運動康復療法在糖尿病治療中的臨床影響

湯繼芹吳培香盧曉霞王翠韓濤

1.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，山東濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東濟南 250001

運動康復療法在糖尿病治療中的臨床影響

湯繼芹1吳培香2盧曉霞2王翠2韓濤1

1.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，山東濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東濟南 250001

目的探討運動康復療法在糖尿病治療中的臨床應用價值。方法按隨機數(shù)字表法將該院2012年6月—2014年6月收治的54例糖尿病患者分為對照組和觀察組，每組27例。對照組按常規(guī)給予藥物治療，觀察組除常規(guī)治療外結(jié)合運動康復療法進行治療，比較兩組患者治療前與治療后4周的空腹血糖（FBG）水平、餐后2 h血糖（2 hPBG）水平和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。結(jié)果兩組患者治療前的FBG、2 hPBG和HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)治療4周后，對照組的FBG水平為（9.2±2.5）mmol/L，觀察組為（7.4±2.7）mmol/L；對照組的2 hPBG為（11.3±2.8）mmol/L，觀察組為（9.3±1.9）mmol/L；對照組的HbA1c為（6.9±0.8）%，觀察組為（6.1±0.7）%，各項指標組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對糖尿病患者采用運動康復療效進行治療可有效控制其血糖水平，提高他們的生活質(zhì)量，對糖尿病治療具有積極影響。

糖尿病；運動康復療法；血糖水平

糖尿病是一種全身代謝性疾病，以持續(xù)血糖升高為主要特征，多因遺傳與環(huán)境等因素相互作用所引起[1]。近年來，糖尿病在我國的發(fā)病率不斷上升，已成為嚴重危害人民群眾身體健康的重要疾病之一。該病的最大危害是腦卒中、動脈硬化、冠心病等大血管病變、腎病及視網(wǎng)膜病等微血管病變和外周神經(jīng)病變等并發(fā)癥，是導致患者致殘甚至死亡的主要原因[2]。臨床實踐證明，在藥物治療的基礎上結(jié)合運動康復療法治療糖尿病不僅可控制血糖，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，還能提高患者的生活質(zhì)量，療效較為理想。該文探討了運動康復療法在糖尿病治療中的臨床應用價值，按隨機數(shù)字表法將該院2012年6月—2014年6月收治的54例糖尿病患者分為對照組和觀察組，旨在為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所納入的病例均為該院收治的糖尿病患者共54例。所有研究對象的空腹血糖均＞7.0 mmol/L或餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L，血壓＜180/100 mmHg，無嚴重心腦血管及其他內(nèi)分泌疾病，均簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法將上述患者分為對照組和觀察組，每組27例。其中對照組有男15例，女12例，年齡32～69歲，平均（51.2±8.7）歲；病程1～12年，平均（5.2±3.5）年。觀察組有男16例，女121例，年齡34～70歲，平均（52.1±8.9）歲；病程1～14年，平均（5.4±3.6）年，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組按常規(guī)方法給予藥物治療，觀察組除藥物治療外還結(jié)合運動康復療法進行治療，具體實施方法如下：①治療原則：實施運動康復訓練前做適當?shù)姆潘蛇\動，避免發(fā)生肌肉損傷或心血管事件；運動康復訓練在餐后1～2 h進行，在運動過程中適當補充糖分，防止低血糖發(fā)生；根據(jù)患者的體質(zhì)確定訓練量；適當控制運動強度，不超過60%的最大心率。運動中可采用170-年齡的簡易計算法對脈搏進行自我監(jiān)測。②訓練時間和訓練次數(shù)：運動康復訓練時每次45 min，應在5～20 min內(nèi)達到最大心率。按照患者的體力情況確定具體的康復訓練次數(shù)，通常每周3～5次。③訓練方法和內(nèi)容：首次訓練持續(xù)時間不宜過長，之后再逐漸延長，訓練時應以感到精神愉快、無疲勞感為宜。首先，應做5～10 min的準備活動，使身體進入運動狀態(tài)；然后開始正式活動，先運動20～30 min，在1～2個月內(nèi)可逐步加量至30～60 min；最后做整理活動，不能突然停止運動。例如可由快走改為慢走，適當放松腰部和四肢等?；顒觾?nèi)容以快走、慢跑、蹬車、健身操和太極拳、太極劍等有氧活動為主，避免從事劇烈運動。

1.3 觀察指標

監(jiān)測和比較兩組患者治療前與治療后4周的FBG、2 hPBG和HbA1c水平，其中血糖水平采用葡萄糖化酶法測定，糖化血紅蛋白水平采用高效液相色譜法測定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對該次研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，采用t或χ2對相應數(shù)據(jù)比較進行檢驗，以P＜0.05表示組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的FBG、2 hPBG和HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)治療4周后，兩組患者的FBG水平、2 hPBG水平與HbA1c水平比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的FBG、2 hPBG和HbA1c水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的FBG、2 hPBG和HbA1c水平比較（±s）

組別空腹血糖水平（mmol/L）治療前治療4周后餐后2 h血糖水平（mmol/L）治療前治療4周后糖化血紅蛋白水平（%）治療前治療4周后對照組（n=27）觀察組（n=27）t P 10.1±2.2 10.2±2.1 0.1708 0.8605 9.2±2.5 7.4±2.7 2.5418 0.0140 13.2±3.0 13.3±3.2 0.1185 0.9062 11.3±2.8 9.3±1.9 3.0712 0.0034 7.3±1.4 7.2±1.3 0.272 0.7867 6.9±0.8 6.1±0.7 3.9105 0.0003

