護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后康復(fù)的影響觀察

石紅梅

攀鋼西昌醫(yī)院外科，四川西昌 615012

護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后康復(fù)的影響觀察

石紅梅

攀鋼西昌醫(yī)院外科，四川西昌 615012

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法選擇2009年1月—2014年2月該院收治的60例乳腺癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，護(hù)理組圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者給予護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化糖尿病教育，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)及管理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，住院時(shí)間、引流總量及引流管引流時(shí)間。結(jié)果研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后引流量、引流總量及住院時(shí)間短與對(duì)照組。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能夠減少乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

乳腺癌；糖尿?。蛔o(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，乳腺癌合并糖尿病患者臨床較為常見(jiàn)，糖尿病患者存在微血管損害以及機(jī)體免疫力下降等，圍手術(shù)期容易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)[1]。為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后康復(fù)的影響。近年來(lái)該院對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者在圍手術(shù)期要給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，選擇2009年1月—2014年2月該院收治的60例乳腺癌患者，現(xiàn)就資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇該院收治的乳腺癌合并糖尿病患者60例，患者年齡37～74歲，患者乳腺癌均經(jīng)術(shù)前病理證實(shí)，TNM分期1期6例，2期45例，3期9例，其中8例行保留乳房乳腺癌改良根治術(shù)，52例行乳腺癌改良根治術(shù)，患者糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1997年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿病患者，患者糖尿病病程4～26年，平均（10±4.2）年，術(shù)前均采用胰島素控制血糖，患者入選后隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，每組39例，兩組患者年齡、腫瘤分期、手術(shù)方式及糖尿病病程等無(wú)顯著差異。

1.2 護(hù)理方法

患者入院后給予常規(guī)護(hù)理，糖尿病飲食，對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，給予患者飲食指導(dǎo)及糖尿病教育，指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性體位訓(xùn)練，講解術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后按護(hù)理常規(guī)給予術(shù)后護(hù)理。研究組患者入院后給予強(qiáng)化糖尿病教育，使患者詳細(xì)了解糖尿病的引起的機(jī)體慢性損害，高血糖能夠增加術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，使患者能夠積極主動(dòng)配合控制血糖，同時(shí)給予患者一定的心理疏導(dǎo)，避免患者焦慮，引起血糖的波動(dòng)?；颊咝g(shù)后返回病房后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后血糖，2 h/次，至病人進(jìn)食能夠接受正常胰島素治療后監(jiān)測(cè)晨起空腹及三餐后2 h血糖，患者血糖升高時(shí)給予皮下注射胰島素或者靜脈輸液中加入胰島素控制血糖再正常范圍，術(shù)后縮短病人留置導(dǎo)尿時(shí)間，患者麻醉清醒后停導(dǎo)尿，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者咳、咳痰，避免肺部感染，術(shù)后注意觀察患者體溫，體溫持續(xù)高于37.5℃時(shí)要換藥觀察術(shù)區(qū)皮瓣情況，術(shù)后注意觀察患者引流管引流情況，保持負(fù)壓，引流量過(guò)少時(shí)要間斷擠壓引流管，避免引流管堵塞導(dǎo)致皮下積液，引流量過(guò)多時(shí)注意觀察術(shù)區(qū)加壓加壓包扎情況，必要時(shí)重新加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后引流管留置時(shí)間、引流總量及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0漢語(yǔ)版軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.5%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 兩組患者術(shù)后引流情況及住院時(shí)間

研究組術(shù)后引流管引流時(shí)間及引流量低于對(duì)照組，對(duì)照組患者住院時(shí)間少于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后引流及住院時(shí)間比較

3 護(hù)理體會(huì)

糖尿病是乳腺癌患者常見(jiàn)的內(nèi)科合并癥之一，糖尿病屬慢性疾病之一，患者在長(zhǎng)期的降糖治療過(guò)程中，往往存在一定焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，加之惡性腫瘤造成的不良心理影響，患者

往往處于心理應(yīng)激狀態(tài)，甚至引起血糖的波動(dòng)，影響患者血糖的控制，因此在合并糖尿病的乳腺癌患者，圍手術(shù)期要注意給予心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，使患者積極面對(duì)手術(shù)后治療[2]。糖尿病患者的發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通患者，高血糖對(duì)機(jī)體的多器官系統(tǒng)存在損害過(guò)程，微血管的病變是主要原因之一，患者微循環(huán)的改變可能影響患者術(shù)后皮瓣的愈合，導(dǎo)致皮瓣下積液等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率增加，甚至能夠?qū)е缕ぐ赀吘壍膲乃?。患者多存在不同程度的免疫力下降，因此術(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)增加[3]，如血糖控制不良，必將影響患者術(shù)后的康復(fù)?；颊呷朐汉笠o予充分的糖尿病教育，使患者充分了解圍手術(shù)期嚴(yán)格控制血糖的意義，使患者能夠積極主動(dòng)配合控制血糖[4-5]?；颊咝g(shù)后處于應(yīng)激狀態(tài)，加之術(shù)后輸注葡萄糖溶液等，血糖水平可能發(fā)生較大的變化，術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖水平，力爭(zhēng)患者血糖控制在正?；蚪咏Ｋ?，能夠減少高血糖帶來(lái)的與手術(shù)部位以及代謝相關(guān)的并發(fā)癥[6]。糖尿病患者抵抗力相對(duì)較低，患者術(shù)中多采用氣管插管全麻，術(shù)后要注意對(duì)患者呼吸道的管理，鼓勵(lì)患者排痰，避免呼吸道感染。術(shù)后盡量縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，如無(wú)特殊情況，患者清醒后既可以拔除導(dǎo)尿管，督促患者自主排尿，對(duì)于活動(dòng)不便的患者，鼓勵(lì)其應(yīng)用便盆床上排尿，必須留置導(dǎo)尿的患者，要加強(qiáng)導(dǎo)尿管的護(hù)理，避免泌尿系感染的發(fā)生。術(shù)后注意對(duì)患者術(shù)區(qū)引流管的管理，保持引流管負(fù)壓，避免引流管內(nèi)容物逆流，引起感染[7]，同時(shí)注意引流管內(nèi)引流液的性質(zhì)和量，引流液過(guò)多時(shí)可能存在淋巴漏或者術(shù)區(qū)出血，要適度加強(qiáng)術(shù)區(qū)加壓包扎的壓力，如引流液過(guò)少，要注意有無(wú)引流管堵塞，必要時(shí)間斷擠壓引流管，有助于解除引流管堵塞。

在對(duì)研究組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，如皮瓣下積液及術(shù)后泌尿系感染及肺部感染例數(shù)明顯少于對(duì)照組，而且患者引流管留置時(shí)間、總引流量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)合并糖尿病的乳腺癌患者在圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量。

[1]白麗光,周道芬.護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年性白內(nèi)障伴糖尿病手術(shù)患者的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(12):2442-2443.

[2]甄莉,周春蘭,魏志剛,等.乳腺癌合并糖尿病手術(shù)患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(7):41-42.

[3]林敏,溫翠琪,吳麗娥,等.乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1):3-4.

[4]趙迎春,李曼,郝冬梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后糖尿病康復(fù)的影響評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界,2014,5（9）：64.

[5]虞玲麗,齊瑛.行為干預(yù)對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后糖尿病康復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,22(6):814-815.

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R473.73

A

1672-4062（2014）11（b）－0100-02

2014-08-18）

石紅梅(1971.10-)，女，重慶人，中專，主管護(hù)師，研究方向臨床護(hù)理。