大量輸血前、后患者常用檢驗(yàn)指標(biāo)的變化

王 棟江曉春

1云南省第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 昆明 650011；2云南省第三人民醫(yī)院輸血科，云南 昆明 650011

大量輸血前、后患者常用檢驗(yàn)指標(biāo)的變化

王 棟1江曉春2

1云南省第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 昆明 650011；2云南省第三人民醫(yī)院輸血科，云南 昆明 650011

目的探討經(jīng)大量輸血治療后患者部分檢驗(yàn)指標(biāo)檢測(cè)值變化情況及變化發(fā)生的原因。方法對(duì)53例大量輸血治療患者輸血前、輸血后較常用的7項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較輸血治療前后各指標(biāo)變化情況，同時(shí)分析其相關(guān)影響因素。結(jié)果患者在接受大量輸血治療后的血小板（PLT）、血清鈣（Ca++）較輸血前顯著降低（P＜0.05），凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）較輸血前顯著延長(zhǎng)（P＜0.05），血清鉀（K+）、血清鈉（Na+）、血漿纖維蛋白原（FIB）水平輸血前、后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論臨床大量輸血治療過(guò)程中對(duì)電解質(zhì)、凝血指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，是保證治療成功的重要措施。

大量輸血；檢驗(yàn)指標(biāo)；檢測(cè)值；變化

大量輸血是指在12～24 h內(nèi)快速輸入相當(dāng)于受血者本身全部血容量或更多血液的輸血，美國(guó)將24 h內(nèi)輸入75 ml/kg體重以上血液定為大量輸血［1］。在臨床大量輸血治療過(guò)程中，機(jī)體容易出現(xiàn)一系列病理、生理變化，以凝血功能障礙、低體溫、酸中毒最為常見(jiàn)［2］。本文旨在探討經(jīng)大量輸血治療后患者部分檢驗(yàn)指標(biāo)檢測(cè)值變化情況及變化發(fā)生的原因，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料采集

選擇2012年1月～2014年6月，排除血液性疾病、肝臟功能衰竭及其他出血性疾病，在本院因突發(fā)性失血，24 h內(nèi)輸注≥10 U紅細(xì)胞、同時(shí)輔新鮮冰凍血漿治療的患者共53例為研究對(duì)象，其中，男性29例，女性24例，年齡18～89周歲，平均年齡49周歲；產(chǎn)科失血10例，外科創(chuàng)傷失血25例，手術(shù)中出血6例，急性消化道出血12例。

1.2 儀器和方法

Sysmex CA7000測(cè)定PT、TT、APTT，Sysmex XE2100測(cè)定PLT，Roche cobas 6000測(cè)定K+和Ca++，各實(shí)驗(yàn)儀器使用配套試劑并達(dá)到質(zhì)量控制要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

53例大量輸血治療前、后7項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)水平變化見(jiàn)表1，由表中可見(jiàn)PLT、Ca++較輸血前顯著降低（P＜0.05），PT、APTT較輸血前顯著延長(zhǎng)（P＜0.05），K+、Na+、FIB水平輸血前、后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

