藥師參與產(chǎn)科圍術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥的效果觀察

盧健平　鐘愛玲　鄭麗梅　何思欣　梁杰昌

【摘要】 目的：探究分析在產(chǎn)科圍術(shù)期中藥師干預(yù)抗菌藥合理應(yīng)用的臨床效果。方法：選取本院2012年1月-2013年5月產(chǎn)科收治的200例剖宮產(chǎn)孕婦作為干預(yù)組，該組產(chǎn)婦由本院藥師參與抗菌藥的合理應(yīng)用，另外選取本院2011年1-12月產(chǎn)科收治的200例剖宮產(chǎn)孕婦作為對(duì)照組，該組患者給予常規(guī)抗菌藥應(yīng)用。比較兩組孕婦的臨床效果。結(jié)果：干預(yù)組產(chǎn)婦在圍手術(shù)期使用的抗菌藥物主要是頭孢唑林，二聯(lián)用藥情況有了顯著改善，干預(yù)組療程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，產(chǎn)婦住院日明顯少于對(duì)照組，住院藥品費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)圍術(shù)期，有藥師對(duì)抗菌藥合理應(yīng)用進(jìn)行干預(yù)能夠取得顯著的臨床效果，有著很高的可操作性，應(yīng)該積極推廣這種干預(yù)模式，發(fā)揮其重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 藥師； 產(chǎn)科圍術(shù)期； 抗菌藥

抗菌藥物是在臨床上面應(yīng)用極為廣泛的一種藥物，特別是在外科手術(shù)患者而言，抗菌藥物的使用更是其必不可少的一個(gè)部分。但是對(duì)抗菌藥物逐漸出現(xiàn)了濫用的趨勢(shì)，使得患者的身體健康狀況出現(xiàn)嚴(yán)重威脅，有醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為，這種情況如果不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)地遏制，有可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)感染性疾病束手無策。外科術(shù)后感染是外科手術(shù)患者較為常見的一種并發(fā)癥，因此需要使用抗菌藥物進(jìn)行治療，在這個(gè)時(shí)候如果濫用抗菌藥物則有可能引發(fā)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、耐藥性增強(qiáng)以及感染細(xì)菌變異等狀況，使得患者的臨床治療效果受到嚴(yán)重影響[1]。為了使得產(chǎn)科收治的剖宮手術(shù)產(chǎn)婦在抗菌藥物應(yīng)用更加合理，本院自2012年開始推廣藥師干預(yù)抗菌藥應(yīng)用的制度，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月-2013年5月產(chǎn)科收治的200例剖宮產(chǎn)孕婦作為干預(yù)組，另外選取本院2011年1-12月產(chǎn)科收治的200例剖宮產(chǎn)孕婦作為對(duì)照組，本次研究對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的選擇標(biāo)準(zhǔn)主要如下：（1）產(chǎn)科擇期剖宮產(chǎn)的足月孕婦（孕周≥37周）；（2）年齡20～40歲；（3）無妊娠合并癥；（4）肌酐清除率≥50 mL/min；（5）術(shù)前7 d內(nèi)未接受過激素治療；（6）術(shù)前3 天內(nèi)未接受過抗菌藥物治療；（7）術(shù)前無明顯感染征象；（8）ASA評(píng)分Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；（9）術(shù)前體溫及血象正常；（10）愿意配合檢查和治療；（11）產(chǎn)婦經(jīng)過檢查均無β-內(nèi)酰胺類過敏反應(yīng)；（12）體重質(zhì)量不超過75 kg。對(duì)干預(yù)組產(chǎn)婦應(yīng)用已經(jīng)制定的相關(guān)方案進(jìn)行抗菌藥物的干預(yù)，主要包括以下干預(yù)點(diǎn)：對(duì)抗菌藥物品種的選用、患者進(jìn)行藥物應(yīng)用的時(shí)機(jī)、應(yīng)用藥物劑量還有藥物應(yīng)用途徑等。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組產(chǎn)婦均在本院推廣藥師干預(yù)抗菌藥物應(yīng)用之前被選取，故所有產(chǎn)婦在圍手術(shù)期均無藥師對(duì)其抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行干預(yù)，主要是主治醫(yī)生根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)還有患者實(shí)際情況進(jìn)行用藥處理。

