關(guān)節(jié)鏡下治療半月板退變性損傷的臨床療效觀察

張 超，趙凌凱，黃 敢，孫 勇，段 波

（解放軍第60中心醫(yī)院，云南 大理 671003）

由于人口老齡化，目前關(guān)節(jié)退變性疾病日漸增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)退變是較常出現(xiàn)的關(guān)節(jié)退變部位，半月板退變是伴隨關(guān)節(jié)退變而來(lái)，也是最為常見(jiàn)的疾病[1]。該院引進(jìn)美國(guó)史塞克關(guān)節(jié)鏡對(duì)半月板退變患者進(jìn)行鏡下修整、清理、打磨等，取得良好療效，并設(shè)立對(duì)照組保守治療進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)兩種治療方法具有顯著差異，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

資料與方法 一、臨床資料 本文共收集病歷資料56例，其中男性31例，女性25例，年齡40～70歲；病程3個(gè)月~26年。其中A組關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)28例，B組保守治療28例。

二、治療方法 本次臨床研究選擇了無(wú)明顯外傷史，有早期膝關(guān)節(jié)退變表現(xiàn)（出現(xiàn)間斷的疼痛及膝關(guān)節(jié)有輕微的活動(dòng)障礙，X片表現(xiàn)無(wú)明顯退變，MRI僅表現(xiàn)為半月板信號(hào)異常、輕度滑膜增生、軟骨無(wú)損傷信號(hào)的患者）及門診向患者講解半月板相關(guān)知識(shí)及損傷后治療原則，根據(jù)患者意愿將其分為A，B 2組。A組采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，B組門診保守治療。A組患者入院后問(wèn)診、查體、完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，收集患者患膝關(guān)節(jié)X線、MRI片，明確診斷為半月板退變。手術(shù)采用持續(xù)硬膜外麻醉，碘酒及酒精消毒后，鋪無(wú)菌巾單及防水單，氣囊止血帶加壓止血，常規(guī)前內(nèi)、前外側(cè)入路。由于半月板退變主要表現(xiàn)為半月板表面毛糙、邊緣撕裂、穩(wěn)定性欠佳等[2]。目前對(duì)于半月板退變的治療爭(zhēng)議較多[3]，盡量保留一個(gè)穩(wěn)定、平衡式的健康半月板組織外緣，以保留其功能，目前臨床醫(yī)師較多的是建議此類患者保守治療，到后期疼痛加重，關(guān)節(jié)退變加重再行關(guān)節(jié)置換手術(shù)[4]。我們根據(jù)半月板退變性損傷的情況進(jìn)行關(guān)節(jié)腔清理、半月板表面清理打磨、修整，部分切除，并且對(duì)患者增生滑膜進(jìn)行清理，部分切除等治療。治療過(guò)程發(fā)現(xiàn)明顯軟骨缺損及損傷患者將自動(dòng)退出實(shí)驗(yàn)組。根據(jù)半月板血供分布情況，鏡下對(duì)半月板內(nèi)側(cè)緣撕裂及表面不規(guī)則纖維束進(jìn)行修剪，修剪后使用等離子刀將其邊緣汽化修理。術(shù)后冰袋冷敷患膝關(guān)節(jié)1周，留置引流管2d，拔管后指導(dǎo)患肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第2d開(kāi)始口服鹽酸氨基葡萄糖片0.48 tid，連續(xù)2個(gè)月。術(shù)后2周開(kāi)始進(jìn)行患膝關(guān)節(jié)玻璃酸鈉注射液注射2ml，每周1次，連續(xù)5周。術(shù)后嚴(yán)格指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉。B組患者通過(guò)問(wèn)診、查體、收集患者患膝關(guān)節(jié)X線、MR I片，明確診斷為半月板退變性損傷，在患者完全理解手術(shù)和保守治療利弊的基礎(chǔ)上，自愿選擇保守治療。方法：口服鹽酸氨基葡萄糖片0.48 tid，連續(xù)2個(gè)月。門診行患膝關(guān)節(jié)玻璃酸鈉注射液注射2ml，每周1次，連續(xù)5周。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，囑其在日常生活中避免風(fēng)寒，注意關(guān)節(jié)保暖；避免從事劇烈運(yùn)動(dòng)；避免上山、下山，盡量走平路；膝關(guān)節(jié)下蹲盡量避免超過(guò)90°。

附表 2組療效分析（n=22）

三、療效分析 最后完成A組22例，B組28例。按照Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定，對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)分，100分為完全正常；91~99分為優(yōu)；75~90分為良；50~74分為可；<50分為差。統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差，采用方差分析和SLD-t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，χ2=6.97，P＜0.005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明A組療效明顯優(yōu)于B組。見(jiàn)附表。

討 論 半月板位于股骨內(nèi)外側(cè)髁與脛骨內(nèi)外側(cè)髁的關(guān)節(jié)面之間，主要由纖維軟骨構(gòu)成，分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，膝關(guān)節(jié)退變較早就會(huì)出現(xiàn)半月板退變[5]。其功能主要有以下3個(gè)方面：①半月板脛骨面平坦，股骨面凹陷，中間薄，周圍厚前窄后寬的解剖結(jié)構(gòu)為關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起到積極作用。②半月板可以吸收震蕩，避免關(guān)節(jié)面軟骨的破壞，起到減震作用。③半月板可以生成并且分泌滑液，潤(rùn)滑并促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。故半月板退變性損傷后應(yīng)該積極處理，避免病情延誤，加速關(guān)節(jié)病變，經(jīng)過(guò)微創(chuàng)治療后可明顯緩解患者疼痛癥狀，及活動(dòng)能力，延緩關(guān)節(jié)退變的速度。我們采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差，采用方差分析和SLD-t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，χ2=6.97，P＜0.005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過(guò)2組數(shù)據(jù)的比較，說(shuō)明A組療效明顯優(yōu)于B組。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療半月板退變性損傷效果明顯優(yōu)于保守治療，且由于微創(chuàng)手術(shù)損傷小、美觀、安全等特點(diǎn)，值得推廣。我們相信，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展，半月板退變性損傷的治療會(huì)越來(lái)越完善，效果會(huì)越來(lái)越好。

［1］魏小康，趙金忠.半月板損傷治療研究進(jìn)展[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2012，3（33）：14.

［2］王巖.坎貝爾，主譯.骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：2210.

［3］ALLEN PR，DENHAM RA，SWAN AV，et al.Late degenerative changes after meniscectomy[J].JBone Joint Surg（Br），1984，66（5）665-668.

［4］孫材江，滕學(xué)仁.關(guān)節(jié)鏡學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，1999：297.

［5］劉玉杰，王巖，王立德.實(shí)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：16.