老年糖尿病患者合并膽道疾病手術(shù)治療分析

孫彥東 李寶云

山東省安丘市景芝中心衛(wèi)生院，山東 安丘 262119

老年糖尿病患者合并膽道疾病手術(shù)治療分析

孫彥東 李寶云

山東省安丘市景芝中心衛(wèi)生院，山東 安丘 262119

目的探討老年糖尿病患者合并膽道疾病的手術(shù)治療特點及治療方法，以便提出更有效的手術(shù)治療措施。方法回顧性分析該院2013年6月—2014年1月收治的86例手術(shù)治療的老年糖尿病合并膽道疾病患者的臨床資料，研究其手術(shù)治療后感染并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后臨床療效。結(jié)果86例患者術(shù)后發(fā)生感染并發(fā)癥的有13例，發(fā)生率為15.11%，包括：發(fā)生切口裂開的3例，膽瘺2例，切口感染的4例，脂肪液化的2例，肺部感染2例，未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論老年糖尿病合并膽道疾病患者能夠耐受膽道手術(shù)，其中關(guān)鍵在于控制好血糖水平，選擇合適的術(shù)式，合理使用抗生素亦是減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

老年糖尿?。荒懙兰膊?；手術(shù)治療；并發(fā)癥；感染

膽道疾病是一種外科常見疾病，其發(fā)病率也隨著年齡的增長而升高。老年膽道疾病者往往面臨各種重要器官功能性減退，手術(shù)耐受差，糖尿病合并膽道疾病的手術(shù)危險因素遠大于單純膽道疾病，易在圍手術(shù)期引起感染，難以控制血糖，術(shù)后恢復(fù)困難，引發(fā)其他并發(fā)癥，65歲以上的膽道疾病患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達30.2%[1-2]。該院對2013年6月—2014年1月收治的86例手術(shù)治療的老年糖尿病合并膽道疾病患者的臨床資料進行了系統(tǒng)的分析和總結(jié)，研究其手術(shù)治療后感染并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86例手術(shù)治療的老年糖尿病合并膽道疾病患者。其中男性38例，女性48例，年齡為31～76歲，平均年齡為（56±10.8）歲，糖尿病病程為3個月～18年，平均病程10年左右。臨床表現(xiàn)包括：化膿性膽管炎（17例）、急性膽道感染（11例）、膽囊炎（15例）、膽總管結(jié)石（15例）、膽囊結(jié)石（28例）。68例均合并有2型糖尿病，所有病例均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標準[1]。入院時的血糖范圍為10.63～21.32 mmol/l，其中手術(shù)方式包括：急診手術(shù)（18例），擇期手術(shù)（68例）

1.2 治療方法

①術(shù)前：患者入院后，當天進行常規(guī)檢測：尿糖、血糖、尿酮、心電圖、電解質(zhì)、肝腎功能等，根據(jù)其血糖水平高低及其生化指標控制血糖?？刂蒲牵号c往常控制血糖的常規(guī)治療一樣，術(shù)前3 d起，改用常規(guī)的胰島素進行治療，使空腹血糖維持在6.7～10.1 mmol/L范圍內(nèi)。

②手術(shù)：對86例患者均進行手術(shù)治療，以創(chuàng)傷小、簡單準確地治療膽道主要病變?yōu)槭中g(shù)目標，盡量縮短手術(shù)所需時間，從而減少麻醉、創(chuàng)傷的傷害。

③術(shù)后第1～3 d時刻動態(tài)監(jiān)測血糖水平，使用胰島素后患者禁食期間調(diào)整輸液中胰島素用量，恢復(fù)飲食后，盡快采用皮下注射胰島素或者口服降糖藥。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件來處理數(shù)據(jù)，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后并發(fā)癥感染發(fā)生情況及臨床療效：86例患者的手術(shù)時間為13～18.5 min，平均時間為(14.2±8.9)min，治愈83例，治愈率96.51%。術(shù)后并發(fā)癥13例，發(fā)生率為15.11%，包括：發(fā)生切口裂開的3例，膽瘺2例，切口感染的有4例，脂肪液化的有2例，肺部感染2例，經(jīng)后期護理等措施處理后均能夠痊愈出院。（見表1）。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

老年人的生理機能和抗病能力相對較低，免疫功能低下，各臟器功能均緩慢減退，因此，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，要防止中毒性休克和膽道感染。膽道疾病往往起病急、進展較快，而老年患者抗感染能力較差、合并癥發(fā)生率高，易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥如切口不愈、酮癥酸中毒、肺內(nèi)感染、酸堿平衡失調(diào)等不良癥狀[3]。且急性膽囊炎患者易發(fā)生穿孔和壞疽，出現(xiàn)膽源性休克，死亡率較高。因此，術(shù)前應(yīng)檢查心肺功能、血糖、尿糖、心電圖、電解質(zhì)等肝腎功能。

此外，要針對患者具體的病情選擇合理的手術(shù)時機和手術(shù)方式，手術(shù)方式應(yīng)盡量簡化有效，術(shù)后引流應(yīng)當充分，不宜隨意擴大手術(shù)范圍或者延長手術(shù)治療時間，盡量做到穩(wěn)、快、準、傷害性小。尤其對于急診手術(shù)，要選擇最為簡單、有效的方式。老年糖尿病患者進行手術(shù)治療時危險性大、并發(fā)癥發(fā)生率高，需要進行圍術(shù)期的充分準備和處理，這就需要加強對糖尿病相關(guān)知識的全面普及和學(xué)習(xí)，注重對感染的控制，提高到與血糖控制同等重要的水平。同時要與麻醉醫(yī)師共同配合、協(xié)調(diào)，合理使用抗生素來控制血糖，選擇合適的手術(shù)方式及手術(shù)時間，盡可能地降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保手術(shù)臨床療效。

[1]孔屏，劉躍暉，楊新輝，等.110例老年糖尿病患者合并膽道疾病的圍手術(shù)期護理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(8):1601-1602.

[2]劉春鳳.高齡膽道疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14(24):249.

[3]張汝玲，陸倫根.膽道及膽道疾病的研究現(xiàn)狀與展望[J].臨床肝膽病雜志，2012，28(7):481-483.

R587.1

A

1672-4062（2014）07（b）－0041-01

2014-04-28）

孫彥東（1964.9-），大學(xué)學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科。