社區(qū)綜合干預(yù)對糖尿病治療依從性和療效分析

王偉 韋凡

1.北京市海淀區(qū)羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳家村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，北京 100161；2.海淀區(qū)羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100038

社區(qū)綜合干預(yù)對糖尿病治療依從性和療效分析

王偉1韋凡2

1.北京市海淀區(qū)羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吳家村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，北京 100161；2.海淀區(qū)羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100038

目的探討社區(qū)綜合干預(yù)對糖尿病治療依從性和臨床療效。方法對該社區(qū)服務(wù)站2012年2月—2013年1月納入慢病管理的糖尿病患者病例進行抽樣，將100例糖尿病患者病例按照抽簽法隨機分為對照組與觀察組，每組50例。對照組糖尿病常規(guī)管理，觀察組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合社區(qū)綜合干預(yù)治療。觀察兩組患者治療依從性以及療效。結(jié)果兩組糖尿病患者經(jīng)過常規(guī)管理與社區(qū)綜合干預(yù)，對照組50例患者治療依從性為56.00%，空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白有著小幅度下降，觀察組50例患者治療依從性為74.00%，空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白有明顯下降。兩組糖尿病患者臨床治療依從性與療效具有顯著差異性，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病患者在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上聯(lián)合社區(qū)綜合干預(yù)能夠明顯的提升患者治療依從性，改善患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白含量，是治療糖尿病的有效方法之一，值得在社區(qū)范圍內(nèi)進行推廣應(yīng)用。

社區(qū)綜合干預(yù)；常規(guī)管理；糖尿病；治療依從性；療效

糖尿病是目前威脅我國老年人口生活質(zhì)量的主要慢性疾病[1]之一，臨床上有著眾多治療方法，但是大多數(shù)治療方案患者依從性較差，無法起到最佳的療效。雖然說加大降糖藥物的研發(fā)力度能夠在一定程度上降低患者血糖水平，但是如果不能提高患者治療依從性，勢必會影響藥物治療效果，因此，提高糖尿病患者治療依從性對于控制患者血糖水平同樣有著極為重要的意義。為探討社區(qū)綜合干預(yù)對糖尿病治療依從性和臨床療效。現(xiàn)根

據(jù)該社區(qū)2012年2月—2013年1月收治糖尿病患者常規(guī)管理與社區(qū)綜合干預(yù)的治療依從性與療效情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該社區(qū)服務(wù)站納納入慢病管理的糖尿病患者病例進行抽樣，將100例糖尿病患者病例按照抽簽法隨機分為對照組與觀察組，每組50例。經(jīng)患者及其家屬知情同意并簽署家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書后進行社區(qū)慢病管理干預(yù)研究。對照組50例患者中，男性患者30例，女性患者20例，患者年齡在49～72歲之間，平均年齡為（62.35±4.28）歲，病程在1～8年左右，平均病程為（4.21±2.33）年；觀察組50例患者中，男性患者25例，女性患者25例，患者年齡在48～69歲之間，平均年齡為（59.39±4.85）歲，病程在1～8年左右，平均病程為（4.39±2.85）年。兩組糖尿病患者一般資料對比無明顯差異，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

參照《WHO專家咨詢報告糖尿病診斷標準》[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組常規(guī)管理措施干預(yù)治療。

1.3.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合社區(qū)綜合干預(yù)。社區(qū)綜合干預(yù)的主要內(nèi)容有：①健康教育。健康教育的主要內(nèi)容包括的心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、低血糖的識別等。由于糖尿病屬于一種慢性疾病，目前尚未找到能夠根治該病的方法，患者往往在長時間受到病痛折磨后會出現(xiàn)不同程度的負面心理情緒，如果得不到及時的疏導(dǎo)，會極大的影響患者治療依從性與療效。因此，社區(qū)團隊人員需要給予患者心理干預(yù)治療，幫助患者走出心理誤區(qū)，使患者積極的配合醫(yī)療工作者開展社區(qū)干預(yù)治療。飲食指導(dǎo)的主要內(nèi)容即根據(jù)患者自身情況合理搭配飲食，另外，飲食方案也需要隨著患者病情進展以及體重增長量酌情變動。運動指導(dǎo)主要是鼓勵患者進行適當強度的運動，強度不宜過大，主要以有氧運動為主要項目，例如散步、騎車等并定期組織各種運動競賽活動。藥物指導(dǎo)主要是向患者講解正常的藥物使用方法，避免患者不規(guī)范用藥影響療效或出現(xiàn)嚴重副作用。低血糖的識別主要是講解低血糖的一系列表現(xiàn)，讓患者在外出的時候隨身攜帶糖果等，一旦出現(xiàn)了低血糖傾向就食用糖類物質(zhì)。②社區(qū)干預(yù)。病人進入社區(qū)服務(wù)站就診的時候，社區(qū)團隊人員需要派發(fā)相應(yīng)的健康宣教資料，供病人在站內(nèi)、家中閱讀學習。定期開展社區(qū)糖尿病知識講座，以社區(qū)的形式擴大糖尿病宣傳范圍，不僅需要開展常規(guī)糖尿病癥狀以及處理方法宣教，還需要全面解答社區(qū)糖尿病患者的疑難問題。③定期隨訪。每月社區(qū)團隊人員深入患者家庭進行隨訪1次，隨訪主要內(nèi)容主要有測定患者血壓、體重、糖尿病癥狀、并發(fā)癥情況并記錄，建立社區(qū)糖尿病患者檔案。

