偏側(cè)咀嚼“四聯(lián)因素”的初步探究

周培鋒 柳 海 李忠進(jìn) 張 挺 刁鵬飛 鞏曉亮

皖南醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，安徽省蕪湖市 241002

大多數(shù)人使用左右兩側(cè)牙列咀嚼，這樣能充分發(fā)揮全部牙齒的咀嚼功能，能利用食團(tuán)、唾液等對(duì)牙面的摩擦、沖刷，起到自潔作用預(yù)防齲齒等各種口腔疾病。而且對(duì)頜骨和肌肉也有生理性刺激，這對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育的青少年尤為關(guān)鍵。但由于種種原因，例如有些青少年常常習(xí)慣于只用一側(cè)的牙齒咀嚼，而另一側(cè)牙齒則完全棄之不用，繼而形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，從而造成多方面的危害［2］。偏側(cè)咀嚼是一種多因素性疾病，各因素在偏側(cè)咀嚼發(fā)病及病程發(fā)展的內(nèi)在邏輯聯(lián)系目前尚不完全明確［3］。同時(shí)目前國(guó)內(nèi)外對(duì)偏側(cè)咀嚼的相關(guān)研究還比較缺乏，許多現(xiàn)象也尚未完全科學(xué)合理解釋。故本文旨在通過(guò)提出影響偏側(cè)咀嚼發(fā)病及病程發(fā)展的“四聯(lián)因素”，為繼續(xù)探究偏側(cè)咀嚼發(fā)病及病程發(fā)展各因素間的內(nèi)在邏輯關(guān)系提供了思路，為更完善的理論框架的提出提供了一定基礎(chǔ)。也通過(guò)初步的相關(guān)調(diào)查研究及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，為及時(shí)的臨床干預(yù)治療提供了一定的指向性意義。

1 偏側(cè)咀嚼發(fā)病及病程發(fā)展的“四聯(lián)因素”

1.1 偏側(cè)咀嚼發(fā)病及病程發(fā)展的各因素 根據(jù)對(duì)偏側(cè)咀嚼的相關(guān)研究，偏側(cè)咀嚼多為單側(cè)后牙齲壞、單側(cè)后牙列部分缺失、單側(cè)咬合關(guān)系紊亂，以及僅僅是由于習(xí)慣性原因造成的，與患者的飲食習(xí)慣、性別、牙列的健康狀況、罹患偏側(cè)咀嚼的時(shí)間等有關(guān)，常造成牙型、功能型、骨型頜面部不對(duì)稱畸形以及面部肌肉和軟組織不對(duì)稱，表現(xiàn)為下頜向健側(cè)偏斜，下中也偏向健側(cè)，形成下頜骨偏斜偏側(cè)咀嚼較正常咀嚼活動(dòng)存在一定的差異，可破壞牙合、肌肉和顳下頜關(guān)節(jié)之間的正常穩(wěn)定狀態(tài)，且對(duì)咀嚼肌的功能造成一定的影響［4］。常常表現(xiàn)為顏面左右發(fā)育不對(duì)稱、廢用側(cè)牙排列不齊、牙弓左右不對(duì)稱、下頜向健側(cè)偏斜，下中線也偏向健側(cè)等。

1.2 “四聯(lián)因素”理論框架

1.2.1 食物差異因素。由于各地區(qū)飲食習(xí)慣及個(gè)人的差異，大致可以將食物差異因素分為偏硬、偏軟和適中三種類型。對(duì)于喜食偏硬食物者，其必須通過(guò)使用左右兩側(cè)牙列充分咀嚼來(lái)達(dá)到碾碎食物的目的；同時(shí)，若使用單側(cè)咀嚼，會(huì)導(dǎo)致咀嚼肌疲勞，則又增加了雙側(cè)咀嚼的機(jī)會(huì)。即喜食偏硬食物者在有意和無(wú)意中增加了雙側(cè)咀嚼的機(jī)會(huì)，故而患偏側(cè)咀嚼概率較小，反之亦然。而喜食偏軟食物者，其大多數(shù)只要使用單側(cè)牙列就可以充分咀嚼來(lái)達(dá)到碾碎食物的目的，又根據(jù)咀嚼習(xí)慣有一定的記憶型，故而其使用單側(cè)咀嚼的機(jī)會(huì)多，患偏側(cè)咀嚼的概率較大，反之亦然。喜食適中硬度食物者，其咀嚼習(xí)慣沒有明顯相關(guān)性。故本文認(rèn)為，食物差異因素主要通過(guò)影響咀嚼習(xí)慣而對(duì)偏側(cè)咀嚼產(chǎn)生作用。