1.2.2 干預(yù)組 對(duì)干預(yù)組產(chǎn)婦抗菌藥物干預(yù)主要如下：（1）為了讓干預(yù)效果更加突出明顯，本院組織各階層成員成立對(duì)應(yīng)的課題組，對(duì)本院存在的問題進(jìn)行專門探討，通過培訓(xùn)宣傳、指南制定等方式全面保證干預(yù)措施的順利進(jìn)行。（2）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）和《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）》，實(shí)施抗菌藥物預(yù)防用藥方案，首選頭孢唑林或頭孢呋辛；若存在感染高危因素時(shí)，選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。①頭孢唑啉：鉗夾臍帶后立即靜脈滴注1.0 g，手術(shù)超過3 h者術(shù)中再靜脈注射1.0 g，術(shù)后每8小時(shí)靜滴0.5～1.0 g。②頭孢呋辛：鉗夾臍帶后立即靜脈滴注1.5 g，手術(shù)超過3 h者術(shù)中再靜脈注射1.5 g，術(shù)后每8小時(shí)靜滴0.75～1.5 g。③頭孢西?。恒Q夾臍帶后立即靜脈滴注2 g，手術(shù)超過3 h者術(shù)中再靜脈注射2 g，術(shù)后每6小時(shí)靜滴1 g。（3）產(chǎn)婦的停藥指征主要如下：超過24 h出現(xiàn)高溫現(xiàn)象，一般在37.5 ℃以上；血常規(guī)檢查結(jié)果顯示基本正常；腹部沒有反跳痛或者壓痛癥狀出現(xiàn)；腹部切口沒有出現(xiàn)感染指征；擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)無感染等合并癥的使用不超過48 h。藥師從患者術(shù)前用藥開始至術(shù)后用藥時(shí)間，以及品種選擇、使用劑量、用法用量進(jìn)行全程干預(yù)，詳細(xì)填寫每個(gè)入選的項(xiàng)目研究對(duì)象篩選表以及手術(shù)患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床指標(biāo)：手術(shù)切口類別、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、圍手術(shù)期預(yù)防感染抗菌藥物的使用（品種、給藥時(shí)機(jī)、劑量、療程及途徑）、血常規(guī)、術(shù)后體溫情況、術(shù)后感染率；（2）經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)：住院日、術(shù)后住院日、住院費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Foxpro 6.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物聯(lián)用情況 回歸分析顯示對(duì)照組產(chǎn)婦二聯(lián)用藥者48例，比例達(dá)到24.0%（48/200），該結(jié)果顯示對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)有聯(lián)用指征過寬的現(xiàn)象。對(duì)照組產(chǎn)婦二聯(lián)用藥主要是針對(duì)厭氧菌，為甲硝唑。152例產(chǎn)婦均在首次用藥的時(shí)候聯(lián)用1劑甲硝唑，比例為76.0%（152/200）。干預(yù)組產(chǎn)婦則單獨(dú)使用一種抗菌藥，比例為100%，該結(jié)果顯示在藥師對(duì)抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行干預(yù)之后產(chǎn)生了顯著的臨床效果。

2.2 兩組抗菌藥物種類選擇比較 兩組產(chǎn)婦對(duì)抗菌藥物種類選擇的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組療程時(shí)間比較 干預(yù)組療程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組用藥時(shí)機(jī)情況 干預(yù)組200例產(chǎn)婦首劑應(yīng)用抗菌藥物均能在鉗夾臍帶后立即靜脈滴注抗菌藥物。對(duì)照組200例首劑應(yīng)用抗菌藥物均在術(shù)后進(jìn)入病房后給藥。

2.5 兩組經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較 干預(yù)組產(chǎn)婦住院日明顯少于對(duì)照組，住院藥品費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比，干預(yù)組平均住院日縮短2.21 d，抗菌藥物費(fèi)用降低63.2%；住院藥品總費(fèi)用降低33.5%，見表3。

