綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠糖尿病合并妊娠高血壓中的應(yīng)用價(jià)值研究

王會(huì)霞 邱宜梅

山東省莒縣人民醫(yī)院，山東莒縣 276500

綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠糖尿病合并妊娠高血壓中的應(yīng)用價(jià)值研究

王會(huì)霞 邱宜梅

山東省莒縣人民醫(yī)院，山東莒縣 276500

目的探討分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)抽取在2010年1月—2013年12月間來(lái)該院生產(chǎn)的80例妊娠糖尿病合并妊娠高血壓孕婦的資料，隨機(jī)的分成研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)化的普通護(hù)理，研究組在這基礎(chǔ)上采取綜合化護(hù)理干預(yù)，比較兩組孕婦產(chǎn)后情況以及新生兒結(jié)局。結(jié)果研究組40例患者中發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的有2例，占5%，對(duì)照組40例患者中發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的有10例，占25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組新生兒為巨大兒以及發(fā)生宮內(nèi)窘迫的有4例，占10%，對(duì)照組新生兒為巨大兒以及發(fā)生宮內(nèi)窘迫的有15例，占37.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理干預(yù)；妊娠糖尿??；妊娠高血壓；應(yīng)用價(jià)值

現(xiàn)如今伴著生活水平的普遍提高，人們?cè)陲嬍成弦舶l(fā)生著顯著的改變，普通群眾中患糖尿病的趨勢(shì)已經(jīng)越來(lái)越明顯，更為值得關(guān)注的是，糖尿病還會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥。妊娠糖尿病孕婦是指孕婦因?yàn)楹喜⑻悄虿《鴮?dǎo)致微血管病變，從而導(dǎo)致小血管內(nèi)皮細(xì)胞厚度增加，管腔變窄，組織供血上出現(xiàn)問題的一種現(xiàn)象。妊娠高血壓簡(jiǎn)稱妊高癥，是指孕婦在妊娠20周或者是產(chǎn)后2周內(nèi)的血壓升高發(fā)生高血壓的一種病癥。它的臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)浮腫、蛋白尿以及血壓升高等現(xiàn)象，病情嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的昏迷和抽搐，這在很大程度上會(huì)對(duì)孕婦和胎兒的健康產(chǎn)生影響，甚至?xí)?dǎo)致孕婦死亡。導(dǎo)致妊高癥病變發(fā)生的因素目前臨床上尚不明確，但是一般認(rèn)為與子宮胎盤缺血多胎妊娠，羊水過多，血管痙攣而致血壓升高以及血管擴(kuò)張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對(duì)加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，從而導(dǎo)致血壓身高等因素有關(guān)。妊娠糖尿病合并妊娠高血壓會(huì)導(dǎo)致孕婦外周阻力增加，患者血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，而且對(duì)于妊娠的結(jié)局也會(huì)產(chǎn)生較大的影響，孕婦以及新生兒發(fā)生并發(fā)癥的概率也明顯增加。所以，對(duì)于妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者的臨床護(hù)理則顯得至關(guān)重要。為探討分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者的臨床應(yīng)用價(jià)值，該研究選取2010年1月—2013年12月間來(lái)該院生產(chǎn)的80例妊娠糖尿病合并妊娠高血壓孕婦作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取來(lái)該院生產(chǎn)的80例妊娠糖尿病合并妊娠高血壓孕婦的資料，將這80例孕婦隨機(jī)的分成兩組，設(shè)為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組患者年齡為21～40歲，平均（28±3.30）歲，其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，孕周為30～40周，平均為（37.4±1.1）周。對(duì)照組患者年齡為22～41歲，平均（29±4.21）歲，其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕周為29～40周，平均為（36.9± 1.5）周。這兩組對(duì)象在年齡、孕周上都沒有明顯的不同（P＞0.05），具有可對(duì)照性。

這80例患者的臨床診斷情況為：妊娠20周后收縮壓＞140 mmHg，24 h尿蛋白定量≥0.3 g，體重增加＞0.9 kg/周。指導(dǎo)患者禁食12 h，然后檢測(cè)空腹血糖，之后讓孕婦口服75 g葡萄糖進(jìn)行耐糖量的測(cè)定，從服下葡萄糖開始計(jì)時(shí)，然后在1 h、2 h、3 h后抽取孕婦靜脈血，檢查血糖量。如果空腹時(shí)患者體內(nèi)的血糖≥5.6 mmol/L，1h后的血糖量≥10.5 mmol/L，2 h后的血糖量≥9.2 mmol/L，3 h后的血糖量≥8.0 mmol/L，只要符合以上標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)，則說(shuō)明患者妊娠合并高血壓的同時(shí)合并有糖尿病。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)化的護(hù)理措施，主要包括：護(hù)理人員幫助孕婦調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，在保證所需的熱量和營(yíng)養(yǎng)的前提下，避免發(fā)生血糖過高的癥狀。指導(dǎo)孕婦每天自己數(shù)胎動(dòng)，同時(shí)要測(cè)量體重，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理人員要營(yíng)造良好的病房環(huán)境，保證孕婦有充足的睡眠時(shí)間，避免不適宜的聲音和光線的刺激。

