擴張型心肌病中心臟擴大的比例與預(yù)后的關(guān)系

李 英 丁繼軍

張家港澳洋醫(yī)院，江蘇省張家港市 215600

擴張型心肌病又稱為DCM，是目前中青年中高發(fā)的一種心臟疾病，其癥狀主要是心腔擴張，心肌收縮功能降低。因其誘發(fā)病因不明，并且預(yù)后效果不好，使之成為了心臟疑難問題。心力衰竭和心律失常是其主要致死原因，而引發(fā)以上兩種癥狀的原因是患者心臟擴大，通過對擴張型心肌病患者心臟擴大比例的研究和評判，探討心臟擴大的比例對預(yù)后的影響具有實際意義。本文將使用超聲心動圖來測定患者心臟大小，以及左右心室重量及功能指標。探討擴張型心肌病中心臟擴大比例對該病預(yù)后的影響，目的是為擴張型心肌病在臨床上能夠準確、有針對性的選擇治療方法和預(yù)防手段。為了進一步探討擴張型心肌病的心臟擴大比例和預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)將我院2011年2月－2013年12月收治的80例DCM患者臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例DCM患者是我院2011年2月－2013年12月收治的，經(jīng)“特發(fā)性擴張型心肌病診斷參考標準”檢查，均符合該標準。其中男50例，女30例，年齡為9～70歲，平均年齡（45±11.2）歲，≥60歲的患者共57例，占71.25%。對此80例患者進行心功能分級（NYHA分級），其中Ⅲ～Ⅳ級共65例，Ⅱ級15例。

1.2 檢測標準指標 我院使用二維超聲心動圖對病患進行檢查，檢測指標見表1。

1.3 檢測方法 對此80例患者進行病情詢問，包括病史、家族史、體檢結(jié)果；隨后進行心電圖、胸片、心臟超聲心動圖檢查。綜合其病情詢問及儀器檢查結(jié)果進行分析。對進行調(diào)查的病患，以醫(yī)院檢查、治療、電話溝通等方法進行隨訪1～6年，并且根據(jù)心臟功能等級來分析不同級別的患者心臟大小比例。在該疾病預(yù)后處理時分為存活組（65例）和死亡組（15例）再一次進行心臟大小和心臟功能的比較。

表1 二維超聲心動圖檢查參考標準

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有檢查計量資料采用均數(shù)±標準差表示，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著特征，并且P為不相關(guān)概率。使用卡方檢驗和秩和檢驗來保證計數(shù)資料和分類資料的準確性。

2 結(jié)果

使用心臟超聲心動儀器檢查后發(fā)現(xiàn)，擴張型心肌病主要分為左心大、右心大、全心大三種類型，其中在擴張型心肌病參與調(diào)查的80例患者當(dāng)中，左心大的病例有78例，占97.50%；右心大的病例有2例，占2.50%；全心大的病例有35例，占43.75%。

對全部患者進行心功能分級（NYHA分級），其中Ⅲ～Ⅳ級共65例，Ⅱ級15例，均進行了心臟超聲心動檢查，所測心臟大小情況如表2。

通過表2NYHA分級前提下≥Ⅲ級與＜Ⅲ級患者心臟大小比較，得出以下結(jié)果：NYHAⅢ級以上的病例，在左室（LV）舒張期末、左室（LV）收縮期末的數(shù)值與Ⅲ級以下的病例進行對比發(fā)現(xiàn)其左室有較為明顯的心臟擴大趨勢（P＜0.001），在左房前后徑、右房左右徑、右室前后徑和左右徑的數(shù)據(jù)與Ⅲ級以下的病例比較中，其比較結(jié)果沒有顯著的差異性。

表2 NYHA分級前提下≥Ⅲ級與＜Ⅲ級患者心臟大小比較

將全部患者分為死亡組和存活組，其中死亡組（15例），存活組（65例），對于左心房內(nèi)徑（LAD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、左室短軸縮短分數(shù)（LVFS）的檢查結(jié)果進行比較，得出表3內(nèi)容。從檢查結(jié)果可以看出，死亡組在LAD、LVEF、LVEDd、LVFS的結(jié)果中均要高出存活組，死亡組在左心房內(nèi)徑和左室舒張末內(nèi)徑的結(jié)果中都明顯高于存活組，也進一步證明了擴張性心肌病死亡患者有心臟擴張的事實存在。

