甲硝唑粉劑在糖尿病外傷患者換藥中的療效觀察

蔡國(guó)軍 浙江省寧波市東錢湖區(qū)錢湖醫(yī)院 315121

選擇我院全科門診2008－2013年58例糖尿病外傷患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用5%聚維酮碘溶液（簡(jiǎn)稱碘伏）［1］消毒創(chuàng)面，用甲硝唑粉劑［2］輕撒于創(chuàng)面上，凡士林紗布覆蓋后無(wú)菌敷料包扎，對(duì)照組用碘伏消毒創(chuàng)面，凡士林紗布［3］覆蓋后無(wú)菌敷料包扎，結(jié)果表明甲硝唑粉劑治療糖尿病外傷患者效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 58例糖尿病外傷患者，血糖均已控制，血糖值在5～7mmol／L，年齡42～78歲，平均年齡58.68歲，男35例，女23例，外傷創(chuàng)面2cm×3cm～6cm×8cm，合并基礎(chǔ)性疾病分別為：慢性支氣管炎8例、高血壓25例、高血脂21例；外傷部位：四肢42例、軀干11例、背部2例、頸部2例、頭部1例。兩組在年齡、性別、外傷面積、基礎(chǔ)性疾病等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 材料 無(wú)菌敷料、凡士林紗布、5%聚維酮碘溶液、甲硝唑磷酸二鈉粉針劑（甲硝唑粉劑）。

1.3 方法 觀察組用碘伏消毒創(chuàng)面，清除局部壞死組織和膿性分泌物，使創(chuàng)面組織保持新鮮，將安瓿內(nèi)的甲硝唑磷酸二鈉粉針劑0.2g輕撒于創(chuàng)面上，上敷無(wú)菌凡士林紗布，再根據(jù)創(chuàng)面大小選擇規(guī)格合適的消毒無(wú)菌敷料，覆蓋8層包扎好，膠布固定，每天或隔天換一次藥［4］。對(duì)照組用碘伏消毒創(chuàng)面，清除局部壞死組織和膿性分泌物，使創(chuàng)面組織保持新鮮，用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋包扎，每天或隔天換一次藥。

2 結(jié)果

觀察結(jié)果：（1）療效判斷，治愈：創(chuàng)面愈合；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小，無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)，滲出液減少或消失；無(wú)效：創(chuàng)面擴(kuò)大。（2）治愈時(shí)間：肉眼觀察創(chuàng)面完全愈合需要的時(shí)間。兩組患者療效見表1。

3 討論

甲硝唑粉劑與單純碘伏用于糖尿病外傷患者換藥的治療療效觀察，觀察組在治愈時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.72，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者換藥治療的效果觀察

甲硝唑磷酸二鈉是甲硝唑［5］的前體物，甲硝唑磷酸二鈉粉針劑克服其注射液穩(wěn)定性差、濃度低等缺點(diǎn)，在體內(nèi)水解釋放出甲硝唑，給藥后能迅速而完全地吸收，廣泛分布于各組織和體液中，且能通過血腦屏障，有效濃度能維持12h。甲硝唑是目前臨床抗厭氧菌感染的首選藥。對(duì)在缺氧情況下生長(zhǎng)的細(xì)胞和厭氧微生物起殺滅作用，它在人體中還原時(shí)生成的代謝物也具有抗厭氧菌作用，抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖，最終致細(xì)菌死亡?？咕V包括脆弱擬桿菌和其他擬桿菌屬，梭形桿菌、產(chǎn)氣梭狀芽孢桿菌等。其殺菌濃度稍高于抑菌濃度。甲硝唑粉劑，能大量吸附傷口排出的膿血體液、細(xì)菌及炎性細(xì)胞因子，保持創(chuàng)面干燥，抑制細(xì)菌的再生長(zhǎng)，起到保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)傷口愈合、促進(jìn)血液循環(huán)等作用，可使創(chuàng)面干燥，減少滲液，有利于組織再生的修復(fù)；同時(shí)用凡士林紗布換藥亦起到保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)傷口愈合作用，但它無(wú)殺菌作用。

糖尿病患者外傷后，傷口不易愈合，尤其是四肢外傷，護(hù)理不到位，血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良形成組織壞死，糖尿病患者抵抗力低，傷口一旦形成，容易繼發(fā)感染，造成的糖尿病足，不僅增加了患者的痛苦，嚴(yán)重時(shí)因繼發(fā)感染需要截肢，甚至危及生命。因此，在治療糖尿病患者的外傷過程中，不僅要重視局部創(chuàng)面的治療及護(hù)理，更要加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。

［1］ 堵愛芝，劉順娣.0.5%活力碘在外科換藥中的療效觀察〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，1999，4（14）：210.

［2］ 余春芳.甲硝唑粉劑外敷治療褥瘡的療效觀察〔J〕.醫(yī)藥前沿，2012，14（3）：126.

［3］ 楊艷敏，劉平平，王彥，等.0.05%氯霉素在外科換藥中的療效觀察〔J〕.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2（5）：52.

［4］ 羅翠芳.換藥間隔時(shí)間對(duì)創(chuàng)面愈合的影響〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，6（18）：29.

［5］ 楊寶峰.藥理學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：387－391.