3 討論

根據(jù)我國相關(guān)規(guī)范通知?jiǎng)澐?，剖宮產(chǎn)手術(shù)是屬于清潔污染手術(shù)的一種，患者術(shù)后出現(xiàn)感染的概率極高，對(duì)于抗菌藥物的預(yù)防使用，應(yīng)該選擇第一代頭孢菌素類藥物。在本次研究中能夠知道對(duì)照組產(chǎn)婦在對(duì)抗菌藥物進(jìn)行選擇的時(shí)候大部分都是選用頭孢呋辛以及頭孢他啶等，而將頭孢唑啉作為抗感染藥物的產(chǎn)婦卻僅為少數(shù)，用藥檔次相對(duì)更高[2]。而干預(yù)組產(chǎn)婦在藥師進(jìn)行干預(yù)之后，大部分產(chǎn)婦的抗感染藥物選擇的是頭孢唑啉，在品種選擇方面有了明顯的優(yōu)化。已經(jīng)有相關(guān)研究結(jié)果顯示對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在圍手術(shù)期時(shí)抗感染藥物選擇頭孢唑啉有著突出的預(yù)防效果，而二代頭孢或者是三代頭孢均被認(rèn)為沒有必要在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期進(jìn)行應(yīng)用，這兩類藥物在對(duì)手術(shù)切口部位的感染預(yù)防效果相對(duì)于頭孢唑啉并不具備顯著的優(yōu)越性，且需要投入的費(fèi)用更高。剖宮產(chǎn)切口表面以及深部，對(duì)其產(chǎn)生感染威脅的細(xì)菌并不一樣，表面主要是以革蘭陽性球菌為主要感染源，而深部則是革蘭陰性桿菌以及厭氧菌等為主要感染源。本次研究中所使用的頭孢唑林抗菌譜相對(duì)更廣，在上述所有感染源中除了腸球菌之外，均有著突出的抗菌效果，且藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)顯著，產(chǎn)婦分泌出來的乳汁不會(huì)含有太多的藥物，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用可以說符合了安全高效的原則。對(duì)照組患者二聯(lián)藥物使用較多，而干預(yù)組患者則有所收斂，所有患者術(shù)后均無出現(xiàn)感染狀況，提示對(duì)患者應(yīng)用甲硝唑并無必要。對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦聯(lián)用抗菌藥物需要有明確的指征，諸如難以通過一種抗菌藥物對(duì)產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行控制或者預(yù)防，或者是需要通過藥物的聯(lián)用從而加強(qiáng)藥物臨床效果等。如果在不恰當(dāng)?shù)那闆r下聯(lián)用抗菌藥物則有可能增加產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率[3]。