表3 死亡組和存活組心臟超聲心動圖檢測指標

3 討論

近幾年有醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，擴張性心肌病的發(fā)病人群有年輕化的趨勢，多發(fā)于40歲左右的人群，并且男性的發(fā)病率要高于女性，在本組病例當(dāng)中老年人的發(fā)病率也較高，占比71.52%。DCM作為一種原發(fā)于心肌的病癥，由于其病程長，發(fā)展緩慢，病因難以確定，造成了該病高發(fā)且死亡率較高。臨床治療中，患者主要的病狀表現(xiàn)為心臟擴大，從調(diào)查結(jié)果中可以看出，80例患者中，左房、左室的擴大較為明顯，伴有心律失常、心力衰竭等癥狀。在本文表3死亡組和存活組有關(guān)心臟超聲心動圖的檢測結(jié)果中也可以看出，心臟大小比例的變化在影響心功能。

大部分患者在確診的時候心功能評價都已經(jīng)達到Ⅲ級以上，因此對于DCM的治療，對于心臟擴大患者進行干預(yù)性治療有一定的療效。有文獻介紹，DCM長期預(yù)后與確診和康復(fù)后的心臟超聲心動圖結(jié)果中心臟大小比例有關(guān)，尤其是左心室的大小比例具有實際的臨床意義。從本文的檢測結(jié)果中可以看出97.50%的患者都呈現(xiàn)出左心大的癥狀，也不排除左心大和全心大是病情發(fā)展的一個過渡階段。

通過近幾年對于擴張性心肌病的研究結(jié)果表明，心律失常是擴張型心肌病的一個主要癥狀，造成心律失常的一個最主要原因是左室擴大，造成了患者心力衰竭和心律失常以及二尖瓣反流。因此通過心臟超聲心動圖來監(jiān)測心臟大小，對于擴張型心肌病的早期發(fā)現(xiàn)和治療具有重要意義。

心臟超聲心動圖檢查是目前擴張型心肌病中廣泛使用的無創(chuàng)性檢查方法，通過左右心室內(nèi)徑的相關(guān)結(jié)果可以準確的判斷擴張型心肌病，并且降低誤診幾率。從本文的各項調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，擴張型心肌病患者的心功能等級跟心臟擴張大小有關(guān)，其中左心室尤為明顯，也是引發(fā)心律失常和心力衰竭的原因，左心房、左心室越大，DCM患者的心功能等級越高，同時期癥狀越發(fā)明顯，猝死的幾率越高。因此在DCM的臨床治療當(dāng)中，防止心臟的擴大，主要通過干預(yù)治療來控制左心室增大，以及幫助重塑，能夠有效的控制擴張性心肌病患者高發(fā)的心力衰竭和心律失常癥狀，可以幫助患者降低猝死的幾率，從而提高生存質(zhì)量。

［1］ 程寬.擴張型心肌病的臨床和預(yù)后分析及其與肥厚型心肌病的候選基因突變篩查研究〔D〕.上海：復(fù)旦大學(xué)，2006.

［2］ 張乾忠，馬沛然，王俐，等.小兒心力衰竭的診斷與治療〔J〕.中國實用兒科雜志，2002，17（10）：577－598.

［3］ 楊法，蘇明蘭，蔣建華，等.擴張型心肌病并發(fā)心律失常對心臟預(yù)后的影響〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，26（5）：526－527.

［4］ 楊英珍，王齊兵.擴張型心肌病的診斷和治療研究進展〔J〕.中華心血管病雜志，2003，31（9）：7－11.

［5］ 高苓.超聲心動圖對擴張性心肌病的預(yù)后評價〔D〕.泰安：泰山醫(yī)學(xué)院，2009.

［6］ 張維君，康云鵬.擴張型心肌病的研究進展〔J〕.嶺南心血管病雜志，2009，15（6）：422－424.