煮散劑的劑量與興衰

張衛(wèi)　張瑞賢

【摘要】 本文通過對(duì)煮散劑這一中藥的特殊劑型在歷史上的產(chǎn)生與發(fā)展及其衰落的前后經(jīng)過進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，探討了煮散劑的產(chǎn)生歷史和醫(yī)學(xué)緣由，并進(jìn)一步探討了煮散劑與藥物使用劑量的大小之間的關(guān)系，為臨床煮散劑的應(yīng)用提供了文獻(xiàn)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 中藥； 煮散劑； 劑量

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.03.039

把藥物制成粗末的散劑加水煮湯去渣服用謂“煮散”。本文通過對(duì)煮散劑這一中藥的特殊劑型在歷史上的產(chǎn)生與發(fā)展及其衰落的前后經(jīng)過進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，現(xiàn)綜述如下。

1 煮散劑的興始

現(xiàn)存文獻(xiàn)中最早記錄煮散劑的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是馬王堆出土的《五十二病方》。書中有“入三指一最（撮）”、“（舂）木臼中，煮以酒”的記載，上述記載雖然沒有將此種方法定名為“煮散”這一名稱，但是其已經(jīng)初步有了煮散劑這一劑型的特點(diǎn)了。張仲景在《傷寒雜病論》中也有相關(guān)闡述，其中抵當(dāng)湯、四逆散、半夏散等方劑就已經(jīng)具備了煮散劑的雛形，其對(duì)“抵當(dāng)湯”的闡述為將方中四味藥“銼如麻豆，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升”，明確提出了煮散劑的應(yīng)用。東晉時(shí)期正式將這種藥物制成粗末后加水煮湯去渣服用的方法命名為煮散。葛洪《肘后備急方》中記載用來治療瘴氣疫癘溫毒的“老君神明白散”中指出“術(shù)一兩，附子三兩，烏頭四兩，桔梗二兩半，細(xì)辛一兩，搗，篩，……病已四五日，以水三升，煮散，服一升，覆取汗出也”[1]。至唐代煮散這種劑型被更多的提及，孫思邈《備急千金要方》中明確提出煮散的方劑共有10余首，如“丹參牛膝煮散”、“龍骨湯”、“丹參煮散方”、“五邪湯”、“荊瀝湯”、“瀉肺散”、“鉛丹散”、“安心煮散”、“腎瀝湯”、“紫石煮散”、“治腎勞熱妄怒，腰脊不可俯仰、屈伸煮散方”等。其炮制方法如“丹參牛膝煮散”的“上十八味搗粗篩，以水一升半，納散方寸匕，煮取七合輕絹濾去滓，頓服日再”[2]?！暗⒅笊⒎健钡摹吧鲜呶吨蜗潞Y，為粗散，以絹袋子盛散二方寸匕，以井花水二升煮，數(shù)動(dòng)袋子，煮取一升，頓服，日二”[3]。然而目前共記載4500余首方劑，煮散劑所占比率不足百分之一。孫思邈的另一部著作《千金翼方》中卻只有“豬苓煮散”1首。此外，王燾所著《外臺(tái)秘要》中記載了10余首煮散方，但煮散劑也只是該書中使用頻率最少的劑型。顯然煮散劑在唐代的應(yīng)用遠(yuǎn)不如其他劑型廣泛，說明煮散劑的應(yīng)用在當(dāng)時(shí)尚仍處于起步階段。

煮散劑的特點(diǎn)和使用方法在《外臺(tái)秘要》中有所描述，書中載：“初以微發(fā)即服煮散以壓之。服煮散不必日別二三服，量病輕重，日一服，或二日一服以攘毒耳。若毒氣盛，非煮散所能救者，急服麻黃等湯也?！保ā锻馀_(tái)秘要·卷十八論善能療者幾日可瘥》）。說明當(dāng)時(shí)人們認(rèn)為與湯劑相比，煮散劑多用于病勢(shì)較緩的疾病，其用量多根據(jù)病情的輕重選擇一日一服或二日一服。

2 宋代煮散劑使用達(dá)到頂峰

與唐代相比，宋代煮散劑被頻繁廣泛地使用。宋代煮散劑的盛行情況可以從當(dāng)時(shí)的一些醫(yī)書中得以窺見。如龐安時(shí)《傷寒總病論》中記載：“近世常行煮散，古方湯液存而不用”[3]?！短K沈良方》中記載“近世用湯者全少，應(yīng)湯者全用煮散”[4]。這些都是對(duì)當(dāng)時(shí)煮散劑應(yīng)用現(xiàn)狀的一個(gè)概括，說明煮散劑基本上取代了古方中使用最多的湯劑的位置。從《太平惠民和劑局方》中也可以看到煮散劑盛行的實(shí)例，書中盡管一些方劑在名稱上仍稱作某湯、某丸，而實(shí)際的服用方法卻為煮散服用，如又如“大防風(fēng)湯”的煎服法為“上為粗末，每服五錢，水一盞半，入姜七片，大棗一枚，同煎八分，去滓，溫服，空心、食前”[5]?！按笠押琛钡姆梅椒椤吧蠟榧?xì)末，水煮面糊為丸，如梧桐子大。每服二十粒，米飲湯下，食前服之”[5]。煮散劑在《太平惠民和劑局方》中共有400多首，占全書方劑總數(shù)的一半以上。以上資料都足以證明宋代煮散劑已經(jīng)取代了傳統(tǒng)湯劑的地位，成為當(dāng)時(shí)最為主要的用藥劑型。