1.4 觀測指標[3]

①空腹血糖；②餐后2 h血糖；③糖化血紅蛋白含量；④治療依從性；⑤臨床療效。

1.5 療效判定[4]

隨訪1年時間，判定療效。①治療依從性：采用四級評分法，患者如實填寫治療依從性評價表，表內(nèi)設(shè)7個問題。4分為完全做得到、3分為基本做得到、2分為偶爾做的到、1分為完全做不到。依從性不佳≤21分；依從性良好≥22分。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 生化指標

經(jīng)過社區(qū)綜合干預(yù)，觀察組糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白含量均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組糖尿病患者生化指標對比表[n,（±s）]

表1 兩組糖尿病患者生化指標對比表[n,（±s）]

組別例數(shù)空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（mmol/L）對照組觀察組50 50 9.24±2.74 6.47±2.23 10.67±3.68 7.82±2.71 9.85±1.52 6.84±1.63

2.2 治療依從性

經(jīng)過社區(qū)綜合干預(yù)，對照組50例患者治療依從性為56.00%，觀察組50例患者治療依從性為74.00%，兩組糖尿病患者治療依從性具有顯著差異性，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組糖尿病患者治療依從性對比表

3 討論

影響糖尿病患者治療依從性的原因眾多，全面掌握治療依從性的影響因素并采取有針對性的干預(yù)措施是提高糖尿病患者治療依從性的根本所在。

多數(shù)糖尿病患者對于該病的認知層次較低，未能清晰的認識到糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的嚴重性，因此在治療方面隨意性較大，即偶爾服藥，癥狀好轉(zhuǎn)后就停止服用[5]。還有部分糖尿病患者因為擔心藥物治療的副作用，不愿意接受藥物治療，也不愿意配合全科團隊慢病管理治療工作的開展。

社區(qū)綜合干預(yù)的重點在于健康知識宣教，使患者充分認識到糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的危害性。只有患者充分認識到了糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥[5]對自身健康的危害，才能夠積極的配合醫(yī)療工作者治療工作的開展。另外，社區(qū)綜合干預(yù)也能夠為患者提供全面的心理護理、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等，并通過定期隨訪掌握患者階段性病情發(fā)展，以便給予患者有針對性更多管理干預(yù)治療。

綜上所述，利用社區(qū)綜合干預(yù)能夠極大的提高糖尿病患者的治療依從性，顯著的提升糖尿病患者藥物治療療效，改善了患者各項生化指標，提升了患者的生活質(zhì)量，值得在社區(qū)進行推廣與應(yīng)用。

[1]羅綺群,王麗娟.社區(qū)干預(yù)對糖尿病治療依從性和療效的作用[J].當代護士：學術(shù)版，2009（4）:81-82.

[2]于洪智.社區(qū)綜合干預(yù)對糖尿病治療依從性影響和療效觀察[J].當代醫(yī)學,2010（15）:163-164.

[3]劉云萍.社區(qū)護理干預(yù)對提高糖尿病治療依從性臨床分析[J].當代醫(yī)學,2012（15）:120-122.

[4]王眾.社區(qū)護理干預(yù)對提高糖尿病治療依從性臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013（36）:61，63.

[5]孫佩文.社區(qū)健康教育干預(yù)對糖尿病患者依從性和療效的影響研究[J].中外醫(yī)療,2012（33）:143-144.

Comprehensive Community Intervention for Diabetes Treatment Compliance and Curative Effect Analysis

WANG WeiWEI Fan
Beijing Haidian District Yangfangdian Community Health Center,Beijing,100038,China

ObjectiveTo study the comprehensive community intervention for diabetes treatment adherence and clinical curative effect.Methods100 patients with diabetes included in the chronic disease management in our community health center from February 2012 to January 2013 were sampled and randomly divided into the control group and the observation group with 50 patients in each in accordance with the draw method.The control group was treated with the conventional diabetes management, while the observation group was treated with the conventional diabetes management combined with comprehensive community intervention.And the treatment compliance and curative effect of two groups of patients were observed.ResultsAfter the above treatment,the treatment adherence of the 50 cases in the control group was 56.00%,fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin decreased slightly,and the treatment adherence of the 50 cases in the observation group was 74.00%,fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin decreased obviously.The differences in clinical treatment adherence and curative effect between the two groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionConventional management combined with comprehensive community intervention can significantly improve the treatment compliance, fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin concentration of patients with diabetes,which is one of the effective treatment methods for diabetes and is worthy of promotion and application in community.

Comprehensive community intervention;Conventional management;Diabetes;Treatment adherence;Curative effect

R473.5

A

1672-4062（2014）07（b）－0009-03

2014-04-11）

王偉（1976.11-），女，本科，山東泰安人，職稱：全科主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學的社區(qū)發(fā)展，高血壓、糖尿病腦卒中等慢病管理綜合管理模式及相關(guān)危險因素干預(yù)的研究。