基于不典型胎盤(pán)早剝患者的臨床診治效果分析

賈桂梅 王穎

基于不典型胎盤(pán)早剝患者的臨床診治效果分析

賈桂梅 王穎

目的探討不典型胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)及發(fā)病誘因, 以提高不典型胎盤(pán)早剝的早期診斷水平。方法選取本院自2008年8月～2013年8月收治的28例不典型胎盤(pán)早剝患者作為觀察組, 選取同期本院收治的28例典型胎盤(pán)早剝患者作為參考組, 比較兩組患者臨床資料及治療效果。結(jié)果妊娠期高血壓疾病是典型胎盤(pán)早剝的主要誘因, 其表現(xiàn)為腹痛、陰道流血、“板樣腹”。而胎膜早破則是不典型胎盤(pán)早剝的主要誘因, 其表現(xiàn)為胎心異常和下腹脹痛。結(jié)論當(dāng)胎心異常并伴有和產(chǎn)程進(jìn)展不成正比的腹痛時(shí), 應(yīng)警惕不典型胎盤(pán)早剝的情況發(fā)生。

不典型；胎盤(pán)早剝；臨床診治

胎盤(pán)早剝是指妊娠 20 周后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。胎盤(pán)早剝是嚴(yán)重危及母兒生命安全的妊娠中晚期并發(fā)癥, 國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為0.46%～2.10%, 國(guó)外報(bào)道為0.51%～2.33%［1］。典型胎盤(pán)早剝具有起病急、發(fā)展快、病情重等特點(diǎn), 較易診斷; 而不典型病例由于臨床表現(xiàn)及超聲影像不典型, 較易漏診或誤診。本文對(duì)28例胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦發(fā)病的誘因及臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院自2008年8月～2013年8月收治的28例不典型胎盤(pán)早剝患者, 年齡25～38歲, 平均年齡(30.24±2.18)歲, 其中經(jīng)產(chǎn)婦15例, 初產(chǎn)婦13例, 孕周28～41周, 平均孕周(35.28±2.19)周；選取本院同期收治的28例典型胎盤(pán)早剝患者,年齡24～39歲, 平均為(29.56±3.55)歲, 其中經(jīng)產(chǎn)婦14例, 初產(chǎn)婦14例, 孕周29～40周, 平均孕周(34.81±2.22)周, 兩組產(chǎn)婦基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可進(jìn)行比較。

1. 2胎盤(pán)早剝?cè)\斷 產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)胎盤(pán)檢查,發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)表面附著陳舊血塊或血塊壓跡以確診。診斷分類須參考第7版《婦產(chǎn)科》：1度:胎盤(pán)剝離1/4面積；2度:胎盤(pán)剝離1/3面積；3度:胎盤(pán)剝離超過(guò)1/2面積。胎盤(pán)早剝1～2度早剝多不典型, 亦稱輕型胎盤(pán)早剝。

1. 3觀察指標(biāo) 分析典型與不典型胎盤(pán)早剝?cè)袐D的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、超聲診斷、分娩方式及母嬰預(yù)后。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1誘發(fā)因素 典型組中有明顯誘因的17例, 其中以妊娠期高血壓疾病為最多, 其次為胎膜早破與外傷;而不典型組以胎膜早破最多(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

2. 2臨床表現(xiàn) 典型胎盤(pán)早剝臨床表現(xiàn)典型, 如腹痛、陰道流血、板樣腹, B 超提示胎盤(pán)后血腫; 而不典型胎盤(pán)早剝則以胎心異常及下腹脹痛為主要表現(xiàn),早產(chǎn)發(fā)生率兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。具體見(jiàn)表2。

表1 兩組誘發(fā)因素對(duì)比

表2 兩組臨床表現(xiàn)及B超診斷結(jié)果

2. 3分娩方式及預(yù)后 典型胎盤(pán)早剝因病情進(jìn)展快,多以剖宮產(chǎn)為最終分娩方式, 其中2例在第二產(chǎn)程時(shí)發(fā)生, 給予及時(shí)陰道助產(chǎn)分娩。不典型胎盤(pán)早剝因胎心監(jiān)測(cè)異常不恢復(fù), 也多以剖宮產(chǎn)為最終分娩方式,兩組母兒預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