1.2.2 個(gè)體差異因素。涉及的主要因子有性別、年齡段、家庭遺傳因素、個(gè)體口腔及頜面部的健康狀態(tài)、個(gè)體對(duì)偏側(cè)咀嚼知識(shí)的了解程度等。由于女性受生理及心理特征及其對(duì)病痛忍受能力等的影響，對(duì)于偏側(cè)咀嚼形成初期就有一定的意識(shí)，加之及時(shí)的習(xí)慣糾正，故患偏側(cè)咀嚼的可能性大大降低；與此相反，男性普遍口腔保健意識(shí)欠缺，加之不良生活習(xí)慣的影響，其患病可能性將大大增加。少年兒童及老年人，由于各種原因，其在罹患偏側(cè)咀嚼的可能性上高于其他年齡組，青年由于注重頜面部的美觀等因素，患偏側(cè)咀嚼可能性稍稍有所降低。父母雙方均有偏側(cè)咀嚼者，其患偏側(cè)咀嚼率較父母一方患偏側(cè)咀嚼率高，父母雙方均無(wú)偏側(cè)咀嚼者，其患偏側(cè)咀嚼可能性最低，可能與遺傳、家庭環(huán)境和教育等相關(guān)。個(gè)體口腔及頜面部健康狀態(tài)好的比個(gè)體口腔及頜面部健康狀態(tài)不好的，患偏側(cè)咀嚼可能性小，與是否有其他口腔疾患，如顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂、齲齒、創(chuàng)傷等相關(guān)［5］。個(gè)體對(duì)偏側(cè)咀嚼知識(shí)的了解程度也在一定程度上影響了偏側(cè)咀嚼率，可能與早期預(yù)防及治療有關(guān)。故本文認(rèn)為，個(gè)體差異因素通過(guò)對(duì)偏側(cè)咀嚼的認(rèn)知程度、預(yù)防與治療程度的影響而對(duì)偏側(cè)咀嚼產(chǎn)生作用。

1.2.3 患側(cè)牙齒狀態(tài)。患側(cè)牙齒狀態(tài)直接對(duì)偏側(cè)咀嚼產(chǎn)生作用，失用側(cè)牙齒往往有齲齒、牙列缺失等一系列口腔疾患。當(dāng)患者在進(jìn)食或其他口腔活動(dòng)時(shí)，一側(cè)牙疼痛或不適感而使得單側(cè)咀嚼頻率增加，長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)致了偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的形成。若患者及時(shí)治療齲齒、牙列缺失等口腔疾患，恢復(fù)良好的口腔健康狀態(tài)，并重新形成良好的咀嚼習(xí)慣，則偏側(cè)咀嚼會(huì)慢慢得以糾正。同時(shí)，患側(cè)牙齒狀態(tài)通過(guò)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)施加作用，可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，影響咀嚼肌及相關(guān)神經(jīng)，繼而形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣。故本文認(rèn)為，患側(cè)牙齒狀態(tài)是影響偏側(cè)咀嚼發(fā)病及病程發(fā)展的最重要的直接因素。

