尿微量白蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價(jià)值

葛雅姝

吉林省大安市安北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林大安 131300

尿微量白蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價(jià)值

葛雅姝

吉林省大安市安北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林大安 131300

目的 探討分析尿微量白蛋白（mA1b）用于早期診斷在糖尿病腎病的臨床價(jià)值。方法收集早晨中段尿，分別測定該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年1月—2014年6月收治的80例糖尿病腎病患者（研究組）和具有可比性的80名健康體檢者（對(duì)照組）的尿微量白蛋白。結(jié)果80名的糖尿病腎病患者的陽性率明顯高于健康體檢者，兩組相比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論尿微量白蛋白在早期糖尿病腎病中的臨床應(yīng)用具有重要的診斷價(jià)值。

尿微量白蛋白；糖尿病腎??；早期診斷；臨床價(jià)值

糖尿病是危及人類健康和生命公共衛(wèi)生問題和最嚴(yán)重的疾病之一。如果糖尿病患者的血糖沒有得到很好控制，可并發(fā)腎病，其中約1/3的1型糖尿病患者最終發(fā)展成慢性腎衰，成為致死原因。一旦糖尿病腎病發(fā)生腎功能會(huì)迅速惡化[1]。尿白蛋白檢查是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病首選指標(biāo)，糖尿病腎病早期患者尿中只有微量白蛋白，1型糖尿病患者在起病1～5年后，2型糖尿病患者在確診后，應(yīng)行尿微量白蛋白篩查，結(jié)果正常者仍需每年檢查。該文比較分析2011年1月—2014年6月收治的80例糖尿病腎病患者和具有可比性的80名健康體檢者的尿微量白蛋白，以探討尿微量白蛋白（mA1b）在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的80例糖尿病腎病患者（研究組）和具有可比性的80名健康體檢者（對(duì)照組）為研究對(duì)象。研究組患者中，男患50例，女患30例；年齡介于23～75歲之間，平均（中位）年齡58歲；患者均符合1999年WOH糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外高血壓和原發(fā)性腎病等患者。對(duì)照組為來我中心建立健康檔案的健康體檢者，其中男性48例，女性32例；年齡介于24～ 70歲之間，中位年齡58歲；除外糖尿病、高血壓、腎臟疾病、泌尿感染、妊娠和其他嚴(yán)重疾病等影響研究結(jié)果者。兩組尿常規(guī)檢查均正常，尿蛋白（-），腎功能檢查結(jié)均在正常范圍內(nèi)。

1.2 標(biāo)本采集和檢驗(yàn)方法

早晨收集第一次清潔中段尿5 mL，在離心機(jī)內(nèi)以3 000 r/min的速度離心沉淀10 min，取其上清液用于尿微量白蛋白檢驗(yàn)。

檢測采用全自動(dòng)生化分析儀在室溫下2 h內(nèi)檢測完，試劑及校準(zhǔn)品由同一公司提供，且批號(hào)相同。檢驗(yàn)結(jié)果符合質(zhì)量控制要求，所得檢測結(jié)果真實(shí)可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPPS11.0軟件。其中，數(shù)值變量資料用（±s）描述，統(tǒng)計(jì)推斷用t檢驗(yàn)；分類資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

兩組研究對(duì)象尿微量白蛋白的定量和定性檢測結(jié)果，見表1。

表1 兩組患者尿微量白蛋白的定性和定量檢測結(jié)果

假設(shè)檢驗(yàn)表明，研究組尿微量白蛋白檢測值明顯高于對(duì)照組者，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.54，P＜0.01）；研究組陽性率亦明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=91.14，P＜0.01）。

3 討論

白蛋白是血液中的正常蛋白質(zhì)，在機(jī)體功能正常情況下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白。當(dāng)糖尿病合并腎病時(shí)，腎臟血管病變會(huì)改變腎臟濾過蛋白質(zhì)尤其白蛋白功能，尿液中會(huì)滲漏有白蛋白。尿微量白蛋白是指晨尿中白蛋白濃度在30～300 mg/L之間的病理狀態(tài)，為反映腎臟異常滲漏的蛋白質(zhì)，用于早期診斷腎功能障礙比總蛋白的敏感度和特異度均高[2]。所以該文采用一次晨尿法。

