VSD技術(shù)應(yīng)用于糖尿病足的護(hù)理探討

盧雙蓮 趙清平

1.南京市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院老年科，江蘇南京 210018；2.南京市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院護(hù)理部，江蘇南京 210018

VSD技術(shù)應(yīng)用于糖尿病足的護(hù)理探討

盧雙蓮1趙清平2

1.南京市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院老年科，江蘇南京 210018；2.南京市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院護(hù)理部，江蘇南京 210018

目的 探討觀(guān)察并分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)VSD治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面效果。方法該院2012年4月—2014年5月收治糖尿病足患者50例，VSD治療組隨機(jī)選取25例2型糖尿病足患者,使用VSD技術(shù)治療創(chuàng)面,根據(jù)創(chuàng)面引流物多少及醫(yī)用海綿清潔情況每3～7 d更換1次,25例常規(guī)換藥組觀(guān)察創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、治愈率等。結(jié)果VSD組與常規(guī)換藥組比較創(chuàng)面愈合時(shí)間[(16.8±5.5)d與(50.8±6.5)d]、換藥次數(shù)[(7.9±3.5)次與(21.5±5.1)次,]、治愈率[96%與88%]。結(jié)論負(fù)壓封閉引流技術(shù)VSD治療糖尿病足可改善其局部血運(yùn),減輕局部水腫,利用負(fù)壓引流將創(chuàng)面炎性滲出物和壞死組織吸出，加快糖尿病足潰瘍面愈合速度，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng),縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[1]。

VSD技術(shù)；糖尿病足；創(chuàng)面清創(chuàng)；護(hù)理探討

糖尿病足導(dǎo)致的截肢約占非外傷性截肢患者的50%[2]對(duì)其進(jìn)行外科干預(yù)是有效防止病情發(fā)展,降低致殘率和減少截肢發(fā)生的重要措施。如何有效控制創(chuàng)面發(fā)展、促使?jié)冇?、恢?fù)肢體外形和功能是治療的重點(diǎn)。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)是用VSD材料+半透膜+三通接管+負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù)[3],應(yīng)用于臨床治療糖尿病足已逾十年,具有充分引流、控制感染及促進(jìn)肉芽組織生成等特點(diǎn)。為探討觀(guān)察并分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)VSD治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面效果。對(duì)該院2012年4月—2014年5月收治的50例糖尿病足潰瘍患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流(VSD)治療和常規(guī)換藥進(jìn)行比較,結(jié)果負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)治療明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，提高治愈率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收治糖尿病足患者50例,男40例,女10例;年齡50～85歲,平均67.5歲。按WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)均確診符合2型糖尿病，病程11～23年，糖尿病足潰瘍創(chuàng)面分布于足趾末節(jié)、趾跖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，糖尿病足部潰瘍按照Wagner分級(jí)法[4]為2～3級(jí)。

1.2 方法

1.2.1 負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)組糖尿病足患者25例,男19 例,女6例，對(duì)創(chuàng)面嚴(yán)格清創(chuàng)，徹底止血，盡量清除壞死組織、膿液、滲液；根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪或拼接VSD敷料。使用由高分子聚合材料聚乙烯醇組成的有極好吸附性和透水性的醫(yī)用泡沫敷料，內(nèi)置2根多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，管徑0.5 cm，外覆生物透性薄膜，連接VSD敷料硅膠管，另一端接通負(fù)壓吸引裝置連接，最佳負(fù)壓吸引狀態(tài)：負(fù)壓值定在125 mmHg[5]。在循環(huán)負(fù)壓吸引為3～7 d換一次藥，更換VSD敷料和生物透性薄膜。

1.2.2 常規(guī)換藥組糖尿病足25例,男21例,女4例，常規(guī)換藥，創(chuàng)面清創(chuàng)，用銀爾通沖洗后，用75%酒精擦拭，外敷康惠爾泡沫貼膜，根據(jù)泡沫貼膜情況1～3 d更換一次敷料，觀(guān)察傷口改善情況。

1.3 護(hù)理要點(diǎn)

1.3.1 創(chuàng)面觀(guān)察持續(xù)保持負(fù)壓力在最佳狀態(tài)125 mmHg，在負(fù)壓的作用下，泡沫敷料皺縮，隨時(shí)觀(guān)察敷料上有無(wú)出現(xiàn)黃綠色，綠膿色，灰暗色分泌物、有無(wú)大量新鮮血液被吸出。觀(guān)察引流管是否被壓迫或折疊，管形是否存在。

患肢抬高30～40°，以利靜脈血回流，觀(guān)察患肢皮膚的顏色、溫度、濕度，檢查局部有無(wú)水腫、皮損、疼痛程度及血管搏動(dòng)、感覺(jué)、神經(jīng)反射情況，這些可反映局部皮膚及組織代謝情況，避免潰瘍部位受壓；加強(qiáng)肌肉功能鍛煉、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)收縮等功能鍛煉，以主動(dòng)活動(dòng)、按摩和理療為主。

1.3.2 心理護(hù)理患者大多是難治性創(chuàng)面，感染嚴(yán)重，難以愈合，擔(dān)心肢體功能能否恢復(fù)，擔(dān)心費(fèi)用太高而產(chǎn)生焦慮。針對(duì)患者的痛苦和焦慮應(yīng)給予關(guān)心和體貼，使患者消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，說(shuō)明一次負(fù)壓密封引流可維持有效引流5～7 d，一般在7 d后拔出或更換。

1.4 VSD治療特殊情況處理

1.4.1 創(chuàng)面漏氣或出血最常見(jiàn)部位為引流管或固定的系膜處，以及接頭處，皮膚褶皺處，邊緣有液體滲出處。多因操作不當(dāng)引流部位被牽拉所致，發(fā)生時(shí)應(yīng)立即仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)出血，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