在本次研究中，藥師參與到產(chǎn)科圍術(shù)期對(duì)抗菌藥物的使用過程中，使得抗菌藥物的使用趨向合理化，能夠有效地對(duì)當(dāng)前外科手術(shù)抗菌藥物使用普遍存在的聯(lián)用指征寬、用藥起點(diǎn)高以及療程過程等缺點(diǎn)進(jìn)行糾正。在本次研究中干預(yù)組患者各項(xiàng)指數(shù)的改善均表達(dá)了藥師干預(yù)抗菌用藥之后所帶來的變化。產(chǎn)婦是屬于特殊人群，對(duì)于其治療用藥過程中有藥師的介入能夠起到事半功倍的效果。當(dāng)前對(duì)于抗菌藥物的管理力度正在不斷加大，可以預(yù)見的是抗菌藥物的使用必然會(huì)更趨于合理化與科學(xué)化，但是藥師對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的直接介入干預(yù)能夠使得在這方面的執(zhí)行力變得更加明朗直接，雖然在推行這種方法的過程中必然會(huì)遇到一些障礙，但是這種需要長時(shí)間的調(diào)整才能夠有所扭轉(zhuǎn)[4]。諸如醫(yī)師在診斷還有用藥的時(shí)候占據(jù)著絕對(duì)的主導(dǎo)地位，而藥師在合理用藥過程中所發(fā)揮的糾正作用還有相應(yīng)地位卻被有意無意地忽略了，這樣使得藥師難以發(fā)揮自身真正的作用[5-6]。因此需要重視各個(gè)階層的思想工作，提高醫(yī)師在用藥過程中對(duì)藥師的重視程度，在用藥過程中主動(dòng)咨詢藥師的意見，使得藥物的使用能夠更趨向于合理化，最大限度地緩解患者的痛苦[7-9]。藥師深入臨床參與指導(dǎo)合理用藥，通過藥學(xué)、產(chǎn)科、麻醉科等不同部門從不同側(cè)面，同時(shí)圍繞同一課題進(jìn)行研究，明顯提高了產(chǎn)科在圍術(shù)期內(nèi)使用抗菌藥物的合理性，顯著降低了藥物治療成本、減少藥源性疾病的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，極大限度地降低醫(yī)院圍術(shù)期感染率的發(fā)生，發(fā)揮良好的市場(chǎng)前景及經(jīng)濟(jì)意義。通過本次研究大大地提高本院藥師在本院醫(yī)療體系中的臨床地位，推動(dòng)藥師介入臨床制度的發(fā)展，充分發(fā)揮藥師的作用[10]。

本次研究結(jié)果說明，本院藥師對(duì)產(chǎn)科圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)方案以及干預(yù)模式均具有可行性，多項(xiàng)指標(biāo)較干預(yù)前有明顯改善。圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物是合理用藥的重要內(nèi)容之一，也是藥學(xué)部門參與臨床合理用藥的重要內(nèi)容，醫(yī)院通過藥師的干預(yù)提高臨床合理用藥水平。綜上所述，在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)圍術(shù)期，有藥師對(duì)抗菌藥合理應(yīng)用進(jìn)行干預(yù)有很高的可操作性，應(yīng)該積極推廣這種干預(yù)模式，有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-07-25） （本文編輯：歐麗）

2.5 兩組經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較 干預(yù)組產(chǎn)婦住院日明顯少于對(duì)照組，住院藥品費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比，干預(yù)組平均住院日縮短2.21 d，抗菌藥物費(fèi)用降低63.2%；住院藥品總費(fèi)用降低33.5%，見表3。

3 討論

根據(jù)我國相關(guān)規(guī)范通知?jiǎng)澐郑蕦m產(chǎn)手術(shù)是屬于清潔污染手術(shù)的一種，患者術(shù)后出現(xiàn)感染的概率極高，對(duì)于抗菌藥物的預(yù)防使用，應(yīng)該選擇第一代頭孢菌素類藥物。在本次研究中能夠知道對(duì)照組產(chǎn)婦在對(duì)抗菌藥物進(jìn)行選擇的時(shí)候大部分都是選用頭孢呋辛以及頭孢他啶等，而將頭孢唑啉作為抗感染藥物的產(chǎn)婦卻僅為少數(shù)，用藥檔次相對(duì)更高[2]。而干預(yù)組產(chǎn)婦在藥師進(jìn)行干預(yù)之后，大部分產(chǎn)婦的抗感染藥物選擇的是頭孢唑啉，在品種選擇方面有了明顯的優(yōu)化。已經(jīng)有相關(guān)研究結(jié)果顯示對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在圍手術(shù)期時(shí)抗感染藥物選擇頭孢唑啉有著突出的預(yù)防效果，而二代頭孢或者是三代頭孢均被認(rèn)為沒有必要在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期進(jìn)行應(yīng)用，這兩類藥物在對(duì)手術(shù)切口部位的感染預(yù)防效果相對(duì)于頭孢唑啉并不具備顯著的優(yōu)越性，且需要投入的費(fèi)用更高。剖宮產(chǎn)切口表面以及深部，對(duì)其產(chǎn)生感染威脅的細(xì)菌并不一樣，表面主要是以革蘭陽性球菌為主要感染源，而深部則是革蘭陰性桿菌以及厭氧菌等為主要感染源。本次研究中所使用的頭孢唑林抗菌譜相對(duì)更廣，在上述所有感染源中除了腸球菌之外，均有著突出的抗菌效果，且藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)顯著，產(chǎn)婦分泌出來的乳汁不會(huì)含有太多的藥物，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用可以說符合了安全高效的原則。對(duì)照組患者二聯(lián)藥物使用較多，而干預(yù)組患者則有所收斂，所有患者術(shù)后均無出現(xiàn)感染狀況，提示對(duì)患者應(yīng)用甲硝唑并無必要。對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦聯(lián)用抗菌藥物需要有明確的指征，諸如難以通過一種抗菌藥物對(duì)產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行控制或者預(yù)防，或者是需要通過藥物的聯(lián)用從而加強(qiáng)藥物臨床效果等。如果在不恰當(dāng)?shù)那闆r下聯(lián)用抗菌藥物則有可能增加產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率[3]。

