激素治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效觀察

袁芹琛 廣東省龍川縣婦幼保健院 517300

毛細支氣管炎從屬一種呼吸道感染的疾病，多見于≤2歲兒童，主要是因合胞病毒進入呼吸道后感染所致［1］。通?；純喊l(fā)病后少數(shù)可轉(zhuǎn)化為哮喘，因此多數(shù)醫(yī)生常以短期的糖皮質(zhì)激素治療?，F(xiàn)對2011年3月－2013年4月在我院應(yīng)用激素治療的80例毛細支氣管炎患兒資料進行回顧分析，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇對象為2011年3月－2013年4月在我院應(yīng)用激素治療的小兒毛細支氣管炎80例，均與我國毛細支氣管炎疾病的診斷指標(biāo)相符。即全部患兒的發(fā)病時間均＜3d［2］；無慢性肺病、重癥佝僂疾病、心衰、呼吸衰竭、先心病等重癥并發(fā)癥；患兒及家屬的體質(zhì)正常。將80例患兒隨機分成研究組與對照組，每組各40例。其中研究組男24例，女16例；最小年齡43d，最大23個月；平均病程2d。對照組男21例，女19例；最小年齡60d，最大23個月；平均病程2.4d。兩組患兒的性別構(gòu)成、年齡及病程等資料比較均無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 均給予兩組患兒吸痰、吸氧、拍背等輔助治療，同時利用特布他林2.4mg與鹽酸氨溴索15.0mg實施霧化吸入，2次／d。另外，將炎琥寧4.5～8.0mg／（kg·d）和利巴韋林10.0mg／（kg·d）分別加入5%葡萄糖溶液100ml后進行靜脈滴注，連續(xù)使用8～9d。研究組患兒在此基礎(chǔ)上加入甲潑尼龍1.0～2.0mg／（kg·d）及5.0%葡萄糖溶液50ml進行滴注，2次／d，共治療4～5d。對哮喘較為嚴(yán)重的患兒，可適當(dāng)延長用藥時間，但不宜超過1周。

1.3 統(tǒng)計方法 全部資料均利用SPSS10.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料利用t檢驗，以P＜0.05表示差異的明顯性。

1.4 觀察項目 觀察和記錄兩組患兒的喘息減輕時間、消失時間及肺部鳴音全部消失的時間。如果患兒的病程＞15d，即視之為遷延患兒。

2 結(jié)果

經(jīng)觀察兩組患兒的癥狀改善情況后發(fā)現(xiàn)，研究組患兒喘息減輕的時間顯著短于對照組（P＜0.05），但其喘息和肺部鳴音全部消失的時間卻長于對照組。詳情見表1。另外，研究組的遷延人數(shù)為4例，占10.0%；對照組1例，占2.5%，兩組遷延病例比較存在差異。

表1 兩組患兒的癥狀減輕或消失時間對比〔d，（±s）〕

表1 兩組患兒的癥狀減輕或消失時間對比〔d，（±s）〕

?

3 討論

毛細支氣管炎是指因病毒入侵呼吸道感染所致的疾病，臨床上主要采用糖皮質(zhì)激素的霧化吸入進行治療。糖皮質(zhì)激素具備較強的抗感染能力，可控制炎性細胞的外滲和潤濕，確保溶酶體膜的平穩(wěn)，增強細胞抵抗病毒的能力，從而有效改善毛細支氣管的重癥體征［3］。據(jù)專家介紹，如果人體毛細支氣管內(nèi)存在異常的細胞因子，那么Th1和Th2類細胞的比例將會失調(diào)，進而出現(xiàn)Th1功能減退、Th2功能亢進的現(xiàn)象，最終促使體液的免疫反應(yīng)加快，嗜酸細胞虛化后被迫進入肺部中，進而產(chǎn)生許多IgE。對甲潑尼龍來說，均具有抑制Th1和Th2類因子的作用，尤其是對Th2類的因子，可使Th1和Th2類細胞的比例獲得局部平衡，對此當(dāng)前臨床上多采用甲潑尼龍來醫(yī)治毛細支氣管炎疾病。

糖皮質(zhì)激素雖有抗感染的作用，但因其對人體免疫力具有一定抑制性，能使人體去除毒素的功能降低，進而延長病毒的作用時間［4］。對此，一直以來，我國在使用激素治療小兒毛細支氣管炎的問題上仍存在爭議。因為人們至今尚未明確患兒吸入較多糖皮質(zhì)激素后的安全性，除非確定了其療效，否則不宜使用［5］。

從本文結(jié)果得知，研究組患兒經(jīng)采用甲潑尼龍治療后，喘息癥狀能夠盡早得到改善，病癥緩解的時間顯著短于對照組（P＜0.05）。但該組患兒的喘息消失和肺部鳴音全部消失的時間卻相對長于對照組，導(dǎo)致患者的病程遷延。這和上述的觀點相符。由此可見，糖皮質(zhì)激素治療并非適合全部的毛細支氣管炎患兒。

綜上所述，毛細支氣管炎患兒的喘憋多為早期癥狀，通常學(xué)齡期過后便會自動消失，僅有少數(shù)演變成哮喘癥狀。當(dāng)前醫(yī)學(xué)上尚未存有糖皮質(zhì)激素治療病毒性喘憋或因毛細支氣管炎引起喘憋的療效依據(jù)，加上此病從屬自限性的病癥，多數(shù)預(yù)后改善良好。因此，在小兒毛細支氣管炎的治療過程中，除非具有特殊指征或者病癥嚴(yán)重的患兒，否則應(yīng)盡量避免采用糖皮質(zhì)激素進行治療。

［1］ 廖彩霞.糖皮質(zhì)激素治療毛細支氣管炎效果〔J〕.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2009，16（5）：42－43.

［2］ 張丁錄.宣肺平喘湯聯(lián)合短期使用激素治療小兒毛細支氣管炎的臨床研究〔J〕.中國臨床醫(yī)生，2013，41（4）：56－58.

［3］ 吳琛，陳捷，丁曉玲，等.加減二陳湯治療小兒急性毛細支氣管炎后期38例〔J〕.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（11）：813－814.

［4］ 王琦，孫麗娟，姜曉華，等.微量丙酸氟替卡松吸入治療小兒毛細支氣管炎的效果觀察〔J〕.實用醫(yī)藥雜志，2011，28（7）：595.

［5］ 蔡振蕩，王清清，吳超雄.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合博利康尼和愛全樂霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效及預(yù)后觀察〔J〕.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（2）：115－116.