肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴糖尿病患者術(shù)前術(shù)后實(shí)施疼痛管理的護(hù)理

宋海燕 劉林香

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261200

肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴糖尿病患者術(shù)前術(shù)后實(shí)施疼痛管理的護(hù)理

宋海燕 劉林香

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261200

目的 觀察肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴糖尿病患者術(shù)前術(shù)后實(shí)施疼痛管理的護(hù)理效果。方法選擇2012年2月—2013年8月于該院就診的肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴糖尿病患者266例，隨機(jī)將患者分為研究組與對(duì)照組，研究組患者使用術(shù)前術(shù)后疼痛管理護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，采用VAS疼痛分級(jí)比較兩組患者術(shù)后疼痛情況。結(jié)果所有患者術(shù)前血糖控制良好，術(shù)后均無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生。研究組患者術(shù)后疼痛程度明顯比對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴糖尿病患者，術(shù)前術(shù)后實(shí)施疼痛管理護(hù)理可以有效緩解患者疼痛，值得推廣。

肝內(nèi)外膽管結(jié)石；糖尿??；術(shù)前術(shù)后；疼痛管理；護(hù)理

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是一種常見(jiàn)的肝膽外科疾病，其是指肝臟內(nèi)外的膽管中有結(jié)石的形成。結(jié)石形成后對(duì)膽管形成堵塞，阻礙的膽汁循環(huán)，最終導(dǎo)致患者繼發(fā)細(xì)菌感染而形成急性膽管炎[1]。肝內(nèi)外膽管結(jié)石目前的治療以手術(shù)為主，而合并糖尿病的患者，病情更為復(fù)雜，如果血糖控制不良，術(shù)后極易發(fā)生各種并發(fā)癥和疼痛，這種術(shù)后疼痛會(huì)影響患者的呼吸，消化，循環(huán)以及肌肉的功能?；诖?，該研究觀察了肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴糖尿病患者術(shù)前術(shù)后實(shí)施疼痛管理的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月—2013年8月于該院就診的肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴糖尿病患者266例，按照雙盲法將其分成研究組和對(duì)照組，各133例。研究組男92例，女41例；平均年齡為（42.8±2.35）歲；對(duì)照組男87例，女46例；平均年齡為（43.9±3.42）歲。兩組患者經(jīng)過(guò)B超、CT等檢查確診為肝內(nèi)外膽管結(jié)石。所有患者均伴隨糖尿病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前做好患者身體檢查和手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁水禁止用枕，需保持患者呼吸道暢通，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。術(shù)前術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者血糖的控制和監(jiān)測(cè)。

研究組采用術(shù)前術(shù)后疼痛管理護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：熱情對(duì)待患者，使患者盡快適應(yīng)病房生活；在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疾病與手術(shù)的具體介紹，減少患者對(duì)手術(shù)的畏懼心理，使其做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備從而使其以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)治療。術(shù)前通過(guò)藥物干預(yù)，使血糖控制在8.5 mmol/L左右。術(shù)前3 d停用長(zhǎng)效口服降糖藥，改用中效或短效的。②術(shù)后護(hù)理：密切關(guān)注患者的疼痛體征，耐心詢問(wèn)患者的疼痛部位和程度，必要時(shí)采用合適的止痛藥。為患者講解疼痛的緩解方法，并幫助患者按摩四肢和受壓部位，緩解患者的疼痛感。播放一些舒緩的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛感。對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育，使病患對(duì)疼痛的概念、發(fā)生機(jī)制、原因以及其引起的不良反應(yīng)進(jìn)行充分的了解，使患者熟悉術(shù)后疼痛的發(fā)生，預(yù)防以及緩解疼痛的方法。令患者取最佳體位，保證其舒適度，協(xié)助患者翻身時(shí)需動(dòng)作輕柔，避免碰觸患者傷處；集中治療輸液，盡量減少患者治療痛苦；牢靠固定引流管，避免因引流管滑脫引起的疼痛的發(fā)生；在患者咳嗽時(shí)需按緊手術(shù)切口處，以免縫合線扯拉引起患者疼痛。術(shù)后當(dāng)天約每2～4 h監(jiān)測(cè)一次血糖、尿糖和尿酮體，以后逐漸減少監(jiān)測(cè)次數(shù)，并注意監(jiān)測(cè)糖尿病急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒等的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后24 h、72 h進(jìn)行疼痛感評(píng)分。一條10 cm長(zhǎng)的線段，一端為0，表示無(wú)疼痛感；一端為10，表示劇烈疼痛；中間部分為不同程度的疼痛。讓患者自己根據(jù)疼痛感在線段的合適位置做個(gè)記號(hào)，表示疼痛的程度[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均需錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)前血糖控制良好，術(shù)后均無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生。研究組患者術(shù)后疼痛程度明顯比對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度對(duì)比

3 討論

疼痛是一種機(jī)體受到損傷后發(fā)生的不愉快的感受及情緒體驗(yàn)，伴隨潛在或現(xiàn)有的組織損傷。合理有效的疼痛管理可減輕患者的疼痛，并減輕疼痛對(duì)患者造成的身體以及心理上的不良影響，促進(jìn)患者康復(fù)。

該研究中，對(duì)研究組患者實(shí)施術(shù)前術(shù)后疼痛管理護(hù)理，其中，術(shù)前疼痛護(hù)理主要是通過(guò)與患者溝通、宣教等途徑，消除患者緊張心理。術(shù)后疼痛護(hù)理中，了解患者疼痛的原因，進(jìn)而給予患者專業(yè)的輔導(dǎo)和支持，如止痛藥物、音樂(lè)放松法、按摩放松法、舒適體位放松法等，并加強(qiáng)輸液管理，減少不良事件導(dǎo)致的疼痛，同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防。結(jié)果顯示，患者術(shù)后疼痛程度明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)于肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴糖尿病患者，術(shù)前術(shù)后實(shí)施疼痛管理護(hù)理可以有效緩解患者疼痛，值得推廣。

[1]張艷麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕外科患者術(shù)后疼痛的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(16):67.

[2]彭月英.外科手術(shù)病人的術(shù)前心理變化與護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(5):40.

R473.6

A

1672-4062（2014）10（a）－0058-01

2014-07-05）

宋海燕（1976.12-），女，山東濰坊坊子區(qū)人，本科，護(hù)理學(xué)專業(yè)，主管護(hù)師，從事普外科護(hù)理工作。