1.2.4 罹患偏側(cè)咀嚼時(shí)間。形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣需要一定時(shí)間，而且是一個(gè)長(zhǎng)期不斷變化的過(guò)程。在此期間一些因素的改變均有可能影響偏側(cè)咀嚼發(fā)病及病程發(fā)展，積極去除病因及恢復(fù)良好咀嚼習(xí)慣有助于偏側(cè)咀嚼的糾正。在偏側(cè)咀嚼初期（約1～2個(gè)月左右），患者由于咀嚼記憶型尚未完全改變，通過(guò)治療及正確引導(dǎo)可以逆轉(zhuǎn)偏側(cè)咀嚼的不良習(xí)慣，故此期的治療干預(yù)效果最佳；在偏側(cè)咀嚼中期（約3～6個(gè)月左右），患者的咀嚼記憶型基本改變，即由原來(lái)的雙側(cè)咀嚼變成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，此期尚能通過(guò)積極治療原發(fā)病輔以習(xí)慣糾正治療（通過(guò)積極鍛煉和有意識(shí)地使用雙側(cè)咀嚼）來(lái)逐漸糾正偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，但所耗費(fèi)的時(shí)間及物財(cái)力明顯較初期增加不少；在偏側(cè)咀嚼后期（約1年及以上），患者偏側(cè)咀嚼的記憶型形成，此時(shí)治療就變得困難重重，除治療原發(fā)病外，對(duì)要如何糾正偏側(cè)咀嚼也需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，需要通過(guò)特定手段和治療方法加以長(zhǎng)期治療方能獲得一定療效。由此可見，在偏側(cè)咀嚼初期的預(yù)防干預(yù)是關(guān)鍵，在偏側(cè)咀嚼記憶型形成前恢復(fù)正常咀嚼記憶型是臨床的重點(diǎn)。故本文認(rèn)為，罹患偏側(cè)咀嚼時(shí)間是影響偏側(cè)咀嚼發(fā)病及病程發(fā)展的重要因素之一，并且在指導(dǎo)臨床治療偏側(cè)咀嚼中有重要意義。

2 初步調(diào)查研究及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.1 調(diào)查研究對(duì)象 調(diào)查研究對(duì)象為皖南醫(yī)學(xué)院2012級(jí)及2013級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)在校學(xué)生300名，其中男女各占一半，在調(diào)查前均征得本人同意并承諾給予參與者一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

2.2 前期材料及準(zhǔn)備 口腔調(diào)查表的修訂使之滿足本次調(diào)查研究的需要（《關(guān)于人群偏側(cè)咀嚼基本情況和誘發(fā)因素調(diào)查問(wèn)卷》）共300套問(wèn)卷、300副一次性醫(yī)用橡膠手套、一定數(shù)量酒精棉球、醫(yī)用酒精、一次性標(biāo)準(zhǔn)口腔檢查器械300套、用以記錄的一定數(shù)量的筆和紙張等文具。

2.3 調(diào)查研究方法 本次研究調(diào)查人員利用課余時(shí)間，對(duì)皖南醫(yī)學(xué)院2012級(jí)及2013級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)在校學(xué)生300名進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)口腔檢查問(wèn)卷調(diào)查（經(jīng)修訂版）及標(biāo)準(zhǔn)口腔檢查。

2.3.1 偏側(cè)咀嚼的篩選。其中標(biāo)準(zhǔn)口腔檢查問(wèn)卷調(diào)查表（經(jīng)修訂版）為《關(guān)于人群偏側(cè)咀嚼基本情況和誘發(fā)因素調(diào)查問(wèn)卷》，用于偏側(cè)咀嚼學(xué)生的篩選［6］。包含的內(nèi)容有：（1）基本信息，包括調(diào)查對(duì)象的姓名、性別、聯(lián)系方式等一些基本情況。（2）偏側(cè)咀嚼情況，包括平時(shí)咀嚼習(xí)慣、夜磨牙、顳下頜關(guān)節(jié)健康情況等信息。（3）生活狀況，包含了被調(diào)查者日常生活的基本信息。（4）心理相關(guān)因素，從心理學(xué)研究角度為以后進(jìn)一步相關(guān)研究奠定基礎(chǔ)。通過(guò)以上內(nèi)容用于篩選學(xué)生具有偏側(cè)咀嚼基本情況和誘發(fā)因素（用于進(jìn)一步研究）。

2.3.2 數(shù)據(jù)整理和分析。對(duì)獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)歸類，共可獲得以下幾組：（1）患偏側(cè)咀嚼者與未患偏側(cè)咀嚼者；（2）患偏側(cè)咀嚼者與未患偏側(cè)咀嚼者的飲食軟硬情況；（3）患偏側(cè)咀嚼的男性與女性；（4）偏側(cè)咀嚼者患側(cè)牙齒狀態(tài)；（5）罹患偏側(cè)咀嚼時(shí)間及相關(guān)時(shí)間段內(nèi)的情況。