3 討論

糖尿病是一種終身性疾病，可由遺傳、代謝異常、飲食習慣等多種因素引發(fā)?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為高血糖，主要癥狀有多飲、多食、多尿和消瘦（三多一少）[3-4]?？刂蒲鞘翘悄虿≈委煹闹饕康?，若血糖控制效果不佳，易發(fā)生多器官衰竭等嚴重并發(fā)癥，導致患者致殘甚至死亡。運動康復療法是治療糖尿病的重要手段，大量研究表明該方法的對糖尿病患者的治療具有積極意義，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①改善血糖控制水平。糖尿病患者經(jīng)運動康復訓練后會出現(xiàn)體重下降或血中胰島素水平下降等情況，可有效提高胰島素敏感性，提高末梢組織對葡萄糖的利用率，進而降低患者的血糖水平[5]。②改善脂代謝。有效的運動康復訓練可促進脂肪分解，使肌肉組織中的高密度脂蛋白膽固醇增高，可起到明顯的減肥、降脂和脂代謝調(diào)節(jié)作用，避免發(fā)生慢性血管等并發(fā)癥。③改善精神狀態(tài)。糖尿病患者在運動康復訓練中可增強自身的耐力、肌力和體能，改善其心、肺功能。同時，運動鍛煉還能改善患者的心理狀況，使其心情愉悅，精神心理狀態(tài)好轉(zhuǎn)，對糖尿病的控制十分有利。④降低慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。從以上幾個方面的治療效應可知，運動康復療法可提高糖尿病的綜合控制水平，避免或降低心腦血管、腎臟病變等慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。

該次研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎上實施運動康復療法的觀察組經(jīng)治療4周后該組的FBG、2 hPBG和HbA1c水平明顯優(yōu)于僅進行常規(guī)治療的對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與有關研究相一致[6]。提示運動康復療法對糖尿病治療具有積極影響，臨床上可加以借鑒和推廣。

[1]陸大江.不同健身方法對2型糖尿病患者的療效研究[J].醫(yī)學研究雜志，2012，41（10）：51-56.

[2]李蓮花，周進，李銳莉.運動康復療法對糖尿病患者的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2014，18（7）：836-838.

[3]孫洪艷，陳青云，夏寧，等.強化飲食運動療法對2型糖尿病患者糖代謝的影響和成本效果分析[J].廣西醫(yī)科大學學報，2011，28（6）：860-863.

[4]魏毅.40歲左右2型糖尿病患者的運動康復[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（21）：2944-2945.

[5]王正珍，王艷.有氧運動對糖尿病前期人群胰島素敏感性的影響[J].成都體育學院學報，2013，39（9）：1-8.

[6]蒲冬梅.飲食結(jié)合運動療法在糖尿病治療中的價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（5）：1113-1114.

表2 兩組患者護理滿意率比較

3 討論

臨床傳統(tǒng)以不同時間點（6～8個）采集指端末梢血行血糖水平檢測，但存在監(jiān)測過程中易忽略無癥狀低血糖和血糖波動觀察片面等缺點，且部分患者對多次采樣監(jiān)測無法耐受[4]。而相較于傳統(tǒng)檢測手段，動態(tài)血糖監(jiān)測可全天候檢測患者機體細胞間液葡萄糖水平，對血糖漂移變化規(guī)律和無癥狀低血糖觀察更為準確，可更科學地調(diào)整胰島素注射方案，從而提高血糖控制效果。而胰島素泵皮下持續(xù)輸注則主要通過模擬正常人體生理性胰島素分泌情況，提高血糖控制效果，避免高胰島漂移出現(xiàn)，最終達到有效降低血糖水平和促進術后康復的目的。動態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素泵皮下持續(xù)輸注聯(lián)合應用在準確反映血糖變化的基礎上及時調(diào)整胰島素應用劑量，從而實現(xiàn)最佳血糖控制效果。

該次研究結(jié)果中，觀察組患者術后血糖控制指標和住院時間均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵皮下持續(xù)輸注在改善2型糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流術后血糖水平，縮短康復時間方面具有優(yōu)勢。而觀察組患者護理滿意率顯著高于對照組(P＜0.05)，則說明相較于傳統(tǒng)胰島素注射方式，胰島素泵皮下持續(xù)輸注用于行胃轉(zhuǎn)流術2型糖尿病患者有助于提高護理質(zhì)量，改善護患關系。

綜上所述，動態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素泵皮下持續(xù)輸注聯(lián)用于2型糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流術后可有效控制血糖水平，加快康復進程，并提高護理滿意程度。

[參考文獻]

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[2]鄧曉峰，陳衛(wèi)文，陳珺秋，等.動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵(雙C)治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(29):142-143.

[3]徐巖，李春霖，李劍，等.實時動態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素泵聯(lián)合應用對2型糖尿病患者血糖控制的效果[J].中國糖尿病雜志，2010，18(2):121-123.

[4]張震宇.動態(tài)血糖監(jiān)測和胰島素泵治療2型糖尿病120例臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19(7):988-990.

（收稿日期：2014-05-07）

R473.5

A

1672-4062（2014）08（a）－0032-02

2014-05-10）

湯繼芹（1975.03-），碩士，講師，主要從事中醫(yī)康復工作。

韓濤，教授，博士生導師，山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院院長。