宋代對(duì)煮散劑的特點(diǎn)認(rèn)識(shí)更加深入?！短K沈良方》記載：“煮散，多者一啜，不過三五錢極矣。比功效力，豈敵湯勢(shì)，然既力大不宜有失，消息用之，要在良工，難可以定論拘也”[4]。表明了當(dāng)時(shí)人們認(rèn)為煮散劑的效力可以與湯劑相媲美，且煮散劑的用量較湯劑要小。

至于湯劑與煮散劑的藥物用量關(guān)系可以通過宋代方書中煮散劑的應(yīng)用來進(jìn)一步考察?！短交菝窈蛣┚址健分械摹肮鹬比匀　皽泵?，但根據(jù)書中煎煮方法的相關(guān)記載，此“桂枝湯”實(shí)為“桂枝湯”的煮散劑，其藥物與劑量分別為：“棗三枚、生姜三片，甘草（一兩），芍藥、桂枝（去皮）（各一兩半）?！倍鴿h代《傷寒論》中所記載的桂枝湯為湯劑，其藥物與劑量分別為：大棗（擘，十二枚）、生姜（切，三兩）、甘草（炙，二兩）、芍藥（三兩）、桂枝（去皮，三兩）。兩者進(jìn)行比較：同樣的藥物在《太平惠民和劑局方》的“桂枝湯”煮散劑中的藥物使用劑量只是《傷寒論》的“桂枝湯”湯劑中藥物使用劑量的一半左右。使人們產(chǎn)生疑惑的是為什么宋代會(huì)選擇大量使用煮散劑來取代傳統(tǒng)湯劑的地位呢？是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的湯劑療效不如煮散劑嗎？還是因?yàn)橹笊┍葴珓└菀字苽?？帶著諸多疑惑發(fā)現(xiàn)北宋著名醫(yī)學(xué)家龐安時(shí)在其所著的《傷寒總病論》中有這樣一段話道出了其中的真正原因：“安時(shí)妄意，唐遭安史之亂，藩鎮(zhèn)跋扈，迨至五代，四方藥石，鮮有交通，故醫(yī)家少用湯液，多行煮散?！藚?dāng)皇祐年，每?jī)汕奈?，白術(shù)自來每?jī)墒當(dāng)?shù)文，今增至四五百，所出州土，不絕如帶，民家苗種，以獲厚利，足以知地脈愈薄，產(chǎn)藥至少矣。湯液之制，遭值天下禍亂之久，地脈薄產(chǎn)之時(shí)，天災(zāi)眾多之世，安得不悋惜而為煮散乎”[5]。

可見，龐安時(shí)認(rèn)為藥物的使用劑量是宋人大量使用煮散劑的主要原因。宋代經(jīng)歷了唐代的安史之亂和藩鎮(zhèn)割據(jù)肆虐，到了五代由于政權(quán)分割，交通阻隔、藥材貿(mào)易匱乏。而到了宋代，宋人用藥極度浪費(fèi)，加上土地貧瘠，產(chǎn)藥量甚少，因此沒有足夠的藥物以供醫(yī)療之用。并舉例說礜石、曾青之類被認(rèn)為用來治療急重病的珍貴藥物在王公貴族家都非常短缺，平常百姓家就可想而知了。受到以上條件的限制，怎么能夠不吝惜藥物的使用劑量，放棄用量大的湯劑而被迫使用劑量小的煮散劑呢！煮散劑可以減少藥材的浪費(fèi)，迎合了歷史需求，因此帶來了煮散劑在醫(yī)學(xué)上的廣泛使用。

3 宋代以后煮散劑的衰落與復(fù)興

煮散劑的廣泛應(yīng)用帶來了煮散劑型的發(fā)展，但也引起了人們對(duì)煮散劑的一些質(zhì)疑。最主要的質(zhì)疑有《蘇沈良方》中提出的煮散劑的效力不如湯劑，“大率湯劑氣勢(shì)完壯，力與丸散倍蓰。煮散，多者一啜，不過三五錢極矣。比功效力，豈敵湯勢(shì)，然既力大不宜有失，消息用之，要在良工，難可以定論拘也”。此外，當(dāng)代也有人提出煮散劑藥末容易沉積于罐底，產(chǎn)生焦糊現(xiàn)象；藥湯也渾濁不堪，難于服用等。宋代以后，隨著藥材產(chǎn)量供應(yīng)的增多，湯劑的使用逐漸得到恢復(fù)。而且隨著藥物的切制力度不斷增大，藥物飲片的形式得以產(chǎn)生和應(yīng)用。金元之后使用飲片煎煮湯劑逐漸取代了煮散劑，明清以后煮散劑的運(yùn)用更趨稀少。到了近代，許多醫(yī)藥科研工作者開始大力提倡煮散劑的應(yīng)用。如仝小林認(rèn)為制備煮散簡(jiǎn)便迅速，可節(jié)省3/4能源等。又如中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所曾對(duì)6個(gè)常用方劑的煮散主要成分的煎出量作出初步測(cè)定，結(jié)果大致為1/3～1/2量的粗末同全量飲片的煎出物相當(dāng)。再如廣安門醫(yī)院用“排石煮散”治療輸尿管結(jié)石68例，排石率63.3%，有效率79.4%，以人均服藥量40劑計(jì)算，每人節(jié)省藥材量高達(dá)600斤。以上研究均表明煮散劑保留了湯劑的特點(diǎn)，而且可以析出比同質(zhì)量湯劑更多的有效成分。此外，當(dāng)代不少名中醫(yī)如岳美中、蒲輔周等老先生在臨證遣方用藥時(shí)仍然喜好運(yùn)用煮散。蒲老指出治療慢性病小劑量煮散劑的療效更加顯著，他指出“我對(duì)于慢性病，調(diào)其所偏，補(bǔ)其不足，推薦煮散”。這都可以說是煮散劑在當(dāng)代的復(fù)興。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-07-02） （本文編輯：黃新珍）