心肌梗死擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對左心室重構(gòu)和收縮功能的影響

范芮昌思夢

1.新疆昌吉州人民醫(yī)院心內(nèi)四病區(qū)，新疆昌吉831100；2.新疆昌吉州人民醫(yī)院，新疆昌吉831100

心肌梗死擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對左心室重構(gòu)和收縮功能的影響

范芮1昌思夢2

1.新疆昌吉州人民醫(yī)院心內(nèi)四病區(qū)，新疆昌吉831100；2.新疆昌吉州人民醫(yī)院，新疆昌吉831100

目的探討心肌梗死擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對左心室重構(gòu)和收縮功能的影響。方法本次實驗，將我院心血管科于2011年1月—2012年12月收治的179例冠心病患者作為研究對象。將此179例冠心病患者按照經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的時間不同進行分組。將急性心肌梗死恢復期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的99例冠心病患者作為實驗組，將非急性心肌梗死恢復期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的78例冠心病患者作為對照組。觀察分析兩組冠心病患者的舒張末期內(nèi)徑、收縮末內(nèi)徑、左心室收縮末容積、左心室收縮末容積指數(shù)、左心室舒張末容積、左心室舒張末容積指數(shù)、左心室射血分數(shù)（LVSF、LVEF）變化情況。以此來具體探析心肌梗死擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對左心室重構(gòu)和收縮功能的影響。結(jié)果通過統(tǒng)計分析可以看出，急性心肌梗死恢復期患者的左心室收縮末內(nèi)徑、左心室收縮末期容積、左心室收縮末期容積指數(shù)、左心室舒張末期容積、左心室舒張末期容積指數(shù)、LVSF、LVEF對比非急性心肌梗死冠心病患者均顯著擴大。而與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前比較，急性心肌梗死恢復期患者組經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后舒張末期內(nèi)徑、收縮末內(nèi)徑、左心室收縮末期容積、左心室收縮末期容積指數(shù)顯著降低,LVSF和LVEF亦顯著提高。左心室舒張末期容積、左心室舒張末期容積指數(shù)無顯著變化。結(jié)論急性心肌梗死恢復期患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能夠顯著的輔助左心室重構(gòu)，幫助其恢復收縮功能。值得大力推廣使用。

心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療;左心室重構(gòu);左心室收縮功能

本次實驗通過對我院心血管科于2011年1月—2012年12月收治的179例冠心病患者的臨床資料進行回顧性分析，探討了心肌梗死擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對左心室重構(gòu)和收縮功能的影響，現(xiàn)將具體情況敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗，將我院心血管科于2011年1月—2012年12月收治的179例冠心病患者作為研究對象。將此179例冠心病患者按照經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的時間不同進行分組。將急性心肌梗死恢復期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的99例冠心病患者作為實驗組，其中男性患者50例，女性患者49例，年齡跨度為44～80歲，平均年齡為（63.6±9.2）歲。將非急性心肌梗死恢復期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的78例冠心病患者作為對照組。其中男性患者39例，女性患者39例，年齡跨度為46～81歲，平均年齡為（62.8±7.2）歲。此179例冠心病患者的一般資料比較，相互之間沒有顯著性差異，沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對實驗結(jié)果沒有影響。

1.2 方法

本次實驗，將我院心血管科于2011年1月—2012年12月收治的179例冠心病患者作為研究對象。將此179例冠心病患者按照經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的時間不同進行分組。將急性心肌梗死恢復期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的99例冠心病患者作為實驗組，將非急性心肌梗死恢復期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的78例冠心病患者作為對照組。觀察分析兩組冠心病患者的舒張末期內(nèi)徑、收縮末內(nèi)徑、左心室收縮末容積、左心室收縮末容積指數(shù)、左心室舒張末容積、左心室舒張末容積指數(shù)、左心室射血分數(shù)（LVSF、 LVEF）變化情況[1]。以此來具體探析心肌梗死擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對左心室重構(gòu)和收縮功能的影響。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對本次實驗179例冠心病患者的舒張末期內(nèi)徑、收縮末內(nèi)徑、左心室收縮末容積、左心室收縮末容積指數(shù)、左心室舒張末容積、左心室舒張末容積指數(shù)、左心室射血分數(shù)（LVSF、LVEF）變化情況進行處理。對計量資料用t檢驗。差異具有顯著性P＜0.05，為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計分析可以看出，急性心肌梗死恢復期患者的左心室收縮末內(nèi)徑（t=2.532，P=0.045）、左心室收縮末期容積（t=1.942，P= 0.048）、左心室收縮末期容積指數(shù)（t=11.432，P=0.012）、左心室舒張末期容積（t=20.523，P=0.000）、左心室舒張末期容積指數(shù)（t= 15.321，P=0.032）、LVSF（t=-5.432，P=0.012）、LVEF（t=4.674，P=0.025）對比非急性心肌梗死冠心病患者均顯著擴大。

