時(shí)間護(hù)理在干休所糖尿病患者中的應(yīng)用效果分析

董繼紅 朱俊 閉學(xué)先

成都軍區(qū)昆明北較場(chǎng)第一干休所衛(wèi)生所，云南昆明 650223

·護(hù)理天地·

時(shí)間護(hù)理在干休所糖尿病患者中的應(yīng)用效果分析

董繼紅 朱俊 閉學(xué)先

成都軍區(qū)昆明北較場(chǎng)第一干休所衛(wèi)生所，云南昆明 650223

目的探討時(shí)間護(hù)理措施在干休所糖尿病患者中應(yīng)用的臨床效果。方法選擇某軍區(qū)干休所2013年1月—2013年12月休養(yǎng)的老年糖尿病患者31例，在藥物治療的同時(shí)，從心理、飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)和血糖監(jiān)測(cè)等角度入手輔以時(shí)間護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)干預(yù)前、后患者血糖、滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。結(jié)果時(shí)間護(hù)理干預(yù)實(shí)施6個(gè)月后，31名患者的FPG、2hPG和HbA1c均下降顯著，與干預(yù)前存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的總滿(mǎn)意度達(dá)96.8%，顯著高于干預(yù)前的77.4%。結(jié)論時(shí)間護(hù)理干預(yù)是以人體生物節(jié)律為依據(jù)，更適于糖尿病患者的輔助血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防，且患者易于接受，依從性好。

糖尿??；時(shí)間護(hù)理；干休所；滿(mǎn)意度

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，已成為危害我國(guó)居民健康的頭號(hào)公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等控制措施不合理均會(huì)導(dǎo)致血糖控制不理想，而后者則是導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，降低患者生存質(zhì)量的重要因素[1]。干休所承擔(dān)著部隊(duì)離退休干部的醫(yī)療工作，糖尿病護(hù)理具有一定的特殊性[2]。為探討時(shí)間護(hù)理措施在干休所糖尿病患者中應(yīng)用的臨床效果，該研究選擇某軍區(qū)干休所2013年1月—2013年12月休養(yǎng)的老年糖尿病患者31例作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該干休所休養(yǎng)的老年糖尿病患者31例，其中男18例，女13例，平均年齡（88.2±2.7）歲86～91歲，平均病程15年，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 治療方法

所有患者均在干休所接受治療，措施包括飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療，其中藥物治療措施包括：短效胰島素和口服降糖藥物治療。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 時(shí)間護(hù)理與心理護(hù)理每日9～11時(shí)，16～17時(shí)，19～21時(shí)為精神活性提高區(qū)[3]，患者情緒比較穩(wěn)定，對(duì)溝通和學(xué)習(xí)的認(rèn)同度高，易于開(kāi)展心理疏導(dǎo)和健康教育等工作，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況適時(shí)加以開(kāi)展。

1.3.2 給藥的時(shí)間護(hù)理藥物治療是控制血糖最為關(guān)鍵的措施，但藥物效果的發(fā)揮受到許多因素的影響。應(yīng)根據(jù)患者自身胰島素分泌的特點(diǎn)，以及藥物機(jī)制選擇合理的給藥時(shí)間[5]，同時(shí)也應(yīng)考慮到患者個(gè)體的差異和不良反應(yīng)情況，制定個(gè)體化給藥方案，以期達(dá)到給藥效果最大化。

1.3.3 飲食的時(shí)間護(hù)理合理飲食與血糖控制的關(guān)系已得到肯定，在總能量控制的基礎(chǔ)上，根據(jù)降糖藥物的種類(lèi)和原理，合理安排就餐的次數(shù)、時(shí)間和能量分布。如短效胰島素和磺脲類(lèi)藥物起效時(shí)間和高峰為30min和2～4 h，故在飲食安排上應(yīng)使餐后血糖高峰與藥物同步[6]。

1.3.4 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間護(hù)理根據(jù)患者體能、習(xí)慣、用藥和飲食制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)的方式、時(shí)間和強(qiáng)度。強(qiáng)度和時(shí)間均不宜過(guò)大，應(yīng)使心率控制在年齡所達(dá)到的60%～80%以下，如散步以3～5次/周，單次30m in為宜，且應(yīng)在飯后1 h后進(jìn)行[7]。

1.4 指標(biāo)觀(guān)察

觀(guān)察并比較干預(yù)前、后6個(gè)月患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）變化，并以問(wèn)卷調(diào)查的形式就患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中滿(mǎn)意度包括:非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意，并計(jì)算總滿(mǎn)意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均以（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、后患者血糖指標(biāo)變化

