益氣養(yǎng)陰活血湯治療2型糖尿病36例報告

張國瓊尤強呂蒙陳德磊

1.富源縣中醫(yī)醫(yī)院，云南曲靖 655500；2.曲靖市中醫(yī)院，云南曲靖 655000

益氣養(yǎng)陰活血湯治療2型糖尿病36例報告

張國瓊1尤強1呂蒙2陳德磊2

1.富源縣中醫(yī)醫(yī)院，云南曲靖 655500；2.曲靖市中醫(yī)院，云南曲靖 655000

目的觀察中藥“益氣養(yǎng)陰活血湯”治療2型糖尿病臨床療效。方法筆者在2011年12月—2012年12月跟師期間,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的56例患者隨機分為治療組和對照組，治療組36例以中藥“益氣養(yǎng)陰活血湯”（黃芪30 g，玄參30 g，生地黃20 g，天花粉20 g，白術(shù)15 g，丹參25 g，葛根15 g，山藥30 g，枸杞子15 g，黃精15 g）配合二甲雙胍治療。對照組20例單服用二甲雙胍。結(jié)果治療組36例顯效20例，有效13例，無效3例，總有效率93.53%,對照組20例為顯效6例，有效10例，無效4例，總有效率88.55%，兩組臨床癥狀療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組空腹血糖（FPG）、早餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HBA1C）治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論西藥聯(lián)合益氣養(yǎng)陰活血湯為主加味治療2型糖尿病，療效優(yōu)于單純西藥治療。

2型糖尿?。灰鏆怵B(yǎng)陰；活血

糖尿病是臨床常見疾病，據(jù)調(diào)查資料顯示[1]，在我國有95%以上的患者屬于2型糖尿病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[1]，該病的發(fā)病主要以胰島素抵抗和胰島素分泌不足有關(guān)，多發(fā)病于中老年人，具有發(fā)病率高、病情復(fù)雜、病程綿長、并發(fā)癥多、難以根治等特點。為觀察中藥“益氣養(yǎng)陰活血湯”治療2型糖尿病臨床療效，2011年12月—2012年12月，筆者在跟師期間，在老師的指導(dǎo)下，運用益氣養(yǎng)陰活血湯治療2型糖尿病36例取得明顯療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者在2011年12月—2012年12月跟師期間,選擇門診及住院病人56例，56例2型糖尿病均符合1999年WHO專家咨詢報告提出的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖均為7.0～15 mmol/ L,尿糖（+～++），均無酮體。隨機分成治療組與對照組兩組。治療組36例，其中男20例，女16例，年齡最大59歲，最小42歲，42～50歲12例，50～59歲24例，病程在半年至1年10例，1～3年12例，3年以上者14例。對照組20例，其中男11例，女9例，年齡最大57歲，最小44歲，44～50歲12例，50～59歲8例，病程在6個月～1年6例，1～3年10例，3年以上者4例。治療組與對照組在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1999年WHO專家咨詢報告?？崭寡牵‵PG）≥7.0 mmol/L；或葡萄糖耐量試驗（OGTT）中服糖后2 h血糖（2HPG）≥11.1 mmol/L；或隨機血糖≥11.1 mmol/L。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：參照衛(wèi)生部1993年《中藥新藥治療糖尿病臨床研究指導(dǎo)原則》，辯證屬于氣陰兩虛伴有瘀血證型。

1.3 治療方法

對照組：單純采用西藥治療，具體用藥為：予二甲雙胍0.5g,2次/d，隨餐服用。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，加服自擬益氣養(yǎng)陰活血湯，方藥組成：黃芪30 g，玄參30 g，生地黃20 g，天花粉20 g，白術(shù)15 g，丹參25 g，葛根15 g，山藥30 g，枸杞子15 g，黃精15 g。隨證加減：合并視網(wǎng)膜病變者，加決明子15g，刺蒺藜15 g，合并末梢神經(jīng)病變者加川芎15 g，郁金15 g，益母草15 g，合并高脂血癥者加山楂15 g，澤瀉8 g，并腎病者加熟地15 g，茯苓15 g。水煎服，1劑/d，分3次服用。30 d為1個療程。服藥期間，忌飲酒，控制飲食，治療前查血糖、尿糖，每個療程結(jié)束后復(fù)查血糖、尿糖。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部1993年《中藥新藥治療消渴?。ㄌ悄虿。┡R床研究指導(dǎo)原則》療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

顯效：治療后癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；空腹血糖及餐后2 h血糖降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2 h血糖下降超過治療前的40%，糖化血紅蛋白值下降至6.2%以下，或下降超過治療前的30%。

有效：治療后癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；空腹血糖及餐后2 h血糖下降超過治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。

無效：空腹血糖及餐后2 h血糖無下降，或下降未達(dá)到有效指標(biāo)，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)

該研究病例主要觀察口渴喜飲、多食易饑、小便頻多、氣短懶言、五心煩熱、心悸、失眠、腰膝酸軟、肢體麻木、肢體疼痛10個主要癥狀。將癥狀按程度分為輕、中、重3級，輕度記0.5～1分，

中度記1.1～2分，重度記2.1～3分，無癥狀記0分。根據(jù)治療前后積分值的變化，按以下3級評判療效。消失：治療后積分值下降≥70%；好轉(zhuǎn)：治療后積分值下降≥50%；無變化：治療后積分值＜50%。

1.6 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用%表示，χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，資料采用t值檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效評價

治療組臨床療效總有效93.53%，對照組總有效率65%，治療組優(yōu)于對照組，兩組間臨床癥狀療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效顯效率、總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組FPG、2HPG、HBA1C、及FIN變化情況