在本次研究中，藥師參與到產(chǎn)科圍術(shù)期對(duì)抗菌藥物的使用過程中，使得抗菌藥物的使用趨向合理化，能夠有效地對(duì)當(dāng)前外科手術(shù)抗菌藥物使用普遍存在的聯(lián)用指征寬、用藥起點(diǎn)高以及療程過程等缺點(diǎn)進(jìn)行糾正。在本次研究中干預(yù)組患者各項(xiàng)指數(shù)的改善均表達(dá)了藥師干預(yù)抗菌用藥之后所帶來的變化。產(chǎn)婦是屬于特殊人群，對(duì)于其治療用藥過程中有藥師的介入能夠起到事半功倍的效果。當(dāng)前對(duì)于抗菌藥物的管理力度正在不斷加大，可以預(yù)見的是抗菌藥物的使用必然會(huì)更趨于合理化與科學(xué)化，但是藥師對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的直接介入干預(yù)能夠使得在這方面的執(zhí)行力變得更加明朗直接，雖然在推行這種方法的過程中必然會(huì)遇到一些障礙，但是這種需要長時(shí)間的調(diào)整才能夠有所扭轉(zhuǎn)[4]。諸如醫(yī)師在診斷還有用藥的時(shí)候占據(jù)著絕對(duì)的主導(dǎo)地位，而藥師在合理用藥過程中所發(fā)揮的糾正作用還有相應(yīng)地位卻被有意無意地忽略了，這樣使得藥師難以發(fā)揮自身真正的作用[5-6]。因此需要重視各個(gè)階層的思想工作，提高醫(yī)師在用藥過程中對(duì)藥師的重視程度，在用藥過程中主動(dòng)咨詢藥師的意見，使得藥物的使用能夠更趨向于合理化，最大限度地緩解患者的痛苦[7-9]。藥師深入臨床參與指導(dǎo)合理用藥，通過藥學(xué)、產(chǎn)科、麻醉科等不同部門從不同側(cè)面，同時(shí)圍繞同一課題進(jìn)行研究，明顯提高了產(chǎn)科在圍術(shù)期內(nèi)使用抗菌藥物的合理性，顯著降低了藥物治療成本、減少藥源性疾病的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，極大限度地降低醫(yī)院圍術(shù)期感染率的發(fā)生，發(fā)揮良好的市場(chǎng)前景及經(jīng)濟(jì)意義。通過本次研究大大地提高本院藥師在本院醫(yī)療體系中的臨床地位，推動(dòng)藥師介入臨床制度的發(fā)展，充分發(fā)揮藥師的作用[10]。

本次研究結(jié)果說明，本院藥師對(duì)產(chǎn)科圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)方案以及干預(yù)模式均具有可行性，多項(xiàng)指標(biāo)較干預(yù)前有明顯改善。圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物是合理用藥的重要內(nèi)容之一，也是藥學(xué)部門參與臨床合理用藥的重要內(nèi)容，醫(yī)院通過藥師的干預(yù)提高臨床合理用藥水平。綜上所述，在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)圍術(shù)期，有藥師對(duì)抗菌藥合理應(yīng)用進(jìn)行干預(yù)有很高的可操作性，應(yīng)該積極推廣這種干預(yù)模式，有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡懋.剖宮產(chǎn)手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物用藥分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：498-500.

