手術(shù)治療合并糖尿病急性闌尾炎效果的臨床觀察

徐明

吉林省輝南縣中醫(yī)院，吉林輝南 135100

手術(shù)治療合并糖尿病急性闌尾炎效果的臨床觀察

徐明

吉林省輝南縣中醫(yī)院，吉林輝南 135100

目的 觀察急性闌尾炎患者是否合并糖尿病行急診闌尾切除術(shù)治療的效果，并探討糖尿病對(duì)圍術(shù)期的影響。方法選擇2004—2013年10年間輝南縣中醫(yī)院收治的行急診闌尾切除術(shù)的30例合并糖尿病急性闌尾炎患者為觀察組研究對(duì)象，隨機(jī)選擇同期收治的行急診闌尾切除術(shù)的30例未合并糖尿病的闌尾炎患者為對(duì)照組研究對(duì)象，手術(shù)選擇常規(guī)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)的方法。結(jié)果觀察組淺表性胃炎低于對(duì)照組，壞疽性闌尾炎高于對(duì)照組；觀察組和對(duì)照組術(shù)后排氣時(shí)間分別為（70.2±6.8）和（81.1±7.0）h，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間（70.2±6.8）h低于對(duì)照組（81.1±7.0）h（t=6.11，P<0.05）；觀察組切口感染（8例）低于對(duì)照組（2例，χ2=4.32，P<0.05）；腹腔感染、心律失常和電解質(zhì)紊亂發(fā)生例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)合并糖尿病急性闌尾炎急診手術(shù)治療時(shí)圍術(shù)期的管理，使患者早日康復(fù)。

急性闌尾炎；糖尿??；急診手術(shù)；療效觀察

糖尿病是影響人群健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。急性闌尾炎是普外科的常見(jiàn)疾病之一，糖尿病合并急性闌尾炎的機(jī)會(huì)較高。為觀察急性闌尾炎患者是否合并糖尿病行急診闌尾切除術(shù)治療的效果，并探討糖尿病對(duì)圍術(shù)期的影響，選擇2004—2013年10年間輝南縣中醫(yī)院收治的行急診闌尾切除術(shù)的30例合并糖尿病急性闌尾炎患者為觀察組研究對(duì)象，隨機(jī)選擇同期收治的行急診闌尾切除術(shù)的30例未合并糖尿病的闌尾炎患者為對(duì)照組研究對(duì)象，觀察其治療效果是否相同?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇輝南縣中醫(yī)院收治的行急診闌尾切除術(shù)的30例合并糖尿病急性闌尾炎患者為觀察組研究對(duì)象，糖尿病并符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧?，男性20例，女性10例，性別比為2.0∶1.0；年齡介于16～75歲之間，平均（中位）年齡53歲；3例患者確診為1型糖尿病，28例患者確診為2型糖尿病。隨機(jī)選擇同期收治的行急診闌尾切除術(shù)的30例未合并糖尿病的闌尾炎患者為對(duì)照組研究對(duì)象，其中男性18例，女性12例，性別比為1.5∶1.0；年齡介于18～76歲之間，平均（中位）年齡52歲。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)兩組患者的具體情況，遵循知情同意的原則，選擇常規(guī)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)的方法，其中觀察組和對(duì)照組分別有23例22例患者行常規(guī)開(kāi)腹術(shù)，分別有7例和8例行腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)方法比例之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者圍術(shù)期使用胰島素控制血糖在合理范圍。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較分析兩組患者的闌尾炎病理類(lèi)型，療效以術(shù)后排氣時(shí)間以及切口感染、腹腔感染、心律失常和電解質(zhì)紊亂發(fā)生例數(shù)表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后病理類(lèi)型的比較

術(shù)中取常規(guī)取患者病理組織并進(jìn)行檢查，兩組患者的病理類(lèi)型見(jiàn)表1。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者病理類(lèi)型比例之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.55，P<0.05），淺表性和壞疽性闌尾炎之間有差異。

表1 兩組患者術(shù)后病理類(lèi)型的比較

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組和對(duì)照組患者的術(shù)后排氣時(shí)間分別為（70.2±6.8）和（81.1±7.0）h，觀察組低于對(duì)照組（t=6.11，P<0.05）；切口感染的發(fā)生例數(shù)分別為8和2例，觀察組低于對(duì)照組（χ2=4.32，P<0.05）；腹腔感染、心律失常和電解質(zhì)紊亂發(fā)生例數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)從略。

