探討分析小切口胸段食管癌根治術(shù)在胸段食管癌治療中的臨床療效

李嵩岳 陶義鵬

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外科，河南 衛(wèi)輝 453100

探討分析小切口胸段食管癌根治術(shù)在胸段食管癌治療中的臨床療效

李嵩岳 陶義鵬

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外科，河南 衛(wèi)輝 453100

目的探討和分析小切口胸段食管癌根治術(shù)在胸段食管癌治療中的臨床治療效果。方法選取我院2013年1月～2014年1月間接收的胸段食管癌患者作為觀察對(duì)象，共72例患者，隨機(jī)將72例患者分為觀察組和對(duì)照組各36例，對(duì)照組患者的治療方式為傳統(tǒng)胸段食管癌根治手術(shù)，觀察組患者的治療方式為小切口胸段食管癌根治術(shù)，比較兩組患者的治療效果及手術(shù)所用的時(shí)間，手術(shù)中切口的長(zhǎng)度，手術(shù)中患者的出血量，患者胸腔的引流量及手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及患者的恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)的切口長(zhǎng)度、手術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間、上肢功能恢復(fù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥的使用時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較有顯著差異，P＜0.05。觀察組和對(duì)照組在手

胸段食管癌；小切口胸段食管癌根治術(shù)；臨床療效

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%[1]。每年全世界約有20萬患者因?yàn)槭彻馨┧劳觥６覈?guó)屬于食管癌的多發(fā)地區(qū)，因?yàn)槭彻馨┏蔀閷?dǎo)致患者死亡的人數(shù)僅少于胃癌、肺癌及肝癌所導(dǎo)致患者死亡的第四位惡性腫瘤[2]。食管癌發(fā)生的部位主要為頸段和胸段，其中胸段食管癌又分為上段，中段及下段，其中以中段食管癌發(fā)生的概率最大，下段發(fā)生概率次之，上段較為少見。吞咽困難是食管癌臨床上最為典型的癥狀。食管癌的治療方式主要包括有手術(shù)治療，放射治療和化療等，其中以手術(shù)治療方式為主，而手術(shù)治療主要是以小切口的食管癌根治術(shù)為主，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的手術(shù)對(duì)患者的傷害較大，患者痛苦程度高，并發(fā)癥較多，患者的接受程度較差。我院在2013年1月～2014年1月針對(duì)接收的胸段食管癌患者實(shí)施小切口胸段食管癌根治術(shù)，觀察其治療的臨床效果，并和傳統(tǒng)的食管癌根治術(shù)進(jìn)行分析和比較，旨在分析和探討小切口胸段食管癌根治術(shù)在胸段食管癌治療中的臨床效果?，F(xiàn)在將本次研究的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月間接收的胸段食管癌患者作為觀察對(duì)象，共72例患者，隨機(jī)將72例患者分為觀察組和對(duì)照組各36例，所有患者均為胸段食管癌，患者經(jīng)過相關(guān)檢查及臨床診斷確定為食管癌患者。36例觀察組患者中，男性患者19例，女性患者17例，患者年齡41～81歲，平均年齡（64.3±4.6）歲，腫瘤直徑≤5 cm的患者有24例，腫瘤直徑＞5 cm且≤7 cm的患者有12例。病理分期：Ⅰ期患者9例，Ⅱ期患者23例，Ⅲ期患者4例。36例對(duì)照組患者中，男性患者21例，女性患者15例，患者年齡43～78歲，平均年齡（66.7±5.2）歲，腫瘤直徑≤5 cm的患者有21例，腫瘤直徑＞5 cm且≤7 cm的患者有15例。病理分期：Ⅰ期患者11例，Ⅱ期患者19例，Ⅲ期患者6例。兩組患者在性別，年齡，病理分期及病情上無明顯的差別，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組患者在接受手術(shù)之前均需要先進(jìn)行放射治療，使用60 Co進(jìn)行體外照射治療，每次2 Gy，一天2次。每周給予患者2次放射治療，共放射20次，共40 Gy。

1.2.1 小切口胸段食管癌根治術(shù)?；颊卟扇?cè)臥位并采用靜脈麻醉。胸上段食管癌患者是從患者右側(cè)胸部的第四根肋骨間進(jìn)行開口，胸中段食管癌患者則是從右側(cè)胸部的第6根肋骨間開口，胸下段食管癌患者是從左側(cè)胸部的第6～7根肋骨間作開口。手術(shù)切口的長(zhǎng)度在10～15 cm左右。首先將皮膚及皮下組織切開，之后再將前鋸肌與肋間肌切開，但不需要將肋骨切斷，使用牽引器使肋骨分開，逐層將肋間肌肉切開，但不需要切斷背闊肌，最后到達(dá)腫瘤部位。

