阿卡波糖結(jié)合胰島素治療2型糖尿病的效果分析

李建業(yè)

西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100035

阿卡波糖結(jié)合胰島素治療2型糖尿病的效果分析

李建業(yè)

西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100035

目的探討2型糖尿病治療中阿卡波糖結(jié)合胰島素的臨床應(yīng)用效果。方法收集了2011年1月—2012年1月來(lái)該院治療的96例2型糖尿病患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，隨機(jī)將上述患者分為三組，32例對(duì)照I組患者接受阿卡波糖治療，32例對(duì)照II組患者接受胰島素治療，32例研究組患者接受阿卡波糖結(jié)合胰島素治療。結(jié)果研究組患者治療優(yōu)良率（90.6%）顯著高于對(duì)照I組（68.8%）、對(duì)照組II組（75.0%）；治療后研究組患者空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照I組、對(duì)照組II組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論2型糖尿病治療中阿卡波糖結(jié)合胰島素的臨床應(yīng)用效果顯著，能有效控制患者血糖水平以及糖化血紅蛋白水平，值得進(jìn)一步研究推廣。

阿卡波糖；胰島素；2型糖尿??；血糖水平

隨著人口老齡化時(shí)代的到來(lái)以及人們生活方式的改變，全球范圍內(nèi)2型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。特別是在部分發(fā)達(dá)國(guó)家以及發(fā)展中國(guó)家，2型糖尿病發(fā)病率上升更快[1]。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)階段全球糖尿病患者約1.5億人次，預(yù)計(jì)到2025年將會(huì)上升為3.0億人次。在糖尿病患者中，2型糖尿病患者約占90%以上，且需要長(zhǎng)時(shí)間胰島素治療[2]。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，胰島素單獨(dú)應(yīng)用，無(wú)法有效控制糖化血紅蛋白水平，主要原因是顧忌患者發(fā)生高胰島素血癥、低血糖等并發(fā)癥。如何有效控制患者血糖水平，成為了臨床工作中需要解決的重要問(wèn)題。阿卡波糖與胰島素的聯(lián)合應(yīng)用，充分發(fā)揮自身的“消峰去谷”，有效解決了上述問(wèn)題[3]。為了探討2型糖尿病治療中阿卡波糖結(jié)合胰島素的臨床應(yīng)用效果，筆者收集了2011年1月—2012年1月來(lái)該院治療的96例2型糖尿病患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集來(lái)該院治療的96例2型糖尿病患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均與1999年世界衛(wèi)生組織關(guān)于2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[4]。②經(jīng)過(guò)4周運(yùn)動(dòng)與飲食控制后血糖水平控制不滿意，半月空腹血糖水平＞7.0 mmol/L，餐后血糖水平＞11.1 mmol/L，2次以上。③四周內(nèi)沒(méi)有服用影響血糖水平的藥物。④患者無(wú)嚴(yán)重的肝、腎等臟器損害或者內(nèi)分泌疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已用胰島素治療的2型搪尿病患者或1型糖尿病患者。②哺乳期婦女或孕婦。③多種藥敏史患者。④己用影響糖代謝藥物、且導(dǎo)致造血功能障礙者的2型糖尿病患者。隨機(jī)將上述患者分為三組：32例對(duì)照組I患者，18例男，14例女，患者年齡為34～74歲，平均年齡為（55.8±7.4）歲，空腹血糖水平(10.4±2.1)mmol/L，餐后血糖水平(18.3±3.3)mmol/L，平均體重指數(shù)（24.5±2.2）kg/m2。32例對(duì)照II患者，16例男，16例女，患者年齡為37～75歲，平均年齡為（57.9±7.6）歲，空腹血糖水平(10.9±3.2)mmol/L，餐后血糖水平(18.0± 3.1)mmol/L，平均體重指數(shù)（23.1±2.0）kg/m2。32例研究組患者，19例男，13例女，患者年齡為33～76歲，平均年齡為（58.1.9±5.6）歲，空腹血糖水平（10.1±3.0）mmol/L，餐后血糖水平（18.9±3.2）mmol/L，平均體重指數(shù)（24.4±2.2）kg/m2。三組患者在年齡、性別、血糖情況等方面相比，P＞0.05，無(wú)顯著差異性。

