答讀者問

肝博士，你好！

醫(yī)生您好！我是乙肝小三陽，從小攜帶，外公是肝癌去世的。每年查肝功正常，乙肝DNA檢測不到，彩超有肝內(nèi)鈣化灶，甲胎蛋白正常。今年復查DNA 2.06×10^3，其它全正常。請問醫(yī)生，這種情況要開始抗病毒治療嗎？

答：你沒有提供你的性別、年齡，而這對于乙肝病毒感染及判斷是否治療是很重要的。對于慢性乙肝抗病毒治療，最重要的指標是肝內(nèi)的炎癥和纖維化程度。其次就是性別、年齡、家族肝硬化、肝癌病史。肝功能（轉氨酶）并不是評判肝內(nèi)炎癥的唯一指標，還需要檢測肝纖譜、肝硬度，甚至肝穿刺組織學活檢來判斷。由于檢測技術的局限，所謂有“乙肝DNA檢測不到”和“DNA 2.06×10^3”差別并不大。因為你有肝癌家族史，估計也是母嬰垂直傳播，所以建議你密切動態(tài)監(jiān)測，應積極考慮抗病毒治療。

肝博士，你好！

大三陽幾年了，現(xiàn)在的情況是復查肝功正常，B超沒什么異常，DNA有4次方，最近彈性檢測一般7點多、8點多的樣子，肝區(qū)有時有點痛。去復查，醫(yī)生建議肝功正常先不用抗病毒治療，但畢竟要面臨結婚生子的問題，總拖下去也不行，像我這種情況要不要抗病毒治療呢？還有就是每次午睡后，嘴巴里都會有滿嘴的口水，口水偏淡黃色，有時帶有血絲，味道有點苦，必須及時吐掉，然后要刷牙，給生活帶來了一定的困擾，不知道這是這個病引起的癥狀嗎？

答：你沒有提供你的性別、年齡、家族肝硬化、肝癌病史。除此之外，你可能需要進行肝穿刺組織學活檢來明確肝臟炎癥和纖維化程度。根據(jù)前述病史及肝穿刺結果來確定是否抗病毒治療。

肝博士，你好！

專家您好！我有近30年的乙肝小三陽病史，以前從沒治療過，2016年因極度乏力檢查有早期肝硬化，當時檢查血液方面都在正常范圍內(nèi)，脾21，只是CT說有早期肝硬化，B超顯示肝內(nèi)光點增長增粗，當時醫(yī)生說我需要抗病毒治療。2016年8月開始吃替比夫定，吃到2018年4月?lián)Q成恩替卡韋到現(xiàn)在從未停藥，吃恩替卡韋后3個月檢查DNA病毒量低于檢測下限。今年6月份檢查，脾31，肝硬度值7.6，血液方面都正常。昨天我又去復查，結果是脾41，轉氨酶輕度升高，肝硬度值9.9。這3年中我一直吃抗纖維化的藥，開始吃扶正化瘀膠囊，一年后改吃鱉甲軟肝片，現(xiàn)在又改成吃湖南省中醫(yī)附一自制的鱉龍軟肝片有3個月了，請問醫(yī)生為什么我的病毒量低于檢測下限，天天吃抗纖維化的中藥后肝硬化還在進展？是得了肝病后根本就沒有藥物能控制得了，還是長期失眠造成肝硬化進展？或者是恩替卡韋的副作用？

答：首先，抗病毒治療只能減少、延緩肝硬化、肝癌的發(fā)生，并不能保證絕對不出現(xiàn)肝硬化和肝癌。因為影響肝硬化和肝癌發(fā)生的，除了乙肝病毒，還有其它因素，例如，基因背景、食用被黃曲霉素污染的食物。甚至“失眠”都可能影響治療效果。其次，你的情況并不能說明所謂有“肝硬化進展”嘛。因為判斷肝硬化進展的最重要的兩個指標是是否出現(xiàn)腹水和食道靜脈曲張破裂導致的上消化道出血。這二種情況你都沒有的嘛。第三，你應該正確看待如“肝硬度值”這種檢查，因為不能保證每次檢測都在同一個檢測點，也不能保證操作者手法一模一樣，所以檢測結果只能供參考，我們看的是大的趨勢，并不是一時一地的檢測結果。目前沒有恩替卡韋導致肝硬化進展的報道。

肝博士，你好！

您好醫(yī)生！我從12開始吃抗病毒藥阿德福韋，16年停了半年。后來檢查病毒量有10的4次方，隨后又開始吃藥，17年吃恩替卡韋至今。每隔2～3個月檢查都為零，我就慢慢改成隔天服用一粒、三天服用一粒，也是2～3個月復查一次DNA都為零?，F(xiàn)在我四天服用一粒。想這樣過度性停藥可以嗎？

答：不可以。你這種作法后果會極其嚴重，很可能導致乙肝病毒耐藥，嚴重影響治療效果及后續(xù)的抗病毒治療藥物選擇。目前的抗病毒治療藥物都不能保證徹底清除乙肝病毒，只能是抑制病毒的復制，可能通過機體的免疫機制來清除乙肝病毒。為達成這一目標，需要保持藥物劑量在一定水平，相關研究已經(jīng)證明，像你這樣降低劑量，只能是“溫水煮青蛙”，最后導致病毒對恩替卡韋耐藥。藥物的劑量是通過科學研究來確定的，并不能隨心所欲。

肝博士，你好！

醫(yī)生您好！我是高考體檢時查出乙肝大三陽的，2008年到2015年一直吃恩替卡韋抗病毒治療，病毒轉陰，2015年停藥。以后都是隔3個月按時復查，DNA一直是陰性的，低于檢測值100，偶爾肝功能不正常。今年3月肝彈6.5，9月份肝彈10.9，彩超有鈣化灶，DNA都是陰性的。上個月查肝彈13.2，DNA是1.69^2。請問該怎么辦，需要用抗病毒治療嗎？纖維化什么程度？