研究組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理措施：①孕婦往往對(duì)自己的病情不熟悉，對(duì)治療的手段也不是很了解，對(duì)于具體應(yīng)該如何用藥，用藥后的禁忌以及應(yīng)對(duì)的態(tài)度等這些都很陌生，這就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁焦躁的心理。尤其是面對(duì)年輕的患者時(shí)，他們通常會(huì)受到來(lái)自各方面的壓力，例如對(duì)以后懷孕是否有影響，以及對(duì)妊娠的恐懼和緊張等，這些都會(huì)導(dǎo)致患者的情緒出現(xiàn)極大的波動(dòng)。此時(shí)我們的醫(yī)護(hù)人員就要和患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者的喜好，脾氣以及性格。和患者建立好良好的友誼，控制患者的情緒。對(duì)于需要終止妊娠的患者我們要提前做好心理疏導(dǎo)。②飲食護(hù)理：護(hù)理人員要囑咐患者保持治療階段的臥床休息，不能劇烈的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也不能在突然之間改變睡覺的姿勢(shì)，這樣能夠避免腹部受到創(chuàng)擊。患者的飲食要以清淡為主，多吃新鮮的水果和蔬菜，不能吃過分油膩的食物，要適當(dāng)?shù)目刂剖雏}的攝取

量，同時(shí)要保持大便暢通，不便秘，這樣在一定程度上也能夠減輕患者腹部的壓力。③一般護(hù)理：護(hù)理人員要不斷監(jiān)測(cè)孕婦的各項(xiàng)生命體征，包括血壓、血糖、心率、胎動(dòng)、胎心音、酮體等。對(duì)于血糖控制效果不理想的孕婦可以適當(dāng)?shù)脑黾右葝u素進(jìn)行治療，對(duì)于血壓偏高的患者可以采用硫酸鎂治療，但是在治療過程中要保證藥物在血液中的濃度正常，防止出現(xiàn)硫酸鎂中毒現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦產(chǎn)后情況以及新生兒結(jié)局，進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。新生兒Apgar評(píng)分等情況。新生兒Apgar評(píng)分包括：新生兒心跳次數(shù)/min、呼吸、肌張力、彈足底以及皮膚顏色，每項(xiàng)為0～2分，滿分為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中的基本的數(shù)據(jù)都采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量的資料運(yùn)用（±s）表示；利用t檢驗(yàn)；技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組40例患者中發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的有2例，占5%，對(duì)照組40例患者中發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的有10例，占25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況附表1做詳細(xì)的介紹；研究組新生兒為巨大兒以及發(fā)生宮內(nèi)窘迫的有4例，占10%，對(duì)照組新生兒為巨大兒以及發(fā)生宮內(nèi)窘迫的有15例，占37.5%。研究組新生兒Apgar評(píng)分為（9.21±0.53）分，優(yōu)于對(duì)照組的（7.74±0.42）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況附表2做詳細(xì)的介紹。

表1 兩組孕婦產(chǎn)后情況分析比較（n=40）

表2 兩組新生兒結(jié)局情況比較分析（n=40）

3 討論

妊娠合并糖尿病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，有研究顯示，可能與孕婦體內(nèi)存在嚴(yán)重的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)以及較高的胰島素血癥有關(guān)系。妊娠合并糖尿病患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為糖脂代謝出現(xiàn)異常，血液的黏度增加，血流減慢，容易形成微血栓，從而堵塞小血管，而且此時(shí)患者的外周阻力增加，血壓就會(huì)顯著的升高。妊娠期發(fā)生高血壓的臨床病因還不明確，但是它的臨床癥狀對(duì)孕婦和胎兒的危害是比較大的?；颊呖梢娚眢w水腫、全身小血管痙攣、胎兒的發(fā)育受到限制等。患者的BMI值過大，即代表患者肥胖，體內(nèi)的內(nèi)分泌等代謝紊亂，血液的粘稠度比較高，這就在一定程度上加劇了高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

該院就對(duì)妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者進(jìn)行綜合化的護(hù)理，護(hù)理結(jié)果顯示采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，能夠有效改善妊娠結(jié)局，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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A

1672-4062（2014）08（b）－0051-02

2014-05-28）

王會(huì)霞（1980-），女，山東莒縣人，研究生，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科。