干預(yù)6個(gè)月后，31名患者的FPG和2hPG均下降顯著（P＜0.05），且糖化血紅蛋白也明顯降低，與干預(yù)前存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前、后患者血糖指標(biāo)變化（x±s）

2.2 患者滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果

干預(yù)前，31名患者中有7名不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率僅為77.4%，而干預(yù)6個(gè)月后，僅有1名患者因并發(fā)癥情況不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率達(dá)96.8%，顯著高于干預(yù)前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前、后患者滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3 討論

護(hù)理在糖尿病的輔助治療、血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防中的作用已廣泛得到學(xué)界的肯定，近些年，循證護(hù)理、臨床路徑護(hù)理、舒適護(hù)理等理論不斷的引入糖尿病的干預(yù)中。時(shí)間護(hù)理是時(shí)間醫(yī)學(xué)的分支，是將該理論應(yīng)用于患者的用藥、治療、生理等方面[3]。隨著提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在臨床各領(lǐng)域的普及，時(shí)間護(hù)理在各科室疾病的輔助治療中的應(yīng)用的也不斷增加，越來(lái)越多的報(bào)道表明周期性振蕩是生命的最基本特征性，而只有做到“因時(shí)施護(hù)”才能真正滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的需求[8]。時(shí)間護(hù)理恰是“因時(shí)施護(hù)”的完美體現(xiàn)，梁秋波等[5]將時(shí)間護(hù)理引入糖尿病的健康教育中，其認(rèn)為對(duì)患者長(zhǎng)時(shí)間的宣教，患者易于疲乏而產(chǎn)生抵觸心理，適時(shí)利用患者精神活性高的時(shí)間，患者能更易于接受。李麗[7]通過(guò)給予169名糖尿病患者時(shí)間護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，患者血糖平穩(wěn)下降，其認(rèn)為對(duì)給藥時(shí)間的合理掌握，可最大程度上發(fā)揮藥物的效果，降低患者血糖。該組研究也發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)實(shí)施6個(gè)月后，患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)均明顯下降，提示掌握患者的生物節(jié)律和藥物特性，合理制定個(gè)性化的給藥和行為干預(yù)措施，不僅可以使血糖高峰迎合藥物的最大作用點(diǎn)，同時(shí)合理分配的飲食亦可分散血糖升高的幅度，平穩(wěn)血糖，避免藥物作用導(dǎo)致的低血糖發(fā)生。此外，適時(shí)和適量的有氧運(yùn)動(dòng)也會(huì)消耗餐后升高的血糖，而上述降糖效果發(fā)揮的關(guān)鍵點(diǎn)則在于各項(xiàng)時(shí)間的把控。王麗等[6]認(rèn)為糖尿病的治療是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，建立患者的信心，提高其依從性對(duì)治療的效果有著重要的意義。老年患者血糖控制效果對(duì)其治療的依從性有著很大的影響，該組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與干預(yù)前相比，患者的總體滿(mǎn)意度顯著提升，這也提示降糖效果的明顯，已經(jīng)為患者建立了良好的信心，患者達(dá)到了最佳狀態(tài)，并接受治療計(jì)劃．取得最佳護(hù)理效果。

總之，時(shí)間護(hù)理干預(yù)是以人體生物節(jié)律為依據(jù)，更適于糖尿病患者的輔助血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防，且患者易于接受，依從性好。時(shí)間護(hù)理是新型學(xué)科，在應(yīng)用過(guò)程中仍應(yīng)注意個(gè)體化和針對(duì)性計(jì)劃的制定，只有做到因病施護(hù)、因時(shí)施護(hù)才能發(fā)揮最為理想的護(hù)理效果。

[1]陳建標(biāo)，黃中成，戴家強(qiáng).行為干預(yù)對(duì)糖尿病患者的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，16（12）：217.

[2]馬光.軍隊(duì)干休所糖尿病患者的健康管理及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29(4)：354-355.

[3]張會(huì)榮.時(shí)間護(hù)理是護(hù)理發(fā)展的新趨向[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24 (16)：1984.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(18):1227-1245.

[5]梁秋波，劉小蓮，林堅(jiān)雄.“時(shí)間護(hù)理”在糖尿病健康教育中的應(yīng)用效果觀(guān)察[J].內(nèi)科，2013，8(5)：555-557.

[6]王麗，周維榮，胡守紫.時(shí)間護(hù)理在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6(1)：102-103.

[7]李麗.時(shí)間護(hù)理對(duì)169例糖尿病患者血糖水平的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，21(4)：274-275.

[8]高麗，劉均娥，崔允文，等.時(shí)間護(hù)理在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2011，11(1)：36-37.

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1672-4062（2014）09（a）－0066-02

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