探索社區(qū)高血壓患者防治的有效方法

耿偉紅翟燕松

1 沈陽(yáng)市沈河區(qū)濱河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽(yáng) 110011；2 遼寧省送變電工程公司衛(wèi)生服務(wù)所，遼寧 沈陽(yáng) 110011▲通訊作者：翟燕松 Email：592695114@qq.com

社區(qū)衛(wèi)生

探索社區(qū)高血壓患者防治的有效方法

耿偉紅1翟燕松2▲

1 沈陽(yáng)市沈河區(qū)濱河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽(yáng) 110011；2 遼寧省送變電工程公司衛(wèi)生服務(wù)所，遼寧 沈陽(yáng) 110011▲通訊作者：翟燕松 Email：592695114@qq.com

建立居民健康檔案為基礎(chǔ)，通過逐步開展以高血壓俱樂部為平臺(tái)的社區(qū)高血壓防治工作，增加居民高血壓治療率、控制率，提高居民健康水平和生活質(zhì)量。

高血壓患者；高血壓俱樂部；控制率

高血壓病是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。近20年來高血壓的患病率在我國(guó)幾乎增加了一倍，由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位?！?002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查”顯示，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，按2000年我國(guó)總?cè)丝诤腿丝跇?gòu)成推算，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)1.6億，這一數(shù)字也使我國(guó)成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國(guó)家。

1 檔案與宣教

1.1 建立居民健康檔案管理

2009年響應(yīng)衛(wèi)生部新醫(yī)改中關(guān)于全民建檔的相關(guān)政策，入戶走訪及健康檔案隨訪工作逐步面向全體居民，2010年我中心建檔人數(shù)增加到3.79萬人，建檔率增加到60%。隨著建檔率的提高，再結(jié)合門診患者35歲以上首診患者測(cè)血壓；每年開展的60歲以上老年人健康體檢，大大提高了主動(dòng)就醫(yī)的患者的檢出比例。責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)對(duì)轄區(qū)內(nèi)所掌握的全部慢性病病人均進(jìn)行分級(jí)管理及隨訪。

1.2 健康宣教

結(jié)合健康教育大講堂、高血壓會(huì)員俱樂部活動(dòng)以及全年各種慢病主題宣傳日，將慢病防治宣傳工作常規(guī)化開展，印制發(fā)放各種宣傳材料、開展義診活動(dòng)，將健康宣教深入社區(qū)，切實(shí)掌握居民需求。

1.3 高血壓俱樂部

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，社會(huì)建設(shè)的不斷進(jìn)步，社會(huì)的結(jié)構(gòu)組織中不但有健身俱樂部，賽車俱樂部，圖書俱樂部等等，目前還出現(xiàn)了一種“高血壓俱樂部”。所謂高血壓俱樂部就是整個(gè)俱樂部里都是由高血壓患者組成，他們是整個(gè)俱樂部的主體，患者之間相互溝通，相互探討病情，確?；疾〉牧己眯膽B(tài)，增加患者之間的信息交流，讓其以積極的態(tài)度去面對(duì)高血壓病。同時(shí)，高血壓俱樂部的管理人員還定期的組織活動(dòng)，如請(qǐng)專業(yè)的高血壓治療醫(yī)生定期的前往俱樂部進(jìn)行高血壓保健知識(shí)的講座，并且對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)減緩患者對(duì)于疾病的恐懼感，在講座的過程中充分與患者進(jìn)行互動(dòng)，接受患者的病情咨詢予以全面的解答。高血壓俱樂部的建立能夠促進(jìn)患者之間的病情交流，減少患者腦卒中等發(fā)病率。

2 防治效果評(píng)估

2.1 行為指標(biāo)變化

行為指標(biāo)的變化以高血壓患者知曉率進(jìn)行評(píng)估。2007～2010年間，通過慢病防治宣傳常規(guī)化、健康宣教深入社區(qū)等工作的開展［1］，經(jīng)門診、體檢等不同途徑檢出的高血壓患者的高血壓知曉率也略有增加，從2007年的63.1%增加到2010年的65.7%。