而與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前比較，急性心肌梗死恢復期患者組經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后舒張末期內(nèi)徑（t=-1.435，P=0.044）、收縮末內(nèi)徑（t=-5.385，P=0.033）、左心室收縮末期容積（t=-12.533，P=0.000）、左心室收縮末期容積指數(shù)（t=7.742，P=0.014）顯著降低, LVSF（t=2.593，P=0.036）和LVEF（t=5.213，P=0.042）亦顯著提高。左心室舒張末期容積（t=0.021，P=0.821）、左心室舒張末期容積指數(shù)（t=0.632，P=0.732）無顯著變化。見表1。

3 討論

急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死[2]，在世界衛(wèi)生組織有關(guān)疾病發(fā)生率的研究中，具備下述3個特征中的2個即可診斷心肌梗死：典型癥狀(即胸痛)、血清心肌標志物濃度升高和出現(xiàn)Q波的典型心電圖表現(xiàn)[3]。絕大多數(shù)由于冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上新鮮血栓形成所致，少數(shù)為其他病變?nèi)缂毙怨跔顒用}栓塞等。臨床上主要突然發(fā)生胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛半小時以上，伴煩躁不安，出汗、瀕死感，甚者可出現(xiàn)休克，心力衰竭、心律失常[4]。

表1 兩組冠心病患者左心室重構(gòu)和收縮功能改變情況（±s）

表1 兩組冠心病患者左心室重構(gòu)和收縮功能改變情況（±s）

組別治療階段舒張末期內(nèi)徑收縮末內(nèi)徑左心室收縮末容積左心室收縮末容積指數(shù)左心室舒張末容積左心室舒張末容積指數(shù)對照組實驗組治療前治療后治療前治療后51.45±3.09 52.04±2.04 55.28±4.09 54.28±4.09 34.00±2.65 33.05±2.87 35.32±4.87 30.88±3.09 37.50±3.32 36.44±4.54 66.39±3.12 56.32±4.87 17.79±3.85 18.29±4.43 30.59±5.68 23.39±1.12 111.43±24.09 110.39±20.15 146.28±19.05 142.59±19.68 55.51±7.34 54.99±6.32 74.77±8.54 73.28±9.05 0.30±0.02 0.31±0.06 0.25±0.09 0.32±0.43 LVSFLVEF 0.57±0.12 0.59±0.06 0.46±0.09 0.50±0.04

經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治療是指經(jīng)心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法[5]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療用于急性心肌梗死（AMI）可以挽救缺血心肌，縮小梗死面積，防止左心室重構(gòu)，保護左心室收縮功能。它是心肌血流重建術(shù)中創(chuàng)傷性最小的一種[6]。對于非急性心肌梗死期間運用此法對心肌功能沒有明顯影響。

通過統(tǒng)計分析可以看出，急性心肌梗死恢復期患者的左心室收縮末內(nèi)徑、左心室收縮末期容積、左心室收縮末期容積指數(shù)、左心室舒張末期容積、左心室舒張末期容積指數(shù)、LVSF、LVEF對比非急性心肌梗死冠心病患者均顯著擴大。而與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前比較，急性心肌梗死恢復期患者組經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后舒張末期內(nèi)徑、收縮末內(nèi)徑、左心室收縮末期容積、左心室收縮末期容積指數(shù)顯著降低,LVSF和LVEF亦顯著提高。左心室舒張末期容積、左心室舒張末期容積指數(shù)無顯著變化。

綜上所述，急性心肌梗死恢復期患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能夠顯著的輔助左心室重構(gòu)，幫助其恢復收縮功能。值得大力推廣使用。

[1]徐峰,于海俠,陶斯陽，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入聯(lián)合替羅非班治療老年急性心肌梗死44例[J].中國老年學雜志,2012,32(18):4056-4057.

[2]徐蓓蓓,朱麗萍.臨床護理路徑在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入患者中的應(yīng)用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(20):104-105,107.

[3]卞秋武,譚強,王慶勝，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后發(fā)生心肌梗死后綜合征一例并文獻復習[J].中國急救醫(yī)學,2013,33(4):381-383.

[4]賈新巧.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入與靜脈溶栓對老年急性心梗左心室功能的效果對比[J].中國老年學雜志,2013,33(13):3247-3248.

[5]肖暖,唐路寧,陳春紅，等.急性心肌梗死溶栓成功后擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對左心室重構(gòu)的改善作用[J].臨床薈萃,2007,22(5):327-328.

[6]彭四萍,許兆延,陳軍，等.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者心肌膠原與左心室重構(gòu)的關(guān)系[J].嶺南心血管病雜志,2013,19(2):171-174,192.

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1672-5654（2014）09（b）-0149-02

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