輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床分析

徐玉芳 廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 541004

輸尿管結(jié)石為一類常見泌尿系統(tǒng)病變，可誘發(fā)局部感染、出血、腎積水，患者多有疼痛等不適感，體積較小的結(jié)石及胱氨酸結(jié)石等特殊結(jié)石常予以保守治療，其余的多數(shù)輸尿管結(jié)石類型需接受手術(shù)治療［1］。本文對(duì)比了鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院無手術(shù)禁忌證的輸尿管結(jié)石患者共60例，依照入院順序隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男16例，女14例；年齡16～79歲，平均年齡（39.9±1.7）歲；左側(cè)結(jié)石14例，右側(cè)結(jié)石13例，雙側(cè)結(jié)石3例；均為單發(fā)結(jié)石；上段結(jié)石6例，中段結(jié)石11例，下段結(jié)石13例；結(jié)石橫徑0.4～2.1cm，平均橫徑（1.1±0.2）cm；結(jié)石縱徑0.5～2.9cm，平均縱徑（1.5±0.3）cm；合并重度腎積水4例。對(duì)照組30例，男15例，女15例；年齡17～76歲，平均年齡（35.9±1.4）歲；左側(cè)結(jié)石14例，右側(cè)結(jié)石12例，雙側(cè)結(jié)石4例；均為單發(fā)結(jié)石；上段結(jié)石7例，中段結(jié)石12例，下段結(jié)石11例；結(jié)石橫徑0.5～2.1cm，平均橫徑（1.2±0.1）cm；結(jié)石縱徑0.7～2.9cm，平均縱徑（1.4±0.2）cm；合并重度腎積水3例。兩組患者性別、年齡、結(jié)石性質(zhì)、結(jié)石位置、結(jié)石大小及合并癥對(duì)比無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組：全組患者采取腰硬聯(lián)合麻醉處理，取截石位，以Wolf8.0／9.8F輸尿管硬鏡及氣壓彈道碎石機(jī)、液壓灌注泵開展手術(shù)，首先使用4F輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)灌注泵行水壓沖洗擴(kuò)張，將輸尿管硬鏡緩慢沿輸尿管導(dǎo)管插入，硬鏡進(jìn)入至輸尿管壁內(nèi)段時(shí)，降低灌注壓，予以連續(xù)性低壓水流沖洗，直視下繼續(xù)進(jìn)鏡，觀察到結(jié)石后，將輸尿管導(dǎo)管拔除，將氣壓彈道金屬探桿由工作通道緩慢置入，根據(jù)結(jié)石特點(diǎn)選擇單個(gè)或連續(xù)脈沖式將結(jié)石粉碎、取出，術(shù)畢［2］。術(shù)后，將F4.7或F6雙J管常規(guī)置入結(jié)石側(cè)輸尿管內(nèi)，連續(xù)置管2～6周后拔除［3］。治療組：全組患者采取腰硬聯(lián)合麻醉處理，取截石位，以Wolf8.0／9.8F輸尿管硬鏡、鈥激光碎石機(jī)、電視監(jiān)視系統(tǒng)配合完成手術(shù)。首先，以斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)輸尿管硬鏡逆行并插入結(jié)石側(cè)輸尿管中，向結(jié)石部位緩慢推進(jìn)，到達(dá)結(jié)石區(qū)域后，以輸尿管硬鏡工作通道將激光光纖抵于結(jié)石處，對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，以蠶食法擊碎并取出結(jié)石。若患者伴輸卵管息肉所致的管腔狹窄，則將鈥激光功率上調(diào)、切除息肉、強(qiáng)化結(jié)石粉碎效果。術(shù)后，將F4.7或F6雙J管常規(guī)置入結(jié)石側(cè)輸尿管內(nèi)，連續(xù)置管2～6周后拔除［3］。兩組均于術(shù)后7d、3個(gè)月各復(fù)查B超、IVP及KUB 1次［4］。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后2次結(jié)石排凈率復(fù)查結(jié)果及膜套狀撕脫、輸尿管假道、輸尿管穿孔等術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS16.0軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果對(duì)比 治療組手術(shù)及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；上段結(jié)石排凈率83.3%，明顯高于對(duì)照組，中段及下段結(jié)石排凈率與對(duì)照組相近（P＞0.05）。手術(shù)及住院時(shí)間、結(jié)石排凈率對(duì)比見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 對(duì)照組術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)1例膿毒血癥，3例輸尿管假道，1例輸尿管穿孔，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為16.7%；治療組未發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥防控效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

