不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)急性心肌梗死擇期介入治療患者近中期預(yù)后的影響

陳文麗

鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)急性心肌梗死擇期介入治療患者近中期預(yù)后的影響

陳文麗

鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的探討不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)急性心肌梗死擇期介入治療患者近中期預(yù)后的影響。方法將200例急性心肌梗死行擇期介入治療患者隨機(jī)等分成A組（常規(guī)劑量10 mg/d）和B組（大劑量20 mg/d）。分析兩組用藥前，術(shù)前、術(shù)后24 h、1月的高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及肌鈣蛋白-I（cTn-I）并記錄術(shù)后主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生率。結(jié)果兩組用藥前hs-CRP、cTn-I的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組用藥后的hs-CRP和cTn-I水平均低于用藥前（P＜0．05）；除術(shù)前cTn-I外，B組術(shù)前、術(shù)后24 h及術(shù)后1個(gè)月的兩指標(biāo)水平均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；B組術(shù)后MACE發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論急性心肌梗死擇期介入治療患者給予圍術(shù)期瑞舒伐他汀治療可降低炎癥反應(yīng)及心肌損傷，且大劑量的效果較好。

瑞舒伐他??；心肌梗死；高敏C反應(yīng)蛋白

冠心病患者的藥物治療中最常見的藥物就是他汀類調(diào)脂藥，這類藥物的最顯著作用在于其能夠?qū)档湍懝檀加忻黠@的效果，并且能夠?qū)τ谘趸瘧?yīng)激進(jìn)行抵抗，對(duì)于血管內(nèi)皮功能進(jìn)行改善，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行穩(wěn)定，并且還有對(duì)心肌結(jié)構(gòu)的改善和血小板凝集的抵抗作用，所以在心臟類疾病中被廣泛使用［1-2］。但是研究并沒有明確的得到最佳給藥時(shí)間的結(jié)論，也沒有給出相關(guān)的最佳療程以及負(fù)荷劑量等，這些問題尚未明確，臨床上廣泛應(yīng)用這類藥物還有一定難度。基于此，本研究主要是對(duì)于不同劑量的他汀類藥物瑞舒伐他汀治療急性心梗以及一系列并發(fā)癥方面的效果，及擇期介入治療患者使用該藥物的中期影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008～2010年三年期間進(jìn)行治療的急性心?；颊?00例，均經(jīng)過確診，并且將要進(jìn)行擇期介入治療，這些患者中有男性患者92例，女性患者108例，所有患者都符合，年齡大于65歲，并且都是急性心梗確診患者，在入院48 h后進(jìn)行冠脈造影，可以證實(shí)為擇期PCI指征，并且在發(fā)病前一周內(nèi)均未服用過他汀類藥物。入組病例中排除了高危急性心梗，并且經(jīng)過會(huì)診這些患者都需要急診PCI治療［2］；并且排除肝臟疾病和類似病史的，腎功能不全患者，并且有近期手術(shù)或是外傷都被排除入組，并且排除惡性腫瘤、嚴(yán)重血液疾病及風(fēng)濕免疫疾病，急慢性感染者，根據(jù)不同的劑量，將這些患者分為兩組，常規(guī)劑量組100例，稱為A組，大劑量組100例，稱為B組。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

所有入選患者首先進(jìn)行常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行不同劑量瑞舒伐他汀鈣（商品名：可定，阿斯利康制藥有限公司）的治療，分別A組：10 mg/d，B組：20 mg/d，從介入術(shù)前1周開始到術(shù)后1個(gè)月結(jié)束，然后兩組繼續(xù)口服，10 mg/d。服藥期間如出現(xiàn)肌痛并肌酸激酶（CK）≥正常高值5倍、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）≥正常高值3倍、肌酐≥221μmol/L等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