1.4.2 VSD敷料干結(jié)變硬原因可能是密閉不嚴(yán)所造成的VSD敷料脫醇變硬，也可能為創(chuàng)面液性引流物被吸引干凈。如前48 h變硬可以從引流管緩慢注生理鹽水，浸泡VSD敷料使其恢復(fù)變軟。如48 h后變硬，引流管中已無(wú)持續(xù)引流活動(dòng)，暫停負(fù)壓，通知醫(yī)生做出相應(yīng)的正確處理。

1.4.3 引流管堵塞因引流物堵塞管腔，因此截?cái)郪SD敷料負(fù)壓源，甚至使負(fù)壓鼓起，而不見(jiàn)管型，應(yīng)逆行緩慢注入生理鹽水，浸泡10 min后，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源[6]，為防止引流管堵塞應(yīng)每天用生理鹽水沖洗引流管兩次。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

VSD組經(jīng)VSD治療見(jiàn)新鮮肉牙組織生長(zhǎng)，觸之易出血，改為常規(guī)換藥，其中24例治愈，1例因病情變化死亡。常規(guī)換藥組其中22例治愈，2例截趾，1例未愈轉(zhuǎn)院。VSD組創(chuàng)面愈合時(shí)間(16.8±5.5)d，明顯快于常規(guī)換藥組創(chuàng)面愈合時(shí)間(50.8±6.5)d,(P＜0.05)；VSD組換藥次數(shù)(7.9±3.5)次，明顯少于常規(guī)換藥組次數(shù)(21.5±5.1)次,(P＜0.05)；VSD組治愈率（96%）明顯優(yōu)于常規(guī)換藥組（88%），見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)換藥組治療效果比較

3 討論

糖尿病足給社會(huì)、家庭及患者帶來(lái)了嚴(yán)重的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。VSD治療糖尿病足，減少了機(jī)體對(duì)壞死組織及其毒性產(chǎn)物的重吸收，縮短了愈合時(shí)間，提高治愈率。同時(shí)抗生素的用量及使用時(shí)間降低，為最大可能保存患足功能及避免截肢、截趾提供了機(jī)會(huì)，避免了創(chuàng)面異味給病人及同室病友帶來(lái)的不適，降低了交叉感染發(fā)生率，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，且生物透性薄膜，具有良好的透氣性，能防水，并能防止細(xì)菌入侵，對(duì)皮膚無(wú)刺激性。治療過(guò)程中保持密封有效負(fù)壓狀態(tài)，使?jié)B出的組織液經(jīng)過(guò)VSD敷料過(guò)濾后，將有吸附活力的組織細(xì)胞保留，而失去活力的組織細(xì)胞及組織液通被吸出，使創(chuàng)面保持清潔新鮮的狀態(tài)，促進(jìn)了創(chuàng)面愈合。明顯縮短住院時(shí)間，減少換藥次數(shù)，減輕病人的痛苦。缺點(diǎn)是價(jià)格較昂貴，患者及家屬不易接受，在臨床上尚不能作為一項(xiàng)常規(guī)治療。

[1]王璐寧，關(guān)小宏，吳石白，等.常規(guī)療法加負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足壞疽的療效觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（37）.

[2]Haris M,Rathur MRCP，Andrew JM,et al.The diabetic foot[J].Clinics in Dermatology,2007，25:109-120.

[3]周志剛,嚴(yán)朝華,李強(qiáng),等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療軟組織缺損并感染創(chuàng)面[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010（20）：35-37.

[4]杜志軍,穆世民,王新江,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨筋膜室綜合征中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志,2010（4）:208-210.

[5]史同煥,董淑香,張志欣.負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)治療足踝部軟組織缺損的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010（12）:1143-1144.

[6]王偉，袁曉麗，阮小兵.VSD技術(shù)在糖尿病足治療和護(hù)理中應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)2013,34,（31）：6598-6599.

Investigation of the Application of Vacuum Sealing Drainage Technology in the Nursing for Diabetic Foot

LU Shuanglian1ZHAO Qingping2
1.Department of Geriatrics,Nanjing Governmental Hospital,Nanjing,Jiangsu Province,210018,China; 2.Department of Nursing,Nanjing Governmental Hospital,Nanjing,Jiangsu Province,210018,China

Objective To observe and analyze the effect of vacuum sealing drainage(VSD)technology in the treatment of diabetic foot ulcer.Methods50 patients with diabetic foot were treated from April 2012 to May 2014.On the one hand,we randomly selected 25 patients with type 2 diabetic foot as the VSD treatment group.VSD technology was given to them for treating the wound, and medical sponges were changed every 3～7d according to the amount of wound drainage.On the other hand,we selected another 25 patients with type 2 diabetic foot as the control group and conventional treatments were given to them.And the wound healing time,dressing times and cure rate of the two groups were observed.ResultsComparing the VSD treatment group with control group,the wound healing time is(16.8±5.5)d and(50.8±6.5)d,respectively,the dressing times are(7.9±3.5)times and(21.5 ±5.1)times,respectively,the cure rate is 96%and 88%,respectively.ConclusionVSD technology can improve the local blood supply and alleviate local edema in the treatment of diabetic foot.Using vacuum drainage to aspirate the wound inflammatory exudates and necrotic tissues,can accelerate the healing of diabetic foot ulcers,and promote the growth of granulation tissue and shorten the wound healing time[1].

VSD technology;Diabetic foot;Wound debridement;Investigation of nursing

R473.5

A

1672-4062（2014）10（a）－0006-02

2014-07-10）

盧雙蓮（1965-），女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理工作。

趙清平，女，本科，主任護(hù)師，從事護(hù)理管理工作。