[2]鄧麗清，吳明東，吳玉華.剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（9）：23-24.

[3]張建瑋，汪姣娥.剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析[J].中國藥業(yè)，2011，18（13）：45.

[4]胡富榮，岳婭.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查及干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（10）：1302.

[5]王云，甄葆華，韓敏.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（12）：1589.

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[7]王昌榮，吳先龍，王金衛(wèi)，等.普外科圍手術(shù)期短程預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的可行性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（5）：703-704.

[8]浦錫娟，林小魯，羅玉榮.Ⅰ、Ⅱ類切口圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用調(diào)查[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，10（4）：310-312.

[9]左玉鵬.圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用分析初探[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，3（7）：182.

[10]梁漢欽.我院3種清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（17）：124-125.

（收稿日期：2013-07-25） （本文編輯：歐麗）

2.5 兩組經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較 干預(yù)組產(chǎn)婦住院日明顯少于對(duì)照組，住院藥品費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比，干預(yù)組平均住院日縮短2.21 d，抗菌藥物費(fèi)用降低63.2%；住院藥品總費(fèi)用降低33.5%，見表3。

3 討論

根據(jù)我國相關(guān)規(guī)范通知?jiǎng)澐郑蕦m產(chǎn)手術(shù)是屬于清潔污染手術(shù)的一種，患者術(shù)后出現(xiàn)感染的概率極高，對(duì)于抗菌藥物的預(yù)防使用，應(yīng)該選擇第一代頭孢菌素類藥物。在本次研究中能夠知道對(duì)照組產(chǎn)婦在對(duì)抗菌藥物進(jìn)行選擇的時(shí)候大部分都是選用頭孢呋辛以及頭孢他啶等，而將頭孢唑啉作為抗感染藥物的產(chǎn)婦卻僅為少數(shù)，用藥檔次相對(duì)更高[2]。而干預(yù)組產(chǎn)婦在藥師進(jìn)行干預(yù)之后，大部分產(chǎn)婦的抗感染藥物選擇的是頭孢唑啉，在品種選擇方面有了明顯的優(yōu)化。已經(jīng)有相關(guān)研究結(jié)果顯示對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在圍手術(shù)期時(shí)抗感染藥物選擇頭孢唑啉有著突出的預(yù)防效果，而二代頭孢或者是三代頭孢均被認(rèn)為沒有必要在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期進(jìn)行應(yīng)用，這兩類藥物在對(duì)手術(shù)切口部位的感染預(yù)防效果相對(duì)于頭孢唑啉并不具備顯著的優(yōu)越性，且需要投入的費(fèi)用更高。剖宮產(chǎn)切口表面以及深部，對(duì)其產(chǎn)生感染威脅的細(xì)菌并不一樣，表面主要是以革蘭陽性球菌為主要感染源，而深部則是革蘭陰性桿菌以及厭氧菌等為主要感染源。本次研究中所使用的頭孢唑林抗菌譜相對(duì)更廣，在上述所有感染源中除了腸球菌之外，均有著突出的抗菌效果，且藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)顯著，產(chǎn)婦分泌出來的乳汁不會(huì)含有太多的藥物，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用可以說符合了安全高效的原則。對(duì)照組患者二聯(lián)藥物使用較多，而干預(yù)組患者則有所收斂，所有患者術(shù)后均無出現(xiàn)感染狀況，提示對(duì)患者應(yīng)用甲硝唑并無必要。對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦聯(lián)用抗菌藥物需要有明確的指征，諸如難以通過一種抗菌藥物對(duì)產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行控制或者預(yù)防，或者是需要通過藥物的聯(lián)用從而加強(qiáng)藥物臨床效果等。如果在不恰當(dāng)?shù)那闆r下聯(lián)用抗菌藥物則有可能增加產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率[3]。