臨床實(shí)踐觀察，腎臟損害存在于相當(dāng)數(shù)量的糖尿病患者中，常規(guī)尿化驗(yàn)檢測異常者僅有一部分。研究表明，檢測尿微量白蛋白是診斷早期腎臟損害的敏感指標(biāo)之一，如果實(shí)驗(yàn)室檢測尿白蛋白亞臨床增高，尿常規(guī)檢查蛋白為陰性，稱之為微量白蛋白尿。尿中檢出微量白蛋白對(duì)早期診斷糖尿病腎損害所致腎小球損害有重要的臨床價(jià)值[3]，是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷腎病的一個(gè)最敏感最可靠的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)。通過檢測所得尿微量白蛋白的數(shù)值，結(jié)合患者的具體情況，可以較為準(zhǔn)確地作出病情診斷，同時(shí)判定處于纖維化病變所屬階段[4]。

尿微量白蛋白帶負(fù)電荷，其分子量為619萬。通常情況下，蛋白絕大部分不能透過濾膜；如患有糖尿病，尿量的增加促使尿液白蛋白排泄量升高，腎小球?yàn)V過率亦可相應(yīng)提高，這是增加尿微量白蛋白排出量的一個(gè)重要因素。隨著糖尿病患病率的逐漸提高，增加了各種并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，腎臟病變是糖尿病最常見最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。由于腎功能代償能力較強(qiáng)，早期腎損害臨床癥狀不明顯，必須尋找早期診斷的檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo)。

出現(xiàn)微量白蛋白尿的2型糖尿病患者，發(fā)展為腎臟病變的風(fēng)險(xiǎn)較高。當(dāng)糖尿病腎病發(fā)展到臨床階段時(shí)，尿蛋白定性檢驗(yàn)持續(xù)陽性，其病理損害發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)狀態(tài)[3]。而尿微量蛋白是早期腎臟損傷的重要衡量指標(biāo)，糖尿病患者腎小球損傷的早期，增加了尿中白蛋白含量，在正常范圍之外，用常規(guī)的檢測方法根本不能發(fā)現(xiàn)這一病變，而采用免疫比濁法可以準(zhǔn)確地予以檢測，敏感度和特異度較高，這無形中提高了糖尿病早期腎損傷的檢出率，避免漏診和誤診，指導(dǎo)臨床醫(yī)生及早采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，達(dá)到阻止疾病發(fā)展或使病變逆轉(zhuǎn)的目的。因此，早期檢測糖尿病患者尿微量蛋白，對(duì)診斷早期腎損害具有重要的臨床意義。

該文研究發(fā)現(xiàn)80名的糖尿病腎病患者的尿微量白蛋白檢測值明顯高于健康檢查者（t=37.54，P＜0.01），糖尿病腎病患者的尿微量白蛋白陽性率明顯高于健康體檢者（χ2=91.14，P＜0.01），差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，尿微量白蛋白是診斷早期糖尿病腎損傷的重要指標(biāo)。檢驗(yàn)實(shí)踐業(yè)已表明，尿微量白蛋白檢測操作簡單，方便、快速、靈敏度高、特異性強(qiáng)，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，有利于糖尿病腎損傷的早期診斷，應(yīng)將其作為糖尿病患者的常規(guī)檢測項(xiàng)目。

[1]周新，涂植光.臨床生化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]王玉琛，陳仁涉，潘四春，等.尿微量白蛋白測定方法的比較[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1995，18(5):2621.

[3]錢榮立.糖尿病臨床指南[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.

[4]蘇暢.尿微量白蛋白測定方法在臨床上的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6 （5）：77-78.

R587.2

A

1672-4062（2014）10（a）－0018-01

2014-07-09）

葛雅姝（1973-），女，大專，主管檢驗(yàn)師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和研究工作。