1.2 方法

對(duì)上述患者進(jìn)行全面的糖尿病健康教育治療以及血糖測(cè)試指導(dǎo)，提高患者胰島素注射水平，并且結(jié)合血糖值調(diào)整藥物用量。對(duì)照I組患者接受阿卡波糖治療，3次/d，100 mg/次；對(duì)照II組患者接受胰島素治療，每天10點(diǎn)皮下注射胰島素，起始劑量為10 u，結(jié)合三天內(nèi)血糖水平±2 u進(jìn)行劑量調(diào)整，目標(biāo)是將空腹血糖水平控制在5.6 mmol/L以下。研究組患者接受阿卡波糖結(jié)合胰島素治療，口服阿卡波糖，3次/d，100 mg/次；每天10點(diǎn)皮下注射胰島素，起始劑量為10 u，結(jié)合三天內(nèi)血糖水平±2 u進(jìn)行劑量調(diào)整。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)與觀察方法

連續(xù)治療8周，按照空腹血糖水平下降為依據(jù)，療效標(biāo)準(zhǔn)為[5]：優(yōu)：空腹血糖水平下降超過(guò)3.3 mmol/L。良：空腹血糖水平下降在2.2～3.3mmol/L之間。一般：空腹血糖水平下降在1.1～2.1mmol/L之間。差：空腹血糖水平下降＜1.1 mmol/L。并觀察上述三組患者治療前后的空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以(±s)

表示，采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 上述三組患者治療效果分析（n=32）

2 結(jié)果

2.1 上述三組患者治療效果分析

研究組患者治療優(yōu)良率（90.6%）顯著高于對(duì)照I組（68.8%）、對(duì)照組II組（75.0%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后三組患者空腹血糖水平

餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平比較治療后三組患者空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平均顯著下降，與治療前相比，P＜0.05；治療后研究組患者空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照I組、對(duì)照組II組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見(jiàn)表2。

表2 治療前后三組患者空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平比較[n=32，（±s），mmol/L]

表2 治療前后三組患者空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平比較[n=32，（±s），mmol/L]

注：*：與治療前相比，P＜0.05；**：與治療前相比，與對(duì)照組I組、對(duì)照組II組相比，P＜0.05。

組別空腹血糖水平餐后2 h血糖水平糖化血紅蛋白水平治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組I組對(duì)照組II組研究組10.7±3.4 11.2±2.6 10.9±3.2（6.6±1.8）*（6.1±1.6）*（5.6±1.5）** 13.4±2.8 13.7±2.2 14.2±2.1（8.6±2.1）*（7.8±2.2）*（7.0±1.9）** 9.7±1.1 9.8±1.4 10.2±1.4（7.2±1.6）*（6.4±1.4）*（5.8±1.3）**

3 討論

2型糖尿病指的是胰島素受體缺陷、胰島B細(xì)胞缺陷或者肝細(xì)胞缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌不足、糖異生增強(qiáng)，結(jié)果導(dǎo)致患者酮體、血糖水平上升，進(jìn)而出現(xiàn)血脂血粘度上升、尿酮上升等情況。對(duì)于2型糖尿病治療，主張?jiān)诒M可能短的時(shí)間內(nèi)，有效控制血糖水平，降低血糖對(duì)靶器官損害[6]。