2 討論

糖尿病患者可出現(xiàn)慢性血管和神經(jīng)改變等并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)會(huì)與發(fā)病年齡、病程長(zhǎng)短、病情嚴(yán)重程度、代謝紊亂程度、治療時(shí)機(jī)和血糖是否滿意控制等因素密切有關(guān)。當(dāng)患者出現(xiàn)闌尾小血管病變，這會(huì)降低闌尾周?chē)M織血流量，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)厭氧細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖；當(dāng)患者出現(xiàn)自主神經(jīng)病變時(shí)，所致胃腸功能紊亂可提高急性闌尾炎的發(fā)生機(jī)會(huì)，一旦感染病情較重。

該文觀察表明，觀察組9例為壞疽性闌尾炎，對(duì)照組僅有2例，兩組差異有顯著性。臨床研究表明，感染可增加糖尿病患者胰島素用量，其中化膿性感染可加重糖尿病患者的病情。對(duì)于急性闌尾炎患者，合并糖尿病后較為頑固，治療困難，沒(méi)有積極治療可致敗血癥和膿毒血癥，可致急性代謝紊亂加重糖尿病病情，兩病相互促進(jìn)形成惡性循環(huán)。所以，這類(lèi)患者應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及早手術(shù)治療（具有手術(shù)指征），促進(jìn)患者早日康復(fù)。

在圍術(shù)期治療過(guò)程中，術(shù)前應(yīng)控制好血糖水平，糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂[1]?？刂蒲菓?yīng)選用胰島素，根據(jù)患者血糖情況確定用量，使用過(guò)程中應(yīng)密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒等并發(fā)癥，一般不進(jìn)行導(dǎo)尿處理，以免感染的發(fā)生。為促進(jìn)恢復(fù)腸道功能，術(shù)后應(yīng)早下床早活動(dòng)，這可達(dá)到預(yù)防術(shù)后腸粘連、早進(jìn)食和及早過(guò)度平時(shí)糖尿病治療的目的。

糖尿病患者血管通透性較強(qiáng)，不易控制感染。合并闌尾炎時(shí)，如炎癥沒(méi)有得到很好控制，闌尾與周?chē)M織粘連較重，增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療此類(lèi)患者時(shí)，手術(shù)方式應(yīng)盡量簡(jiǎn)化，主張使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。為避免和減少醫(yī)源性感染的發(fā)生，術(shù)中操作要細(xì)心認(rèn)真分離[2]。

該文觀察表明，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間低于對(duì)照組。原因在于當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)慢性血管和自主神經(jīng)病變時(shí)可出現(xiàn)胃腸功能紊亂；急性闌尾炎合并糖尿病時(shí)闌尾感染較重，機(jī)體吸收毒素較多，胃腸蠕動(dòng)、排空恢復(fù)較慢，延遲了術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

糖尿病患者出現(xiàn)的皮膚小動(dòng)脈和微血管病變可致供血不足和組織缺氧，這降低了組織修復(fù)能力。該文觀察表明，過(guò)程中術(shù)后切口感染發(fā)生率高于對(duì)照組。所以，應(yīng)注意糖尿病闌尾炎患者的營(yíng)養(yǎng)治療、積極的降糖和抗感染治療，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)[3]。

糖尿病患者沒(méi)有很好控血糖，并發(fā)心腦腎血管性疾病的機(jī)會(huì)較高。急性闌尾炎和上述并發(fā)癥互相作用，相互影響，可加重病情，增加手術(shù)危險(xiǎn)性，不利于順利開(kāi)展手術(shù)，不利于術(shù)后康復(fù)。所以，圍術(shù)期應(yīng)重視治療合并癥，必要請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診，與患者共同商定圍手術(shù)期治療方案。

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.

[2]黃筵庭.重視合并高血糖外科病人的處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，26 (2):81-82.

[3]李濟(jì)宇，全志偉.合并糖尿病急腹癥病人圍手術(shù)期處理[J].2006，26(2)：91-93.

R656.8

A

1672-4062（2014）10（a）－0039-01

2014-07-07）

徐明（1964-），男，大專(zhuān)，副主任醫(yī)師，從事臨床外科工作。