治療組和對照組治療后FPG、2hPG、HBA1C下降非常明顯，每組治療前后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后各項指標(biāo)改善情況（±s）

表2 兩組治療前后各項指標(biāo)改善情況（±s）

組別FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HBA1C(%)治療組(n=36)對照組(n=20)治療前治療后治療前治療后10±3.6 5.8±2.4 10.8±3.2 6.0±2.1 18±4.2 7.3±4.0 17.6±4 8.3±3.6 9.6±2.8 6.2±1.3 9.2±2.3 7.3±1.6

2.3 兩組臨床癥狀治療前后積分值變化比較

兩組治療后積分值與治療前對比均有不同程度下降，但以治療組積分值下降較為明顯，見表3。

表3 兩組臨床癥狀積分值治療前后比較（±s）

表3 兩組臨床癥狀積分值治療前后比較（±s）

組別口渴多食、氣短懶言、小便頻數(shù)等氣陰虛癥肢體疼痛、麻木等瘀血癥治療組(n=36)對照組(n=20)治療前治療后治療前治療后2.26±1.47 0.82±0.67 2.43±1.05 0.83±0.63 2.15±1.57 1.04±0.91 2.77±0.61 1.18±0.71

3 討論

2型糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，也是繼心血管疾病和腫瘤之后，第3位嚴(yán)重危害人類健康的疾病。目前，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活習(xí)慣的改變，生活水平的提高以及人口老年化進(jìn)程的日益加快，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢。據(jù)報道，該病在發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率達(dá)5%～7%，我國的發(fā)病率為3%～5%，但現(xiàn)有的糖尿病患者已超過5 000萬人，發(fā)病人數(shù)居世界之首。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病的發(fā)病機制主要是遺傳、胰島素抵抗和β細(xì)胞的功能缺陷，胰島素分泌異常，糖耐量降低。西醫(yī)治療糖尿病主要是針對血糖和尿糖升高，采用降糖藥治療糖尿病。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[1]，糖尿病患者由于糖代謝紊亂，使患者的全血粘稠度增高，微循環(huán)障礙，血液流變學(xué)發(fā)生改變，血液在微血管中的流動減慢，說明糖尿病的發(fā)生發(fā)展與瘀血有直接關(guān)系，故在糖尿病病人中，其病機除氣虛、陰虛燥熱之外，血瘀也是一個主要的致病因素，并貫穿于病程的始終，同時又是造成多種慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。在臨床治療中[3]，發(fā)揮中醫(yī)藥整體調(diào)治的優(yōu)勢，治療糖尿病，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥及遠(yuǎn)期治療效果尤其重要。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇?！端貑枴て娌≌摗肥紫忍岢鱿手！堆C論，發(fā)渴》說：“瘀血在里則口渴，所以言者，血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血，不能載水津上升，是以發(fā)渴，名曰血渴?！辈∫蛑饕欠A賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等。病機為陰津虧損，燥熱偏盛，病位主要在肺、胃、腎，也可兼及他臟。久病多虛，可見氣陰兩虛，甚或陰陽俱虛，多臟同虛，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀結(jié)，同時，氣虛日久，推動無力，氣血運行失常，則致血脈瘀滯，從而導(dǎo)致虛實夾雜的諸多癥候[4]。

益氣養(yǎng)陰活血湯集益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為一體，祛邪而不傷正，扶正而不礙邪。本方中黃芪、山藥健脾益氣，生地、玄參、天花粉清熱滋陰、固腎精；白術(shù)、山藥健脾、益氣、生津補腎；葛根生津止渴、通經(jīng)活絡(luò)，丹參活血化瘀；枸杞子、黃精滋補肝腎、養(yǎng)陰生津。諸方合用共奏益氣養(yǎng)陰活血之功效。

現(xiàn)代藥理研究證明，上述各藥具有改善胰島素抵抗作用，可對胰島細(xì)胞更新，修復(fù)發(fā)揮積極作用，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，具有降血糖、降血脂、改善微循環(huán)、抗血栓形成、抗氧化等作用[5]。此項臨床觀察結(jié)果表明，此方藥組方嚴(yán)謹(jǐn)，對降血糖和改善消渴癥狀均有較好療效。西藥治療聯(lián)合益氣養(yǎng)陰活血湯為主加味治療2型糖尿病，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[J].人民衛(wèi)生出版社，1998（12）：51.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:233-237.

[3]中國中醫(yī)藥學(xué)會消渴病專業(yè)委員會.消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辯證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國醫(yī)藥學(xué)報，1993，8(3):54-56.

[4]吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].1版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012（7）：383-385.

[5]梅全喜，畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊[M].中國中醫(yī)藥出版社，1998.

R259

A

1672-4062（2014）11（b）－0035-02

2014-08-10）

張國瓊(1977.2-),女,云南曲靖富源縣人，本科,主治醫(yī)師,主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

[指導(dǎo)老師]陳德磊（1954.10－），云南宣威人，主任醫(yī)師，曲靖市中醫(yī)醫(yī)院副院長，曲靖市中醫(yī)學(xué)會常務(wù)副會長兼秘書長，曲靖醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院兼職教師，云南中醫(yī)學(xué)院兼職教授，曾榮獲曲靖市政府授予有突出貢獻(xiàn)的專業(yè)技術(shù)人員榮譽獎，并享受政府特殊津貼，對治療糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肝膽和心腦血管等疾病有獨自的學(xué)術(shù)見地。