在本次研究中，藥師參與到產(chǎn)科圍術(shù)期對(duì)抗菌藥物的使用過程中，使得抗菌藥物的使用趨向合理化，能夠有效地對(duì)當(dāng)前外科手術(shù)抗菌藥物使用普遍存在的聯(lián)用指征寬、用藥起點(diǎn)高以及療程過程等缺點(diǎn)進(jìn)行糾正。在本次研究中干預(yù)組患者各項(xiàng)指數(shù)的改善均表達(dá)了藥師干預(yù)抗菌用藥之后所帶來的變化。產(chǎn)婦是屬于特殊人群，對(duì)于其治療用藥過程中有藥師的介入能夠起到事半功倍的效果。當(dāng)前對(duì)于抗菌藥物的管理力度正在不斷加大，可以預(yù)見的是抗菌藥物的使用必然會(huì)更趨于合理化與科學(xué)化，但是藥師對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的直接介入干預(yù)能夠使得在這方面的執(zhí)行力變得更加明朗直接，雖然在推行這種方法的過程中必然會(huì)遇到一些障礙，但是這種需要長時(shí)間的調(diào)整才能夠有所扭轉(zhuǎn)[4]。諸如醫(yī)師在診斷還有用藥的時(shí)候占據(jù)著絕對(duì)的主導(dǎo)地位，而藥師在合理用藥過程中所發(fā)揮的糾正作用還有相應(yīng)地位卻被有意無意地忽略了，這樣使得藥師難以發(fā)揮自身真正的作用[5-6]。因此需要重視各個(gè)階層的思想工作，提高醫(yī)師在用藥過程中對(duì)藥師的重視程度，在用藥過程中主動(dòng)咨詢藥師的意見，使得藥物的使用能夠更趨向于合理化，最大限度地緩解患者的痛苦[7-9]。藥師深入臨床參與指導(dǎo)合理用藥，通過藥學(xué)、產(chǎn)科、麻醉科等不同部門從不同側(cè)面，同時(shí)圍繞同一課題進(jìn)行研究，明顯提高了產(chǎn)科在圍術(shù)期內(nèi)使用抗菌藥物的合理性，顯著降低了藥物治療成本、減少藥源性疾病的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，極大限度地降低醫(yī)院圍術(shù)期感染率的發(fā)生，發(fā)揮良好的市場(chǎng)前景及經(jīng)濟(jì)意義。通過本次研究大大地提高本院藥師在本院醫(yī)療體系中的臨床地位，推動(dòng)藥師介入臨床制度的發(fā)展，充分發(fā)揮藥師的作用[10]。

本次研究結(jié)果說明，本院藥師對(duì)產(chǎn)科圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)方案以及干預(yù)模式均具有可行性，多項(xiàng)指標(biāo)較干預(yù)前有明顯改善。圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物是合理用藥的重要內(nèi)容之一，也是藥學(xué)部門參與臨床合理用藥的重要內(nèi)容，醫(yī)院通過藥師的干預(yù)提高臨床合理用藥水平。綜上所述，在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)圍術(shù)期，有藥師對(duì)抗菌藥合理應(yīng)用進(jìn)行干預(yù)有很高的可操作性，應(yīng)該積極推廣這種干預(yù)模式，有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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[3]張建瑋，汪姣娥.剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析[J].中國藥業(yè)，2011，18（13）：45.

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[6]吳海珍，賀虹民.圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)對(duì)照分析[J].中國藥物與臨床，2011，5（11）：608.

[7]王昌榮，吳先龍，王金衛(wèi)，等.普外科圍手術(shù)期短程預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的可行性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（5）：703-704.

[8]浦錫娟，林小魯，羅玉榮.Ⅰ、Ⅱ類切口圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用調(diào)查[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，10（4）：310-312.

[9]左玉鵬.圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用分析初探[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，3（7）：182.

[10]梁漢欽.我院3種清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（17）：124-125.

（收稿日期：2013-07-25） （本文編輯：歐麗）