分為用藥前，術(shù)前，術(shù)后24 h一級(jí)1個(gè)月的時(shí)候進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)血樣采集，采集清晨空腹靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，并且對(duì)所有樣本進(jìn)行高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及肌鈣蛋白-I（cTn-I）的檢測(cè)，并且對(duì)術(shù)后24 h及1月主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生率進(jìn)行觀察和記錄，并進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n和%表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05示有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組hs-CRP、cTn-I水平及MACE發(fā)生率比較。兩組用藥前hs-CRP、cTn-I的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組用藥后的hs-CRP和cTn-I水平均低于用藥前（P＜0.05）；除術(shù)前cTn-I外，B組術(shù)前、術(shù)后24 h及術(shù)后1月的兩指標(biāo)水平均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組術(shù)后MACE發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

瑞舒伐他汀是一種新型的他汀類藥物，其調(diào)控血脂的作用非常明顯，有研究認(rèn)為，在冠心病實(shí)施PCI術(shù)前短期或頓服負(fù)荷量阿托伐他汀效果非常顯著，能夠明顯降低術(shù)后心血管事件發(fā)生率。

一般而言，急性心梗的發(fā)病機(jī)制比較明確，首先是冠狀動(dòng)脈發(fā)生了不穩(wěn)定斑塊破裂，然后釋放了炎癥因子，然后激活并且聚集了血小板，這樣就促進(jìn)了人體內(nèi)血栓形成，最后導(dǎo)致了心肌梗死發(fā)病，在整個(gè)過程中，炎癥反應(yīng)貫穿始終，而能對(duì)炎性情況進(jìn)行明確反應(yīng)的標(biāo)志物是hs-CRP，研究表明了這種過程的發(fā)生直接參與了急性冠脈綜合征發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。他汀類藥物除了具備強(qiáng)效降脂作用外，還具有抗炎、抗氧化、穩(wěn)定及逆轉(zhuǎn)斑塊、減少神經(jīng)內(nèi)分泌激活、改善心肌重構(gòu)及內(nèi)皮功能、抗凝抗血小板、刺激內(nèi)皮祖細(xì)胞分化等作用，所以對(duì)于上述一系列反應(yīng)的抑制有著很明顯的作用。在本研究中，結(jié)果得到的是，將每組對(duì)照相比，用藥前的hs-CRP值明顯高于圍手術(shù)期口服不同劑量的瑞舒伐他汀患者體內(nèi)hs-CRP值，而大劑量組hs-CRP值在口服藥物期間下降更明顯，而且MACE發(fā)生率也更低，這與他汀類藥物降脂外的抗炎等多重效應(yīng)有關(guān)［3］。心肌損傷及再發(fā)心梗是PCI術(shù)后短期內(nèi)最常見的并發(fā)癥之一，心肌標(biāo)志物升高顯著增加患者PCI術(shù)后心血管事件的發(fā)生率［4］。本研究結(jié)果中也可以得出，圍手術(shù)期不同劑量瑞舒伐他汀的口服能夠降低cTn-I，而且大劑量組下降更明顯，并且意外事件發(fā)生更少。研究也表明在用藥安全方面，瑞舒伐他汀20 mg/d持續(xù)8周均嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率幾乎為零，在一般人群中均屬于這種情況。本研究結(jié)果顯示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，表明圍手術(shù)期給予瑞舒伐他汀20 mg/d同樣安全。

表1 兩組用藥前后的hs-CRP、cTn-I水平及MACE發(fā)生率比較

綜上所述，急性心肌梗死擇期介入治療患者給予圍術(shù)期瑞舒伐他汀治療可降低炎癥反應(yīng)及心肌損傷，且大劑量的效果較好。

［1］王法斌，李京波．他汀類藥物對(duì)血管形成的作用及分子機(jī)制［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（23）：4018-4020．

［2］杜鵑，熊云云，劉新峰，等．他汀類藥物在缺血性卒中防治中的作用［J］．國(guó)際腦血管病雜志，2013，21（12）：918-922．

［3］陳春紅，肖暖，張晶，等．早期應(yīng)用他汀類藥物治療對(duì)急性冠脈綜合征行PCI患者術(shù)后心肌灌注及心功能的影響［J］．山東醫(yī)藥，2012，52（21）：75-76．

［4］張博雅，黨群．他汀類藥物對(duì)PCI圍手術(shù)期患者心肌的保護(hù)作用［J］．山東醫(yī)藥，2006，46（28）：83-84．

R542．22

B

1674-9316（2014）15-0083-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．049