不同補液方法搶救高滲性非酮癥糖尿病昏迷療效對比研究

馬德有

鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南南陽 474250

不同補液方法搶救高滲性非酮癥糖尿病昏迷療效對比研究

馬德有

鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南南陽 474250

目的對比分析采用不同補液方法治療高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的臨床治療效果。方法回顧性分析該院2011年5月-2013年5月間收治的高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者共30例，其中15例采用靜脈輸入生理鹽水補液搶救治療（對照組），15例采用靜脈輸入低滲鹽水同時加用胃腸道補純水方法補液搶救治療（觀察組），對比兩組生化指標變化、病情緩解、并發(fā)癥以及死亡率。結(jié)果對照組搶救治療后能顯著改善患者的各項生化指標，有效縮短蘇醒時間、滲透壓正常時間及休克糾正時間，同時可有效降低并發(fā)癥及死亡率。結(jié)論對于高滲性非酮癥糖尿病患者采用靜脈聯(lián)合胃腸道雙補液方法進行搶救治療效果優(yōu)于單純靜脈補液，值得臨床應(yīng)用。

高滲性非酮癥糖尿病昏迷；靜脈補液；胃腸道補液

高滲性非酮癥糖尿病?；杳詾樘悄虿』颊叩募敝夭l(fā)癥，常發(fā)生于老年II型糖尿病患者，主要病理生理變化為極高的血糖和血漿滲透壓，引起短期重度脫水、血壓降低，死亡率可達40%～50%[1]。搶救關(guān)鍵是迅速補充循環(huán)容量。該次研究對比不同補液方法搶救高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院搶救的高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者共30例，觀察組中男9例，女6例,平均年齡（68.8±8.7）歲，2型糖尿病史共10例，入院時平均血糖（44.1±10.8）mmol/L，平均血漿滲透壓（391.4±17.3）mosm/L；對照組中男8例，女7例，平均年齡（67.4± 8.3）歲，2型糖尿病史共10例，入院時平均血糖（42.3±11.6）mmol/L,平均血漿滲透壓（388.7±19.3）mosm/L。兩組在性別、年齡、入院情況上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在入院診斷明確后立即采用靜脈輸注0.45%鹽水，前28 h內(nèi)需輸注1 000～2 000 mL，當血鈉降到150 mmol/L以下，同時血漿滲透壓降低到330 mosm/L時改用生理鹽水，24 h內(nèi)的總補液量占體重的10%左右；觀察組病例在明確診斷后應(yīng)用靜脈聯(lián)合胃腸道雙途徑補液，靜脈輸入生理鹽水，同時留置胃管溫開水直接注入胃內(nèi)補液，前2 h內(nèi)每半小時注水150 mL，之后每小時注水100 mL，胃腸道補液的總量在2 000 mL左右，兩組補液總量相當。在搶救過程中依據(jù)不同患者的生命體征、尿量、血糖等情況及時調(diào)整補液速度及補液量。兩組患者均輸入普通胰島5～6 u/h，當血糖低于16.7 mmol/L時使用5%葡萄糖加胰島素，比例為1 u：4 g糖。補液同時應(yīng)積極防治各種并發(fā)癥[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示。

2 結(jié)果

治療后兩組血糖、血鈉及血漿滲透壓均下降顯著，但觀察組下降幅度明顯大于對照組；在蘇醒時間、滲透壓正常時間及休克糾正時間方面觀察組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。并發(fā)癥及死亡情況。對照組并發(fā)心衰共3例，腦水腫共5例，死亡6例（33.3%）。觀察組僅1例并發(fā)腦水腫，死亡1例（6.7%）。

表1 兩組病情變化對比[（±s），h]

表1 兩組病情變化對比[（±s），h]

組別例數(shù)蘇醒時間滲透壓正常時間休克糾正時間對照組觀察組15 15 30.1±6.3 17.8±7.2 52.1±10.4 30.3±12.1 17.4±6.8 11.3±5.2

3 討論

高滲性非酮癥糖尿病昏迷為糖尿病患者的急性代謝紊亂，病情危重，治療方法主要是早期快速恢復(fù)循環(huán)容量，改變高血糖及高血漿滲透壓狀態(tài)，糾正離子紊亂，清除誘因防治并發(fā)癥[3]。早期迅速補液以及降低血漿滲透壓為治療是否成功的關(guān)鍵因素。早期充分補液能夠有效恢復(fù)血容量，具有胰島素增敏作用。本次研究結(jié)果顯示，靜脈輸入生理鹽水同時加用胃腸道補充純水搶救治療，能有效縮短蘇醒時間、滲透壓正常時間及休克糾正時間，同時可有效降低并發(fā)癥及死亡率。顯著好于單純靜脈補充低滲鹽水的治療方法。靜脈大劑量輸注低滲性液體雖可使?jié)B透壓顯著降低，但易誘發(fā)腦水腫、溶血以及使休克糾正困難[4]。采用靜脈補充生理鹽水，可早期迅速擴容，糾正低血壓，再加用胃腸道補純水，相當于補充低滲性液體，這樣既可早期恢復(fù)有效循環(huán)血量，又不延誤高滲狀態(tài)的搶救。使用胃腸道補液能夠有效降低靜脈補液量，使心臟負擔(dān)較輕，防止發(fā)生心衰，同時可使血漿滲透壓平穩(wěn)下降，不易誘發(fā)腦水腫[5]。但經(jīng)胃腸道補液是應(yīng)注意及時清除嘔吐物，防止發(fā)生誤吸，利于病情恢復(fù)。

[1]黃卓,雷閩湘.63例高滲性非酮癥糖尿病昏迷臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(6):938-940.

[2]杜紅,成志鋒,李艷秋，等.鼻飼補液在搶救老年高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者中的應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2006,26(10):698-699.

[3]馬昌軍,毛愛珺,熊小芹，等.高滲性非酮癥糖尿病昏迷23例的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(13):1061-1062.

[4]張亞平.胃腸內(nèi)補液治療高滲性非酮癥糖尿病昏迷的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(5):328-330.

[5]翟偉鋒,王紅宇,張果，等.高滲性非酮癥糖尿病昏迷28例的診治[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,8(4):116-117.

R587

A

1672-4062（2014）12（a）－0057-01

2014-09-08）

馬德有（1960-），男，河南鎮(zhèn)平人，本科，科主任，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科臨床急診。