單純胰島素強(qiáng)化及聯(lián)合雙胍類藥物治療2型糖尿病的療效對(duì)比

石春暉

江蘇省丹陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇丹陽 212300

單純胰島素強(qiáng)化及聯(lián)合雙胍類藥物治療2型糖尿病的療效對(duì)比

石春暉

江蘇省丹陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇丹陽 212300

目的對(duì)比分析單純胰島素及胰島素聯(lián)合雙胍類藥物在2型糖尿病治療中的應(yīng)用與療效，探討2型糖尿病治療措施。方法選取2013年2月—2014年1月在該院接受住院治療的2型糖尿病患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組（34例）和觀察組（34例），對(duì)照組行單純甘精胰島素注射治療，觀察組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上應(yīng)用二甲雙胍片治療，比較兩組患者治療前后的血糖、糖化血紅蛋白及體重指數(shù)變化。結(jié)果兩組患者經(jīng)不同方法治療后血糖水平均達(dá)標(biāo)，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白指標(biāo)情況顯著由于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組低血糖發(fā)生率為2.94%，明顯低于對(duì)照組的8.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍片可有效控制2型糖尿病患者血糖水平，值得臨床推廣。

胰島素；糖尿?。欢纂p胍；療效

2型糖尿病是一種慢性、進(jìn)行性的代謝疾病，主要病理表現(xiàn)為β細(xì)胞功能性損害，臨床表現(xiàn)為慢性高血糖。長期的高血糖可能引起患者大血管、微血管以及神經(jīng)病變，從而導(dǎo)致腎、心、腦、眼等重要器官的功能衰退，嚴(yán)重者可危機(jī)生命。近年來，全球糖尿病患者人數(shù)急劇上升，據(jù)WHO調(diào)查顯示，1994年全球糖尿病患者人數(shù)為1.2億，2000年激增到1.75億，而2011年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，全球的糖尿病患者已達(dá)到3.66億人，其增長速度大大超過預(yù)期，而糖尿病患者中有90%以上為2型糖尿病患者，每年死于該病的約有460萬人?？梢?，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病，其治療措施也成為醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)課題。該研究2013年2月—2014年1月對(duì)胰島素聯(lián)合雙胍類藥物在2型糖尿病治療中的應(yīng)用與療效進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院治療的2型糖尿病患者68例，其中男41例，女27例；年齡41～72歲，平均年齡58.2歲；病程3～15年；將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且連續(xù)口服降糖藥物3個(gè)月以上血糖控制不理想，排除心腦血管疾病、消化泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等全身系統(tǒng)疾病，以及肝腎功能不良、急性糖尿病并發(fā)癥的患者。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)身高、體重、年齡及血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)控制，停用原用降糖藥物。對(duì)照組給予甘精胰島素（甘李藥業(yè)股份有限公司）皮下注射治療，每日20:00注射，起始量按體重為0.2 IU/kg，2～3 d增加2～4 IU，根據(jù)血糖調(diào)整劑量；如患者餐后血糖指數(shù)有所升高，則給予阿卡波糖口服，劑量為150 mg/d。觀察組患者在甘精胰島素治療基礎(chǔ)上，口服二甲雙胍片（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)）治療，1次/d，根據(jù)血糖值調(diào)整劑量，最大劑量不超過2 g。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者治療后的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、餐后2h血糖水平、糖化血糖蛋白水平及低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖情況比較

兩組患者經(jīng)不同治療方法后血糖均有所下降，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白指標(biāo)情況顯著由于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后血糖情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療后血糖情況對(duì)比（±s）

組別例數(shù)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）餐后2 h血糖水平（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對(duì)照組觀察組P 34 34 9.75±2.39 5.62±1.21＜0.05 9.56±1.15 7.56±0.82＜0.05 7.05±0.32 6.41±0.30＜0.05

2.2 低血糖發(fā)生情況比較

經(jīng)治療后，對(duì)照組34例患者中有3例（8.82%）發(fā)生低血糖，觀察組34例中有1（2.94%）例發(fā)生低血糖。觀察組低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病作為一種遺傳免疫調(diào)節(jié)異常而導(dǎo)致的內(nèi)分泌疾病，目前尚沒有可以完全根治的方法。臨床治療主要綜合飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療等方法，而治療藥物主要有降糖藥和抗糖尿病藥物，前者主要包含胰島素、胰島素類似物等，其作用機(jī)制為替代或促進(jìn)胰島素的分泌；后者主要包括雙胍類等，作用機(jī)制為對(duì)抗糖尿病患者糖代謝的各種障礙，如控制體重，增加組織對(duì)葡萄糖的利用、改善胰島素的敏感性、改善脂代謝紊亂和高血壓[2]。雙胍類藥物中的二甲雙胍降糖作用十分明顯，是2型糖尿病一線治療的最佳選擇之一，它可降低糖合血紅蛋白且不增加患者體重；可促進(jìn)周圍組織中糖的無氧酵解，促進(jìn)肌肉等組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制葡萄糖在胃腸道的吸收，提高外周細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)胰島素與胰島素受體的結(jié)合，增強(qiáng)胰島素對(duì)糖的清除作用。二甲雙胍類藥物可以幫助糖尿病患者充分利用內(nèi)源性胰島素，故可與胰島素合用，該組研究顯示在2型糖尿病治療中聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍與胰島素效果顯著優(yōu)于單純應(yīng)用胰島素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)，低血糖發(fā)生率較低。可見，聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍與胰島素治療2型糖尿病是一種更為有效、安全的方案，值得臨床推廣。

[1]遲家敏.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1-5.

[2]張石革.雙胍類降糖藥的作用優(yōu)勢(shì)與評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2006,6(5):268-271.

R587.1

A

1672-4062（2014）11（b）－0007-01

2014-08-10）

石春暉（1981.3-），女，江蘇丹陽人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌及代謝性疾病。