艾司洛爾對老年患者手術(shù)拔管期心率血壓的影響

陳 健 海南省儋州市第一人民醫(yī)院麻醉科 571700

老年患者由于生理過程的特殊性，身體各項機(jī)能正處于衰退期，全身機(jī)體免疫抵抗力減退，臨床麻醉風(fēng)險以及手術(shù)風(fēng)險大大增加。采取全身麻醉后手術(shù)患者在拔管期極易出現(xiàn)心率加快、血壓驟然升高等非常強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)，極易發(fā)生心血管意外。老年手術(shù)患者在拔管期間不僅會產(chǎn)生強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全，因此研究一種在老年手術(shù)患者拔管期間可降低心血管反應(yīng)，對血壓、心率影響較小的藥物顯得尤為重要。近年來，我院應(yīng)用艾司洛爾預(yù)防拔管期心血管反應(yīng)，結(jié)果均取得滿意效果，為進(jìn)一步探討艾司洛爾對老年患者術(shù)后拔管期HR、DBP、SBP的影響，本文對我院收治的100例患者分別應(yīng)用艾司洛爾與硝酸甘油的結(jié)果進(jìn)行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月－2014年2月在我院擇期手術(shù)的100例老年患者（均在60歲以上）為研究對象，所有患者根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ級或Ⅱ級?，F(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（50例）和對照組（50例），觀察組中男25例，女25例；年齡60～80歲，平均年齡（68.5±3.2）歲。對照組中男26例，女24例；年齡61～81歲，平均年齡（69.1±3.1）歲。兩組患者年齡、性別以及ASA分級等基本資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法。兩組患者在術(shù)前30min均給予0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥鈉肌肉注射，術(shù)中給予0.1～0.15mg／kg維庫溴銨，2～2.5mg／kg異丙酚以及0.1mg／kg咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，采取氣管插管后應(yīng)持續(xù)給予瑞芬太尼＋異丙酚＋維庫溴銨聯(lián)合給藥維持麻醉效果。

1.2.2 給藥方法。對照組患者在術(shù)畢前10min靜脈滴注10mg硝酸甘油（加入100ml生理鹽水），給藥期間應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓變化，根據(jù)患者血壓波動情況及時調(diào)整藥液滴速，一直到拔管前3～5min再停止輸藥。觀察組患者在術(shù)畢前10min給予1.0～1.5mg／kg艾司洛爾靜脈推注，應(yīng)保持用藥在1min以上。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中應(yīng)采用無創(chuàng)血壓監(jiān)測儀（邁瑞T5型號）連續(xù)監(jiān)測兩組患者在術(shù)中、拔管前3min、拔管期間、拔管后5min各時點的心率（HR）、收縮壓（DBP）、舒張壓（SBP）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選用軟件SPSS11.5對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，使用t對其進(jìn)行檢驗，χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者在拔管前、后，HP、DBP、SBP等指標(biāo)變化有明顯差異，各項指標(biāo)變化波動較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組患者在拔管前、后，HP、DBP、SBP等指標(biāo)變化并無明顯差異，各項指標(biāo)波動基本趨于水平，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體如表1所示。

3 討論

艾司洛爾是一種心臟β1受體拮抗劑，具有高選擇性、超短效的特點，并不存在內(nèi)在擬交感活性或者膜穩(wěn)定作用。該種藥物見效非常快，一般在T1／2α2min左右，藥物作用持續(xù)的時間較短，一般都是維持在T1／2β9min左右。因此靜脈推注艾司洛爾后，體內(nèi)的酯酶會迅速分解，并不會長時間抑制β1受體，可有效改善患者心率加快癥狀，降低心肌收縮力，有利于減少心肌耗氧量，使心舒張期延長，減少心絞痛、心肌缺血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。其次該種藥物具有較強(qiáng)的可控性，對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較輕，對于圍術(shù)期由于各種原因?qū)е碌难獕荷?、心動過速癥狀較為適用。肖維民等曾研究表明，艾司洛爾可有效預(yù)防術(shù)后拔管時血流動力學(xué)反應(yīng)，心率及血壓變化相對較為穩(wěn)定。而硝酸甘油可直接作用于血管平滑肌，起到松弛平滑肌，降低收縮壓，有利于冠狀動脈擴(kuò)張，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防拔管時心血管反應(yīng)的目的。

表1 兩組患者在拔管前、后HP、DBP、SBP等指標(biāo)變化情況（x±s，mmHg）

本文結(jié)果表明，使用硝酸甘油的患者在拔管前、后，HP、DBP、SBP等指標(biāo)變化波動較大（P＜0.05），而使用艾司洛爾的患者在拔管后并沒有引起嚴(yán)重的低血壓癥狀，心率相對較為平穩(wěn)，指標(biāo)變化較?。≒＞0.05），這一研究結(jié)果與柳娟等研究報道相符。因此，筆者認(rèn)為艾司洛爾用于預(yù)防老年顱腦手術(shù)拔管期心血管反應(yīng)更為有效，可有效減緩拔管期心率，抑制血壓升高，有利于減少心肌耗氧量，減少心肌負(fù)擔(dān)，降低心腦血管疾病發(fā)生率。

［1］ 肖維民，沈七襄，張燕輝，等.不同劑量鹽酸艾司洛爾用于預(yù)防氣管內(nèi)插管心血管反應(yīng)的臨床觀察〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，1999，15（4）：208.

［2］ 劉玉傳，林學(xué)武，張志武，等.硝酸甘油和利多卡因預(yù)防拔管期心血管反應(yīng)〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，1999，15（3）：180.

［3］ 柳娟，岳云，趙華秋，等.艾司洛爾與表面麻醉抑制插管反應(yīng)時心率變異的進(jìn)展〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志，2000，20（11）：645.