表1 兩組患者手術(shù)及住院時(shí)間、結(jié)石排凈率對(duì)比

氣壓彈道碎石術(shù)是常見輸尿管結(jié)石手術(shù)療法，此種術(shù)式主要依靠壓縮氣體釋放能量驅(qū)動(dòng)碎石手柄撞針，利用撞針高速運(yùn)動(dòng)劇烈撞擊探針達(dá)到粉碎結(jié)石的目的，此種手術(shù)治療過程中不會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)，不會(huì)有嚴(yán)重黏膜損傷。治療組所用的鈥激光碎石術(shù)式是依賴于固態(tài)激光系統(tǒng)的療法，可利用激光系統(tǒng)產(chǎn)生巨大能量促使結(jié)石表面及內(nèi)部、光纖末端水分汽化反應(yīng)，以巨大能量作用于結(jié)石并將其粉碎，此種療法對(duì)結(jié)石定位更精確，有良好的凝固止血效果，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重組織損傷［5］。

本文使用鈥激光碎石術(shù)治療上段輸尿管結(jié)石效果明顯優(yōu)于氣壓彈道碎石療法（治療組上段結(jié)石排凈率為83.3%，對(duì)照組上段結(jié)石排凈率57.1%），組間差異明顯，P＜0.05。筆者推測這是由于前種療法產(chǎn)生的光熱效應(yīng)可通過氣泡空化作用粉碎結(jié)石，且擊碎的結(jié)石不容易移位，利于清理。另外，治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），鈥激光術(shù)式輸尿管硬鏡置入更科學(xué)，術(shù)野更清晰，手術(shù)操作不易損傷周圍組織。規(guī)范導(dǎo)管、導(dǎo)絲插入及進(jìn)鏡操作，控制操作力度，避免暴力操作和錯(cuò)誤操作是避免并發(fā)癥的關(guān)鍵［6］。

綜上所述，輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)用于輸尿管結(jié)石手術(shù)臨床可有效粉碎和排出結(jié)石、安全性高，應(yīng)作為輸尿管結(jié)石首選術(shù)式。

［1］ 鄭曉華，邱毓骦，劉穎，等.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石療效觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2013，53（24）：77－80.

［2］ 黃勇平，梁慶祖，黃群，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療小兒輸尿管結(jié)石的療效觀察〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（10）：1339－1340.

［3］ 竇坤，劉齊貴，周慶余，等.結(jié)合輸尿管軟硬鏡鈥激光技術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石〔J〕.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2013，33（4）：475－477.

［4］ 潘家強(qiáng)，覃展偶，龔明軍，等.經(jīng)尿道輸尿管硬鏡下治療輸尿管結(jié)石失敗原因分析及處理〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（30）：3478－3480.

［5］ 姚林亞，曾學(xué)明，胡兵，等.Wolf F6／7.5輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石在輸尿管中上段結(jié)石中的應(yīng)用體會(huì)（附28例報(bào)告）〔J〕.中國醫(yī)師雜志，2013，15（4）：547－548.

［6］ 馬仲偉，劉紅亮，王欣，等.鈥激光聯(lián)合半硬性輸尿管鏡碎石術(shù)治療上段輸尿管結(jié)石260例資料分析〔J〕.山東醫(yī)藥，2013，53（30）：58－60.