3 初步調(diào)查研究及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果（部分）

3.1 調(diào)查研究中各類別所占比例 根據(jù)數(shù)據(jù)比例可以清楚地看到，在被調(diào)查者中正常者所占比例為極少數(shù)，偏側(cè)咀嚼（包括偏左和偏右）所占比例為絕大多數(shù)，由此可見偏側(cè)咀嚼的發(fā)病率較高。不患偏側(cè)咀嚼者飲食類型偏硬遠(yuǎn)多于患偏側(cè)咀嚼者，男性患偏側(cè)咀嚼概率高于女性，具備偏側(cè)咀嚼知識(shí)者較不具備偏側(cè)咀嚼知識(shí)者，患偏側(cè)咀嚼為少，患齲齒等口腔疾患者偏側(cè)咀嚼多于口腔健康狀況良好者，在患偏側(cè)咀嚼中時(shí)間一般在1年及以上者占大多數(shù)，詳見圖1～6。

圖1 患偏側(cè)咀嚼情況，可見患偏側(cè)咀嚼者占大多數(shù)

圖2 患偏側(cè)咀嚼者飲食類型情況，可見絕大 多數(shù)偏側(cè)咀嚼者的飲食類型偏軟

圖3 個(gè)體差異因素（性別）可見男性患偏側(cè)咀嚼率高于女性

圖4 個(gè)體差異因素（是否具備偏側(cè)咀嚼知識(shí)）可見具備偏側(cè)咀嚼知識(shí)者比不具備偏側(cè)咀嚼知識(shí)者患偏側(cè)咀嚼率顯著較低

圖5 患側(cè)牙齒狀態(tài)，可見一側(cè)患齲齒及其他口腔疾病者較不患者偏側(cè)咀嚼發(fā)生率 顯著提高

圖6 罹患偏側(cè)咀嚼時(shí)間，可見偏側(cè)咀嚼在1年及以上左右形成穩(wěn)定 記憶型

3.2 結(jié)果分析 初步調(diào)查研究及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與“四聯(lián)因素”理論假設(shè)相接近，故“四聯(lián)因素”理論假設(shè)能較為恰當(dāng)?shù)孛枋銎珎?cè)咀嚼發(fā)病及病程發(fā)展。

4 討論

4.1 本文提出影響偏側(cè)咀嚼發(fā)病及病程發(fā)展的“四聯(lián)因素”為：（1）食物差異；（2）個(gè)體差異；（3）患側(cè)牙齒狀態(tài)；（4）罹患偏側(cè)咀嚼時(shí)間。這四個(gè)因素關(guān)系為獨(dú)立作用、相互影響：（1）食物差異因素主要通過(guò)影響咀嚼習(xí)慣而對(duì)偏側(cè)咀嚼產(chǎn)生作用。（2）個(gè)體差異因素通過(guò)對(duì)偏側(cè)咀嚼的認(rèn)知程度、預(yù)防與治療程度的影響而對(duì)偏側(cè)咀嚼產(chǎn)生作用。（3）患側(cè)牙齒狀態(tài)是影響偏側(cè)咀嚼發(fā)病及病程發(fā)展的最重要的直接因素。（4）罹患偏側(cè)咀嚼時(shí)間是影響偏側(cè)咀嚼發(fā)病及病程發(fā)展的重要因素之一，并且在指導(dǎo)臨床治療偏側(cè)咀嚼中有重要意義。由此可知，這四個(gè)因素可為其他因素的促進(jìn)或可逆轉(zhuǎn)變提供條件，例如患側(cè)牙齒狀態(tài)可以通過(guò)治療齲齒等牙科疾病恢復(fù)正常咀嚼來(lái)影響罹患偏側(cè)咀嚼時(shí)間，為偏側(cè)咀嚼停留或者逆轉(zhuǎn)回正常咀嚼關(guān)系提供前提條件。又如，個(gè)體差異因素可以普及偏側(cè)咀嚼相關(guān)知識(shí)，從而為保持或恢復(fù)良好的咀嚼習(xí)慣提供基礎(chǔ)，使得罹患偏側(cè)咀嚼的可能性降到最低。同時(shí)，在分析罹患偏側(cè)咀嚼時(shí)間時(shí)，又可以同時(shí)考慮其他因素的影響作整體宏觀上的把握。故而本文提出的影響偏側(cè)咀嚼發(fā)病及病程發(fā)展的“四聯(lián)因素”的理論意義在于為繼續(xù)探究偏側(cè)咀嚼發(fā)病及病程發(fā)展各因素間的內(nèi)在邏輯關(guān)系提供了思路，為更完善的理論框架的提出提供了一定基礎(chǔ)。

