第5跖骨基底部撕脫性骨折采用無頭加壓空心螺釘治療的臨床體會

曾云峰 江西省定南縣中山醫(yī)院 341900

第5跖骨基底部撕脫性骨折在臨床上屬于常見的足部損傷，約有90%的第5跖骨骨折屬于基底部撕脫性骨折［1］。本文選取我院2012年10月－2013年10月收治的30例第5跖骨基底部撕脫性骨折患者為研究對象，探討分析采用無頭加壓空心螺釘治療第5跖骨基底部撕脫性骨折的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年10月－2013年10月收治的30例第5跖骨基底部撕脫性骨折患者為研究對象，其中男21例，女9例；年齡18～55歲，平均年齡（37.2±1.5）歲。受傷原因：重物砸傷5例，跌倒傷16例，交通傷8例，高處墜落傷1例。閉合性骨折25例，開放性骨折5例。所有患者自受傷至手術(shù)時間為6h～5d，平均時間為（2.5±0.5）d。

1.2 方法 根據(jù)患者具體情況采用下肢神經(jīng)阻滯麻醉方式或者椎管內(nèi)麻醉方式，麻醉起效后使用止血帶綁縛患肢以止血，同時給予驅(qū)血處理?；颊呷⊙雠P位，術(shù)中注意將髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收膝關(guān)節(jié)以利于手術(shù)操作。在患者第5跖骨基底部粗隆處將皮膚縱向切開2～3cm，分離組織徹底顯露骨折部位，直視下將骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理，并使用復(fù)位鉗進(jìn)行臨時固定，后自粗隆部頂端將2枚克氏針交叉穿入，在C臂透視下確定骨折復(fù)位及克氏針位置較良好后，通過骨折線將2枚長度合適無頭加壓空心螺釘置入，注意操作過程中將螺釘尾部埋入到骨內(nèi)。再次C臂透視以確定效果，較滿意后反復(fù)沖洗切口并將之逐層縫合。術(shù)后24h內(nèi)給予患者抗菌藥物治療以預(yù)防感染，無需使用石膏進(jìn)行固定。術(shù)后第2天，在患者病情允許的基礎(chǔ)上指導(dǎo)其進(jìn)行足踝部功能鍛煉。2周后給予拆線，鼓勵患者扶拐下地活動，協(xié)助患者進(jìn)行保護(hù)性負(fù)重運(yùn)動，5～8周后進(jìn)行X線拍片檢查，根據(jù)患者骨折愈合情況及自身耐受程度開始完全負(fù)重活動。

2 結(jié)果

患者術(shù)后患肢保護(hù)性負(fù)重時間、完全負(fù)重時間及X線片檢查骨性愈合時間具體見表1。術(shù)后采用AOFAS評分標(biāo)準(zhǔn)［2］對足部功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，30例患者中優(yōu)19例，良8例，尚可3例，差0例，優(yōu)良率達(dá)到90.0%。

表1 患者術(shù)后恢復(fù)情況（d）

3 討論

第5跖骨基底部是構(gòu)成第5跖跗關(guān)節(jié)的重要組成部分［3］，在足部運(yùn)動中起到的作用較重要。當(dāng)發(fā)生骨折損傷時，骨折線延伸至第5跖跗關(guān)節(jié)則構(gòu)成Lisfranc損傷，如不采取相應(yīng)措施及時恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，則一定程度上會對該關(guān)節(jié)的活動產(chǎn)生限制，后期可能會造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥狀，還會引起骨折延遲愈合甚至不愈合等嚴(yán)重情況，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。臨床上多采取保守治療方法，治療不會產(chǎn)生移位或移位較輕的骨折，但對于發(fā)生骨折移位、粉碎性或者累及跖跗關(guān)節(jié)的骨折，應(yīng)根據(jù)患者情況及早給予手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。手術(shù)目的在于恢復(fù)第5跖跗關(guān)節(jié)的正常解剖位置，使足弓能夠維持正常的形態(tài)，使局部生物力學(xué)正常環(huán)境得以恢復(fù)。

無頭加壓空心螺釘本身兩端螺紋間距不等，故在固定治療中其具有較好的雙頭加壓效果，閉合骨折間隙效果較好；可在骨面下進(jìn)行螺釘植入操作，減少對周圍軟組織及肌腱產(chǎn)生的激惹作用，有效避免普通螺釘尾部對周圍軟組織產(chǎn)生刺激而引發(fā)的疼痛［4］，不妨礙患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，以使關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。本文中，給予30例第5跖骨基底部撕脫性骨折患者無頭加壓空心螺釘治療，術(shù)后患肢保護(hù)性負(fù)重時間、完全負(fù)重時間均較早，X線片檢查顯示骨性愈合時間為（65.6±5.5）d，AOFAS評分優(yōu)良率達(dá)到90.0%，充分表現(xiàn)出無頭加壓空心螺釘?shù)膬?yōu)勢所在。

綜上所述，治療第5跖骨基底部撕脫性骨折時采用無頭加壓空心螺釘，其臨床療效顯著，操作較簡便，固定較牢固，且對周圍軟組織產(chǎn)生的刺激較小，安全可靠，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 張施展，蔣林，簡小飛，等.無頭加壓空心螺釘治療第5跖骨基底部撕脫性骨折療效觀察〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（34）：4137－4138.

［2］ 張暉，閔理，王光林，等.無頭加壓空心螺釘治療Lisfranc損傷的臨床及影像學(xué)療效評估〔J〕.中國修復(fù)重建外科雜志，2013，27（10）：1196－1201.

［3］ 鄒小剛.內(nèi)固定結(jié)合中藥熏洗治療第5跖骨基底部Ⅰ區(qū)骨折〔J〕.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（9）：730－731.

［4］ 文峰，陳建鋒，余俊.空心螺釘內(nèi)固定治療第5跖骨基底部撕脫骨折20例〔J〕.湖北中醫(yī)雜志，2013，35（5）：60－61.