西方等研究機(jī)構(gòu)證實(shí)，加強(qiáng)糖尿病患者的血糖水平控制，對(duì)于降低糖尿病并發(fā)癥有重要作用。甘精胰島素，是人胰島素類似物，在人胰島素A鏈21位上使用氨基酸將天門氨酸取代，B鏈末端添加兩個(gè)精氨酸，進(jìn)一步改變分子之間的作用力。甘精胰島素經(jīng)皮下注射之后，在患者體內(nèi)形成胰島素微沉淀。在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，這些微沉淀穩(wěn)定、持續(xù)釋放胰島素單體，所以說(shuō)，其能持續(xù)作用24 h且無(wú)峰值現(xiàn)象，可以有效模擬有機(jī)體胰島素分泌。從整體上來(lái)說(shuō)，甘精胰島素具有如下特性：①經(jīng)皮下注射，模擬基礎(chǔ)胰島素的生理分泌，無(wú)峰值、比較平穩(wěn)。②1次/d注射，其持續(xù)作用時(shí)間能達(dá)到24 h。③不同注射部位，其吸收變異情況比較小。④在注射前不需要搖勻，不是混懸液。

作為新一代口服降糖藥—阿卡波糖，能顯著降低患者餐后血糖水平。其作用機(jī)理如下：通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性的對(duì)α葡萄糖苷酶產(chǎn)生抑制作用，通過(guò)減少小腸對(duì)碳水化合物的分解作用，降低糖類吸收，進(jìn)而有效降低患者餐后血糖水平[7]。阿卡波糖的應(yīng)用：一方面能有效減小糖尿病患者的餐后血糖水平；一方面還能有效減小餐后胰高血糖素水平。阿卡波糖通過(guò)減低患者餐后血糖水平，進(jìn)而消除了高血糖對(duì)于胰島素的刺激作用，降低了胰島素分泌，促使胰島素敏感功能恢復(fù)，大大改善了細(xì)胞結(jié)構(gòu)，進(jìn)而能夠有效調(diào)節(jié)、抑制胰高血糖素分泌。相關(guān)研究資料證實(shí)，在口服治療2型糖尿病基礎(chǔ)上加用胰島素，能在診斷6年中，將糖化血紅蛋白水平安全維持在7%以上。阿卡波糖、胰島素均能治療2型糖尿病，但兩者聯(lián)用，更能發(fā)揮藥物協(xié)同作用，兩者聯(lián)用的臨床效果顯著優(yōu)于單一用藥。通過(guò)該研究證實(shí)，研究組患者治療優(yōu)良率（90.6%）顯著高于對(duì)照I組（68.8%）、對(duì)照II組（75.0%）；治療后研究組患者空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照I組、對(duì)照II組，提示阿卡波糖與胰島素聯(lián)合使用的臨床有效性。

綜上所述，2型糖尿病治療中阿卡波糖結(jié)合胰島素的臨床應(yīng)用效果顯著，能有效控制患者血糖水平以及糖化血紅蛋白水平，值得進(jìn)一步研究推廣。

[1]韓春生.甘精胰島素和諾和靈N分別與格列美脲聯(lián)合治療2型糖尿病療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(12):80-83.

[2]陳巨,陳重,鄺建,等.阿卡波糖對(duì)2型糖尿病患者胰高血糖素的影響[J].循證醫(yī)學(xué),2009,9(2):101-104.

[3]張秀梅,牛建生,師福香,等.那格列奈聯(lián)合甘精胰島素或中效人胰島素治療2型糖尿病的比較[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2009,7(3): 26-28.

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[5]劉海波,李曉娜,劉春華.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(26):5466-5467.

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[7]梁勇前,胡德龍.兩種胰島素聯(lián)合阿卡波糖應(yīng)用對(duì)改善午餐后血糖的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(12):21-22.

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1672-4062（2014）07（b）－0032-02

2014-04-28）

李建業(yè)（1976.2-），女，籍貫：河北省，學(xué)歷：本科，職稱：中級(jí)，研究方向：社區(qū)常見(jiàn)慢性?。焊哐獕?、糖尿病的社區(qū)治療與管理。