急診糖尿病低血糖昏迷病因及防范措施分析

趙青

江蘇省人民醫(yī)院，江蘇南京 210000

急診糖尿病低血糖昏迷病因及防范措施分析

趙青

江蘇省人民醫(yī)院，江蘇南京 210000

目的探討急診糖尿病低血糖昏迷病因，總結(jié)相應(yīng)的防范措施。方法選取該院2013年5月—2014年5月收治的60例糖尿病低血糖昏迷患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)低血糖昏迷發(fā)病誘因。結(jié)果導(dǎo)致低血糖昏迷的可控因素包括進(jìn)食減少（66.67%），磺脲類降糖藥使用不合理（31.67%），自行購(gòu)買使用降糖中藥或應(yīng)用新的降糖方案（26.67%），過(guò)量應(yīng)用胰島素（21.67%），調(diào)整降糖方案（3.33%）等。不可控因素包括該病程＞6年（38.33%），年齡≥65歲（60.00%），急性應(yīng)激性事件（41.67%），慢性合并癥（38.33%）等。結(jié)論臨床上要積極預(yù)防糖尿病低血糖發(fā)生，以降低糖尿病低血糖昏迷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于已發(fā)生低血糖昏迷的患者，要積極采取相應(yīng)的治療措施，以挽救患者生命。

低血糖昏迷；糖尿?。徊∫?/p>

低血糖昏迷是糖尿病患者常出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。為明確糖尿病低血糖昏迷的發(fā)生原因，該研究選取2013年5月—2014年5月收治的60例糖尿病低血糖昏迷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例糖尿病低血糖昏迷患者作為研究對(duì)象，男36例，女24例，年齡33～87歲，平均（68.9±4.2）歲，病程1～29年，平均（5.9±3.7）年，2型糖尿病56例，1型糖尿病4例。合并癥：腎臟病變6例，腦梗塞后遺癥16例，感染手術(shù)史14例，胃腸道疾病14例，其他并發(fā)癥10例，糖耐量減低2例。所有患者均符合WHO提出的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。該組患者昏迷發(fā)作時(shí)的血糖水平為0.3～3.6 mmol/L，平均（1.83±0.66）mmol/L，血糖水平＞2.8 mmol/L者3例?；杳詴r(shí)間30 min～17 h，平均（4.14±2.78）h。

1.2 方法

該組患者在發(fā)生低血糖昏迷時(shí)，及時(shí)采取對(duì)癥治療及護(hù)理措施：靜脈推注40～80 mL葡萄糖液（50%），然后持續(xù)靜脈滴注濃度10%或5%的葡萄糖液，治療過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，注意觀察低血糖早期癥狀，并告知患者低血糖表現(xiàn)及預(yù)防方法，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。所有患者在經(jīng)過(guò)搶救治療后，患者的神志均完全恢復(fù)，之后調(diào)整血糖控制方案，并對(duì)合并癥進(jìn)行處理。對(duì)60例低血糖昏迷患者的臨床進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)發(fā)病原因。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)局

經(jīng)過(guò)積極的搶救治療，該組患者均在5～8 min內(nèi)恢復(fù)神志，治療期間，有合并癥的7例患者反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀，其中4例因病情嚴(yán)重，患者家屬要求放棄治療，自行出院。其余56例患者均在血糖平穩(wěn)后出院。

2.2 發(fā)病原因

可控因素：進(jìn)食減少40例（66.67%），磺脲類降糖藥使用不合理19例（31.67%），自行購(gòu)買使用降糖中藥或應(yīng)用新的降糖方案16例（26.67%），過(guò)量應(yīng)用胰島素13例（21.67%），口服美迪康4例（6.67%），調(diào)整降糖方案后發(fā)病2例（3.33%）。

不可控因素：該組患者中，有38.33%的患者病程＞6年，60.00%的患者年齡≥65歲，41.67%的患者存在手術(shù)、腹瀉、感染等急性應(yīng)激性事件，38.33%都合并腎病、神經(jīng)性疾病、腦梗塞等慢性并發(fā)癥。見表1。

3 討論

糖尿病低血糖昏迷是一種在多種因素共同作用下，導(dǎo)致血糖濃度過(guò)低而出現(xiàn)的一種綜合征[2]。導(dǎo)致低血糖昏迷的因素較多，總體可分為可控和不可控兩類因素。在該組病例中，有66.67%的患者都有進(jìn)食減少現(xiàn)象，其是導(dǎo)致低血糖昏迷的重要因素，這與患者自我管理能力差，對(duì)低血糖防治知識(shí)缺乏了解有關(guān)。該組患者中有31.67%對(duì)磺脲類降糖藥使用不合理，由于該類降糖藥的半衰期較長(zhǎng)，若患者在進(jìn)食減少的情況下，仍按照原方案用藥，就容易出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖，進(jìn)而引發(fā)昏迷。住院患者在出院后，活動(dòng)量增減，但未進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，或相應(yīng)地減少胰島素用量，也會(huì)增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，應(yīng)用新的降糖方案、自行購(gòu)藥服用等也容易引發(fā)低血糖昏迷。該研究還顯示年齡、病程、合并癥、應(yīng)激性事件等是導(dǎo)致低血糖昏迷的不可控因素。發(fā)生低血糖昏迷的患者普遍具有病程長(zhǎng)、年齡大、合并癥多的特點(diǎn)，特別是合并腎臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病者。[3]

表1 該組患者發(fā)生低血糖昏迷的不可控因素[n（%）]

針對(duì)上述低血糖昏迷病因，可采取以下措施，以降低低血糖昏迷發(fā)病率[4]：①在患者進(jìn)食減少時(shí)，要做好血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖水平，采取減量或停藥處理。在患者進(jìn)食恢復(fù)正常后，可逐漸加量直至維持劑量。②對(duì)于合并肝腎功能疾病者，要盡量避免選用磺脲類降糖藥。③患者在活動(dòng)量、飲食量發(fā)生變化時(shí)，特別是應(yīng)用胰島素的患者，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖水平，調(diào)整降糖藥物用量。對(duì)于住院患者，在出院前，護(hù)理人員要向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)合理用藥，以提高患者的自覺性、依從性。④對(duì)于有腹瀉、感染癥狀及近期手術(shù)史者，要適當(dāng)調(diào)整降糖藥用量。⑤對(duì)于病程超過(guò)7年，年齡超過(guò)65歲的糖尿病患者，要囑患者家屬密切監(jiān)測(cè)血糖變化，并做好生活照護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀。

綜上所述，糖尿病低血糖昏迷的發(fā)病原因復(fù)雜，臨床上要積極預(yù)防糖尿病低血糖發(fā)生，以降低糖尿病低血糖昏迷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于已發(fā)生低血糖昏迷的患者，要積極采取相應(yīng)的治療措施，以挽救患者生命。

[1]軒杰,劉志英.口服降糖藥致低血糖昏迷28例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué), 2010,21(1):78-79.

[2]武秀玲,韓忠奎.糖尿病并發(fā)低血糖昏迷的病因分析[J].安徽醫(yī)藥,2011,15 (8):1012-1013.

[3]劉玉萍,劉曉麗,周付華，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對(duì)老年糖尿病患者低血糖昏迷的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(14):1901-1903.

[4]王月蘭.老年糖尿病昏迷患者的臨床資料分析[J].健康必讀（下旬刊）, 2012(1):24.

R58

A

1672-4062（2014）11（b）－0130-01

2014-08-21）

趙青（1986.9-），女，江蘇南京人，江蘇省人民醫(yī)院，本科，護(hù)師。