答：你沒有提供你的性別、年齡、家族肝硬化、肝癌病史。如果說有相應的家族史，可以繼續(xù)抗乙肝病毒治療。如果你是男性，應看看有無飲酒等問題。建議你完善肝穿刺組織學活檢和高精度乙肝病毒DNA檢測，綜合考慮再決定是否抗乙肝病毒治療。

肝博士，你好！

您好醫(yī)生！我是一名大三陽患者，經(jīng)過四年的恩替卡韋治療，病毒一直為陰性，今年7月檢查抗原才85，所以我的主治醫(yī)生建議聯(lián)合干擾素一起治療，聯(lián)合治療第三個月抗原就轉陰，到現(xiàn)在已經(jīng)連續(xù)檢查兩個月抗原為陰性，抗體為18.7，請問這種情況還要繼續(xù)治療嗎？何時停藥合適？

答：建議你繼續(xù)聯(lián)合干擾素治療至少至48周，根據(jù)乙肝表面抗體滴度來確定是否繼續(xù)治療。

肝博士，你好！

醫(yī)生您好！我檢測出慢乙肝病毒7次方時開始吃藥，吃了一年的恩替卡韋發(fā)現(xiàn)三個位點耐藥后換用替諾福韋至今也有一年半了，DNA病毒載量還是3次方，谷丙、谷草一直都是一百多。換藥期間醫(yī)生讓我2種藥吃了3個月，病毒檢測不到后醫(yī)生就讓我把恩替卡韋停掉了，之后病毒又慢慢的上升了?，F(xiàn)在有的醫(yī)生建議我吃2種藥，有的醫(yī)生說吃2種藥對身體不好，有的建議我吃印度的替諾福韋。我現(xiàn)在好糾結好迷茫，所以我想聽聽你的建議。期待你的回復，謝謝了。

答：出現(xiàn)這種情況，首先你需要確定你是嚴格按醫(yī)囑按時按量在服藥。其次，一旦出現(xiàn)耐藥，建議還是二種藥物聯(lián)用。因為目前抗病毒藥物價格大下降了，現(xiàn)有研究也表明恩替卡聯(lián)合替諾福韋酯并沒有增加不良反應的情況。

肝博士，你好！

醫(yī)生您好！我有乙肝20年，09年開始抗病毒吃拉米夫定，17年換替諾福韋10個月后感覺眩暈嘔吐，換成恩替卡韋至今。剛檢查肝功能、病毒DNA都一直正常，就是超聲一直顯示脾大好多年，還有這次提示門脈增寬14mm,之前都是11和12mm，讓我憂心忡忡！請問醫(yī)生我該怎么辦？有治療門脈高的藥物嗎？需不需要吃？謝謝！

答：你的情況應該考慮是否存在肝硬化或是肝纖維化。你應該進行胃鏡檢查，看看有沒有食道、胃底靜脈曲張。如果結果是沒有靜脈曲張，則不用擔心。除了抗病毒治療，你還可以咨詢當?shù)蒯t(yī)生，進行抗纖維化和肝硬化治療。

肝博士，你好！

乙肝小三陽肝硬化十六年了，發(fā)現(xiàn)之前還喝了段時間的酒，最開始的時候住了次院，出院后從未吃過藥，也未做過檢查。今年十一月份去醫(yī)院做了次全面的檢查，突然發(fā)現(xiàn)乙肝兩對半中乙肝表面抗原轉陰了，只有表面抗體、e抗體、核心抗體陽性，高精度乙肝病毒DNA定量小于20，甲胎蛋白在正常范圍內(nèi)。肝功能檢測間接膽紅素高了兩個單位，其他都正常，血小板70，其他正常。B超顯示門靜脈增寬，脾大。醫(yī)生沒給開任何藥，說是休息保養(yǎng)就行。不知道當年到底是乙肝病毒引起的肝硬化還是酒精引起的，我想問一下您，現(xiàn)在乙肝已經(jīng)自愈是不是就不用任何治療了？謝謝醫(yī)生。

答：正如你自己所指出的那樣，你的“乙肝肝硬化”病史存疑，是不是“酒精性肝硬化”也不能確定。根據(jù)現(xiàn)有的情況來看，對于乙肝病毒感染，你的情況不需要進一步處理，觀察定期檢測即可。

肝博士，你好！

您好醫(yī)生！我是乙肝大三陽攜帶者，前兩天做檢查，肝功十二項：前白蛋白148.2，其余正常；乙肝六項定量：表面抗原陽性（93586.96）、表面抗體陰性（3.01）、e抗原陽性（1438.464）、e抗體陰性（64.5）、核心抗體陽性（7.05）、核心lgm抗體陰性（0.2 0）、病毒DNA定量7.5×10^8；肝臟無創(chuàng)定量結果：重度脂肪肝299；肝臟硬度：4.2。請問醫(yī)生像我這種情況需要治療嗎？需要吃抗病毒藥替諾福韋嗎？謝謝！

答：你沒有提供你的性別、年齡、家族肝硬化、肝癌病史。例如，相對于女性，男性出現(xiàn)肝炎發(fā)作、肝硬化、肝癌的概率更高，所以對于男性，更需要積極考慮抗病毒治療。而對于一個男性，如果年齡在30歲以上，病毒量高（例如，你的病毒DNA定量7.5×10^8），出現(xiàn)肝硬化、肝癌的概率更高，較之30歲以下的也就需要積極考慮抗乙肝病毒治療。綜上，建議你還是帶上你的所有資料到正規(guī)醫(yī)院的感染病科就診吧。