1.2.2 傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)。和觀察組患者一樣，采取側(cè)臥位并接受靜脈麻醉。胸上段食管癌患者是從右側(cè)胸部的第4跟肋骨間作開口，胸中段食管癌患者是從右側(cè)胸部的第6根肋骨間開口，胸下段食管癌患者是從左側(cè)胸部的第6～7根肋骨間作開口，食管癌根治術(shù)的切口一般為25～30 cm左右，但是在手術(shù)的過程中需要將肋骨和背闊肌切斷。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)需要的時(shí)間，手術(shù)切口的長(zhǎng)度，手術(shù)中患者的出血情況，胸腔的引流量，肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況，及手術(shù)后患者的恢復(fù)情況，并觀察患者上肢功能的恢復(fù)情況及手術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料使用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示比較有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比分析

觀察組患者的手術(shù)的切口長(zhǎng)度，手術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，上肢功能恢復(fù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥的使用時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較有有差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組和對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間，手術(shù)中的出血量及胸腔引流量方面未見明顯的差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果

參見表1。

表1 兩組患者手術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比分析

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

在手術(shù)后，觀察組患者中有3例患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，2例患者有肺部并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生率為13.89%，對(duì)照組患者中有1例患者出現(xiàn)吻合口瘺。5例患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，6例患者發(fā)生肺部并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組患者高，比較有明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

在我國(guó)，食管癌的發(fā)病率比較高，并且其主要呈現(xiàn)出地區(qū)性分布，目前對(duì)于食管癌發(fā)病的原因尚不是完全明確。相關(guān)研究認(rèn)為食管癌的發(fā)生和個(gè)人的生活習(xí)慣、生活的環(huán)境、遺傳因素及平時(shí)的飲食習(xí)慣都有一定的關(guān)聯(lián)，是多種因素綜合導(dǎo)致。目前針對(duì)食管癌的治療仍然是以手術(shù)治療為主，患者在食管癌早期診斷出并及時(shí)接受手術(shù)治療，基本都能根治，且預(yù)后較好，能夠提高患者5年左右的生存時(shí)間，根據(jù)臨床資料研究顯示，食管癌的手術(shù)切除率可以高達(dá)91.30%?；颊咴谑中g(shù)后5年的生存率能夠達(dá)到31.6%[3]。在胸段食管癌患者接受過手術(shù)之后，再給予患者適當(dāng)?shù)姆派渲委熁蛘呋熯M(jìn)行輔助治療，會(huì)增加患者的治療效果，及早對(duì)患者確診并實(shí)施食管癌根治術(shù)可以有效提高患者的存活率及生存質(zhì)量。

傳統(tǒng)的食管癌根治術(shù)的切口是取患者胸部外側(cè)切口，長(zhǎng)度相對(duì)較長(zhǎng)，一般在30～35 cm左右，并且手術(shù)中需要將肋骨和背闊肌切開，雖然這種方式有助于手術(shù)視野更開闊和清楚，但是對(duì)于患者來說，手術(shù)的創(chuàng)傷較大，在手術(shù)中間需要對(duì)肩胛骨進(jìn)行切開，使得手術(shù)后患者經(jīng)常發(fā)生上肢功能障礙[4]，需要較長(zhǎng)的時(shí)間來恢復(fù)。而使用小切口胸段食管癌根治術(shù)，手術(shù)中的切口更小，切斷的肌肉組織較少，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，有利于患者及早恢復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，采用小切口胸段食管癌根治術(shù)和傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)在治療效果方面差異并不是很明顯，療效基本一致，但是在患者手術(shù)切口長(zhǎng)度，患者的手術(shù)后上肢功能的恢復(fù)時(shí)間，胸腔引流量及鎮(zhèn)痛藥的使用情況方面小切口胸段食管癌切除術(shù)的情況均優(yōu)于傳統(tǒng)的胸段食管癌根治術(shù)。并且觀察組患者在手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%，對(duì)照組患者在手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比觀察組患者高，比較有明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針對(duì)胸段食管癌患者使用小切口胸段食管癌根治術(shù)，可以在手術(shù)中有效減少對(duì)患者的損傷，患者在手術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間更短，并減少了手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，提高了患者的接受度。

[1]楊玉白. 小切口胸段食管癌根治術(shù)在胸段食管癌治療中的臨床分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（12）：160-162.

[2]石磊，韋成新，曹健斌. 小切口胸段食管癌根治術(shù)在胸段食管癌治療中的療效分析[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（11）: 1628-1629.

[3]呂文強(qiáng)，張志峰，林曉竹，等. 經(jīng)右胸、腹聯(lián)合切口手術(shù)治療胸下段食管癌臨床研究[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19 （4）：540-542.

[4]蔡少松. 手術(shù)治療食管癌的臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（12）：116-117.

R735.1

B

1674-9308（2014）07-0074-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.045

術(shù)時(shí)間，手術(shù)中的出血量及胸腔引流量方面未見明顯的差異，P＞0.05。在手術(shù)后，觀察組患者有3例出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，2例肺部并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%，對(duì)照組患者中有1例患者出現(xiàn)吻合口瘺。5例患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，6例患者發(fā)生肺部并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組患者高，比較有明顯差異，P＜0.05。結(jié)論針對(duì)胸段食管癌患者使用小切口胸段食管癌根治術(shù)，可以在手術(shù)中有效減少對(duì)患者的損傷，患者在手術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間更短，并減少了并發(fā)癥發(fā)生的概率，提高了患者的接受度。