4.2 在臨床應(yīng)用上，影響偏側(cè)咀嚼發(fā)病及病程發(fā)展的“四聯(lián)因素”也發(fā)揮著一定的積極作用。首先對(duì)于食物差異因素，作為臨床醫(yī)生可以在平時(shí)工作中向廣大患者宣教，盡量避免飲食類型過(guò)度的偏硬和偏軟，使得飲食類型更加合理，從而在食物差異因素角度預(yù)防偏側(cè)咀嚼不良習(xí)慣的形成。對(duì)于個(gè)體差異因素，有些因子如性別、年齡等無(wú)法通過(guò)干預(yù)控制，但仍可對(duì)其中可控因子加以干預(yù)，例如可以通過(guò)宣傳教育加強(qiáng)個(gè)人的口腔保健意識(shí)，重點(diǎn)防治兒童青少年及老人的偏側(cè)咀嚼不良習(xí)慣等在個(gè)體差異因素角度預(yù)防偏側(cè)咀嚼不良習(xí)慣的形成。對(duì)于患側(cè)牙齒狀態(tài)因素，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)疾病的整體意識(shí)觀念，將治療齲齒、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂等牙科疾病與糾正偏側(cè)咀嚼聯(lián)系起來(lái)，以聯(lián)系和整體觀念處理問(wèn)題，使得偏側(cè)咀嚼不良習(xí)慣在可控范圍內(nèi)，從而在患側(cè)牙齒狀態(tài)因素角度直接有效治療偏側(cè)咀嚼不良習(xí)慣。而對(duì)于罹患偏側(cè)咀嚼時(shí)間這一因素，應(yīng)與其他因素結(jié)合起來(lái)，這需要臨床醫(yī)生良好扎實(shí)的理論知識(shí)儲(chǔ)備和豐富的臨床操作經(jīng)驗(yàn)，做出準(zhǔn)確判斷及合理的治療措施，為重新形成正常良好的咀嚼記憶型爭(zhēng)取時(shí)間，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和思想壓力，從而創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)效益［7～11］。故而本文提出的影響偏側(cè)咀嚼發(fā)病及病程發(fā)展的“四聯(lián)因素”的臨床意義在于為及時(shí)的臨床干預(yù)治療提供了一定的指向性意義。

［1］ 岳松齡.齲病病因?qū)W與發(fā)病機(jī)制研究的回顧齲病學(xué)研究百年回顧與展望之五〔J〕.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17（2）：61－65.

［2］ 徐龍博，汲平.偏側(cè)咀嚼對(duì)頜骨、咀嚼肌及顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的影響〔J〕.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2008，（3）：230－232.

［3］ 林斌，梁甲興，林立.偏側(cè)咀嚼及其研究〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2007，（9）：694－696.

［4］ Quintero A，Ichesco E，Myers C，et al.Brain activity and human unilateral chewing：an FMRI study〔J〕.J Dent Res，2013，92（2）：136－142.

［5］ 詹華勇，梁甲興，王碧娟.偏側(cè)咀嚼習(xí)慣危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究〔J〕.福建醫(yī)藥雜志，2003，（3）：57－59.

［6］ 楊博宇，楊立明，張?zhí)m榮.提高口腔檢查視聽教材質(zhì)量的探討〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16（12）：1479.

［7］ 王子?jì)?，徐龍博，祁冬，?偏側(cè)咀嚼致咀嚼肌功能紊亂發(fā)病機(jī)制的研究〔J〕.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，（1）：23.

［8］ Nakayama R，Nishiyama A，Kino K，et al.Influence of contributing factors in temporomandibular disorders in female college students〔J〕.Kokubyo Gakkai Zasshi，2013，80（2）：62－67.

［9］ Tomonari H1，Kubota T，Yagi T，et al.Posterior scissors－bite：masticatory jaw movement and muscle activity〔J〕.J Oral Rehabil，2014，41（4）：257－265.

［10］ 魏翠芹.偏側(cè)咀嚼的病因以及危害認(rèn)知調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，（6）：562.

［11］ 姜華，劉洪臣.偏側(cè)咀嚼對(duì)口頜系統(tǒng)的影響〔J〕.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，（4）：235－238.