不典型胎盤(pán)早剝多為輕型, 誘因不明確、癥狀不典型易漏診。該研究發(fā)現(xiàn), 不典型胎盤(pán)早剝母兒預(yù)后較好, 但如不積極治療延誤病情使輕型的胎盤(pán)早剝發(fā)展為重型, 預(yù)后差異較大, 所以胎盤(pán)早剝的早期診斷非常重要［1］。

目前臨床關(guān)于胎盤(pán)早剝發(fā)病機(jī)制尚不明確, 多認(rèn)為其與子宮肌瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性羊膜炎、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、吸煙吸毒等有直接關(guān)系［2］, 而部分學(xué)者研究中發(fā)現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)、中晚期胎兒丟失等均會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)早剝的出現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示, 患者胎膜早破、重度子癇前期等均可導(dǎo)致胎盤(pán)早剝現(xiàn)象,因此對(duì)于此類孕婦, 醫(yī)護(hù)人員要盡早監(jiān)護(hù), 避免胎盤(pán)早剝現(xiàn)象的出現(xiàn)。典型胎盤(pán)早剝患者主要表現(xiàn)為陰道流血、腰腹痛等癥狀, 然而對(duì)于一些無(wú)早期典型癥狀、剝離面積較小及B超檢查中無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)患者診斷難度較大, 極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象［3］, 因此對(duì)于胎盤(pán)早剝面積較小、早期癥狀不典型產(chǎn)婦, 需要加強(qiáng)對(duì)誘發(fā)因素如妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、高齡、羊水過(guò)多、宮縮過(guò)強(qiáng)的觀察；當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤(pán)附著于子宮后壁、少量陰道流血、無(wú)明顯腹痛時(shí), 需要加強(qiáng)對(duì)其臨床表現(xiàn)、腹部體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室的檢查［4］, 同時(shí)結(jié)合發(fā)病誘因, 對(duì)于陰道流血伴隨腹痛、胎盤(pán)邊緣血腫及剝離、B超檢查顯示“胎盤(pán)增厚”、胎心異常等狀況,當(dāng)臨床無(wú)法進(jìn)行合理解釋時(shí), 可充分考慮是否存在胎盤(pán)早剝現(xiàn)象。胎盤(pán)早剝類型與妊娠結(jié)局有著密切關(guān)系,極易引起胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫等癥狀, 同時(shí)可導(dǎo)致腎功能衰竭、孕婦大出血、子宮胎盤(pán)卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥, 極易引起產(chǎn)婦及新生兒死亡。本次研究結(jié)果中可看出觀察組與參考組母嬰均出現(xiàn)一定的不良事件, 因此一旦胎盤(pán)早剝確診后, 應(yīng)立即給予綜合評(píng)估, 并充分考慮是否需要終止妊娠, 而在妊娠方式的選擇方面, 對(duì)于陰道出血少、剝離面積小、宮口開(kāi)大、血纖維蛋白原進(jìn)行性下降者, 可充分考慮陰道分娩, 在分娩中醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)母體凝血功能指標(biāo)、母嬰生命體征等觀察, 及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)確, 保證隨時(shí)可中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn), 從而改善母嬰結(jié)果。

綜上所述, 應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查, 提高孕婦, 尤其是合并有妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、雙胎的孕婦對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及自查能力, 有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝［1］。

［1］ 楊微濤. 44例不典型胎盤(pán)早剝的臨床分析.中國(guó)生育健康雜志, 2010,21(2):74-77.

［2］ 李瑛.胎盤(pán)早剝漏診7例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2010,10(4):20.

［3］ 雒金蓮, 雒宏蓮.胎盤(pán)早剝30例臨床診治分析.中國(guó)婦幼保健, 2010, 25(24):3525-3526.

［4］ 李蕾.超聲診斷胎盤(pán)早剝的臨床價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2011, 8(8):1023-1024.

R714.43

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1674-9316(2014)01-0023-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.015

132021 吉林, 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院一院婦產(chǎn)科