2.2 疾病指標(biāo)的變化以高血壓患者的血壓控制率進(jìn)行評(píng)估，如下。

2.2.1 評(píng)估方法及樣本一般情況

2.2.1.1 評(píng)估方法 中心管轄的10個(gè)社區(qū)進(jìn)行分析，其中有5個(gè)社區(qū)沒開展高血壓俱樂部，作為對(duì)照社區(qū)。全部高血壓俱樂部成員均作為研究對(duì)象，在對(duì)照社區(qū)中也按年齡、性別比例抽取作為研究對(duì)象。分為兩組：俱樂部成員組和對(duì)照組。調(diào)取研究對(duì)象的健康檔案及高血壓俱樂部成員的俱樂部成員手冊(cè)，錄入研究對(duì)象基本情況、加入俱樂部時(shí)間、建檔時(shí)的血壓值及每年的血壓測(cè)量值，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。使用Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)分析高血壓俱樂部成員血壓控制率與加入俱樂部時(shí)間的關(guān)系；建立廣義估計(jì)方程模型，比較俱樂部成員與對(duì)照組血壓控制率隨時(shí)間變化的差異。

2.2.1.2 樣本一般情況 俱樂部成員組和對(duì)照組分別有225和235名研究對(duì)象［2］，各組均是65歲以上年齡組的比例較大，65歲以下年齡組的比例較小，45～55歲年齡組僅占各研究組的4.56%～5.41%，兩組間研究對(duì)象的年齡結(jié)構(gòu)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.7646）。不同研究組中男性占34.84%～37.39%，女性占62.61%～65.16%，兩組間性別比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

建檔開始時(shí)，俱樂部成員組高血壓為3級(jí)和1級(jí)的比例顯著高于對(duì)照組，而正常高值的比例明顯低于對(duì)照組（P＜0.0001）。對(duì)照社區(qū)組高血壓2級(jí)的比例高于俱樂部成員組，見表1。

2.2.2 評(píng)估結(jié)果

2.2.2.1 高血壓俱樂部成員血壓控制率與加入俱樂部時(shí)間 高血壓俱樂部成員中，有15人參加俱樂部滿4年（6.48%），184人參加滿3年（81.80%），26人參加滿2年（11.72%），年齡、性別及血壓分級(jí)分布見表1。

2.2.2.2 全部俱樂部成員分析結(jié)果 加入高血壓俱樂部時(shí)，僅有8.44%的成員的血壓控制在140/90 mmHg以下，而加入第1年、第2年、第3年和第4年俱樂部成員血壓控制率分別為30.90%、50.86%、64.65%和83.54%，隨著參加俱樂部時(shí)間的增加而增加（P＜0.0001）.

3 評(píng)估總結(jié)

高血壓俱樂部是我中心探索慢性病防治新型模式的一個(gè)重要載體。2007～2010年中心建立高血壓俱樂部5個(gè)，簽約會(huì)員達(dá)到225人。通過評(píng)估發(fā)現(xiàn)，與未開展高血壓俱樂部社區(qū)的高血壓患者相比，參加高血壓俱樂部的患者可以有效控制血壓水平，且有時(shí)間效應(yīng)，即加入俱樂部時(shí)間越長(zhǎng)血壓控制效果越好。而與未開展高血壓俱樂部社區(qū)的患者相比，參加高血壓俱樂部的患者將血壓控制在理想情況的可能性增加了35%。

表1 高血壓防治效果評(píng)估樣本特征

［1］ 韋海飚.高血壓的防治新進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014（5）：682-682.

［2］ 席云霞，劉愛軍．高血壓病教育在老年高血壓病患者治療中的作用［J］．中國(guó)臨床醫(yī)生，2003，31（8）：14-15．

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GENG Weihong1ZHAI Yansong21 Shenhe District Riverside Community Health Service Center in Shenyang，Shenyang Liaoning 110011，China；2 Transmission and substation engineering company health services of Liaoning Province，Shenyang Liaoning 110011，China

Based on the established residents' health records，step by step to carry out hypertension club as the platform of community prevention and control of hypertension，hypertension treatment and control rates increase residents，improve the level of residents' health and quality of life.

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R544.1

B

1674-9316（2014）21-0134-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.082