大量輸血的并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，其中以凝血功能障礙、低體溫、酸中毒最常見(jiàn)，以循環(huán)超負(fù)荷最為嚴(yán)重，此外枸櫞酸鹽中毒和低血鈣癥、高血鉀和低血鉀、高血氮癥、微聚物與肺微栓塞、酸堿平衡紊亂、血液傳播疾病等也是常見(jiàn)的并發(fā)癥。過(guò)量的枸櫞酸鹽使血清結(jié)合鈣上升，游離鈣下降，是血清Ca++檢測(cè)水平降低的主要原因，在輸血治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)癥適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。庫(kù)存血隨保存時(shí)間延長(zhǎng)，血鉀濃度逐漸增加，患者失血休克時(shí)腎排鉀功能減退，可導(dǎo)致患者血清K+升高。大量丟失鉀的庫(kù)存血（紅細(xì)胞懸液）輸入體內(nèi)后重吸收鉀并排鈉、輸血后所致的代謝性堿中毒，鉀離子重新分布至紅細(xì)胞內(nèi)換取氫離子并代替氫離子經(jīng)腎排出，可導(dǎo)致血漿內(nèi)鉀降低。53例輸血治療患者中均出現(xiàn)高血鉀（判定值為≥5.50 mol/L，最高為6.00 mmol/L）和低血鉀（判定值為≤3.50 mol/L，最低為3.10 mmol/L），分別是5例和4例，與文獻(xiàn)中的高血鉀癥和低血鉀癥發(fā)生率分別為12%和10%［2］相接近，在統(tǒng)計(jì)分析計(jì)算結(jié)果時(shí)未表現(xiàn)出明顯差異。輸血后凝血檢測(cè)PT、APTT異常及PLT值減少，提示大量輸血治療可發(fā)生凝血功能障礙，其主要原因?yàn)槭а椭寡^(guò)程中消耗大量血小板和凝血因子、血漿庫(kù)存后部分凝血因子失活以及輸血時(shí)所致稀釋性血小板和凝血因子減少［3］。另外，快速輸注低于體溫的庫(kù)存血液制品，受血者體溫下降，引起凝血因子活性下降及血小板功能障礙，導(dǎo)致非凝血因子缺乏性凝血障礙［4］。治療中輔助輸入的新鮮冰凍血漿維持患者FIB在有效水平（最低者為1.00 g/L）。研究表明，早期應(yīng)用血小板干預(yù)治療，保持血小板在53× 109/ L～122×109/L［5］，同時(shí)注意新鮮冰凍血漿補(bǔ)充，可保障有創(chuàng)手術(shù)順利完成。

作為臨床的急救措施，大量輸血治療施行不當(dāng)將給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害。除了科學(xué)合理用血、對(duì)輸血患者進(jìn)行各項(xiàng)生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)密切觀察患者情況，及時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)，適時(shí)采取相應(yīng)措施，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］劉景漢，汪德清，蘭炯采，等．臨床輸血學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：289-295．

［2］羅如意，尹毅青．大量輸血的最新進(jìn)展［J］． 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2013，27（5）：306-308．

［3］于麗君，朱國(guó)標(biāo)，李翠瑩，等．大量輸血患者血小板和出凝血功能變化分析［J］． 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（23）：3252-3254．

［4］曾學(xué)平． 大量輸血前后血鉀濃度變化及高血鉀癥發(fā)生的影響因素［J］． 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2013，10（12）：108-109．

［5］大量輸血現(xiàn)狀調(diào)研協(xié)作組． 全國(guó)多中心大量輸血凝血指標(biāo)調(diào)研分析［J］． 中國(guó)輸血雜志2012，25（7）：632-634．

The Test Indicators' Changes of the Patients Between the Massive Pre-transfusion and After Blood Transfusion

WANG Dong1JIANG Xiaochun21Department of Laboratory Medicine，Yunnan Third People's Hospital，Kunming Yunnan 650011，China；2Department of Blood Transfusion，Yunnan Third People's Hospital，Kunming Yunnan 650011，China

ObjectiveTo investigate the test indicators’changes of the patients who have received the massive blood transfusion treatment and the reasons for the changes.MethodsRecord 7 of the common test indicators from 53 cases of massive transfusion patients between pretransfusion and after blood transfusion respectively，compare the changes of the test indicators and analyze the related influencial factors.ResultsAfter massive blood transfusion treatment in patients of platelet （PLT）， serum calcium （Ca++） were significantly lower than pre-transfusion （P＜0.05）， prothrombin time （PT）， activated partial coagulation time （APTT） were significantly prolonged （P＜0.05），the difference of serum potassium （K+）， serum sodium （Na+）， plasma fibrinogen （FIB） were without statistical significance （P＞0.05）.ConclusionIt’s vital for ensuring successful clinical treatment to detect and observe the electrolyte，coagulation indicators before and after massive blood transfusion，find the complications in time.

Massive blood transfusion，Test indicators，Estimated value，Changes

表1 53例大量輸血患者前、后7項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

表1 53例大量輸血患者前、后7項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

注：與輸血前比較，*P＜0.05

R446.1

B

1674-9316（2014）19-0061-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.038