控好血糖，堵住并發(fā)癥

瞿晟

主講人：衛(wèi)計委中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，2013“潘孝仁亞洲糖尿病流行病杰出研究獎” 獲得者——楊文英。

糖尿病本身并不可怕，可怕的是并發(fā)癥，它是致殘、致死的直接兇手。糖尿病的并發(fā)癥有急性和慢性之分，急性并發(fā)癥最嚴重，當血糖高到一定程度，會導致糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷，搶救不及時就會危及生命，但隨著糖尿病診斷率和胰島素治療技術的提高，如今這兩種并發(fā)癥的致死率已經(jīng)大大下降了，真正影響糖友生活質(zhì)量甚至威脅生命的是慢性并發(fā)癥。

八成患者死于心腦血管疾病

糖尿病慢性并發(fā)癥主要包括心腦血管并發(fā)癥，比如動脈粥樣硬化、冠心病和中風，以及以糖尿病眼病、腎病和糖尿病足為代表的微血管病變。

數(shù)據(jù)顯示，約80%的糖尿病心腦血管并發(fā)癥患者死于動脈粥樣硬化，其中75%死于冠心病，25%死于腦血管及外周血管病。

如果血糖控制不好，血壓、血脂又不穩(wěn)定，死亡風險非常高。另外，糖尿病患者很難躲開這些并發(fā)癥，有研究顯示，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者得心腦血管疾病的幾率高2-4倍，疾病還可能提前15年。更可怕的是，糖尿病會導致人體神經(jīng)系統(tǒng)的病變，如果發(fā)生心絞痛，常常會因為感覺不到疼痛而耽誤治療。因此，糖友一定要控制好血糖、血壓，留意糖尿病性心腦血管疾病的癥狀：胸悶、胸痛、壓榨沉重感、頭暈、肢體麻木。

50%的糖尿病足會截肢

在微血管并發(fā)癥方面，糖尿病眼病是最常見的一種，表現(xiàn)為視物模糊、雙眼視力縮小、視力減退、眼前黑影、眼底出血等。想提醒糖友的是，一旦發(fā)現(xiàn)自己視力減退、看東西模糊，必須趕緊去醫(yī)院檢查。如果眼科大夫提出“眼底病變血管已經(jīng)處于出血前的增殖性病變，建議做激光治療”時，一定要遵循醫(yī)囑，否則等到眼底大面積出血就晚了，那時想再看清外面的世界已經(jīng)成了奢望。

糖尿病腎病也很常見，臨床上我們經(jīng)常能碰到，老糖友的血糖、血壓控制不好，腎功能就出現(xiàn)減退，甚至腎衰竭。這個過程一般需要15-20年。

在糖尿病微血管病變中花費最大、最嚴重的是糖尿病足，50%的糖尿病足到最后都得截肢，約85%的截肢是由足潰瘍引發(fā)的，15%左右的糖尿病病友會在其一生中發(fā)生足潰瘍。

防并發(fā)癥幾個原則

3-6個月做一次糖化檢測。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率與糖化血紅蛋白（簡稱“糖化”）水平密切相關，它能最有效反映一段時間內(nèi)血糖是否達標?？梢哉f，糖化是糖尿病的晴雨表。如果這個指標控制得好，會顯著降低并發(fā)癥，糖化每下降一個百分點，糖尿病相關風險會下降20%，減少1/5的死亡率，減少15%的心梗發(fā)生風險，減少30%-40%的微血管病變以及高達43%的外周血管病變。因此，定期做糖化檢測很重要，建議每3-6個月測一次，小于6.5%達標，高齡老人應小于7%。

初診患者用胰島素。什么癥狀也沒有，但一查血糖很高的人叫初診患者，與口服藥相比，早期用胰島素，降糖效果更明顯。

遠離冠心病、心梗，常做心電圖。糖尿病可引起心肌炎癥和冠心病，需定期查心電圖，心電圖無異常時，可每半年檢查一次，心電圖有異常或伴高血壓、動脈硬化等情況，應嚴密觀察。如果你大于40歲或有心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常、蛋白尿等高危因素時，請長期服用阿司匹林防止血栓。

預防糖尿病視網(wǎng)膜病變，嚴格監(jiān)測血壓。嚴格控制血糖，視網(wǎng)膜病變會有好轉；早期糖尿病如嚴格控制血糖可預防視力不受損害，糖尿病合并高血壓更容易導致失明，因此要嚴格監(jiān)測，糖尿病患者的血壓的達標值應該是130/80毫米汞柱， 至少也要140/90毫米汞柱。另外要改變不良生活方式，如高脂高糖飲食，運動不足。除此之外，一般半年到一年查一次眼底。

預防腎臟并發(fā)癥，要控鹽。糖尿病患者應該嚴格遵循低鹽飲食，適當限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)應控制在0.6-0.8克/日/公斤體重，最好多吃易消化的魚類、瘦肉，攝入充足的維生素、微量元素、B族維生素、維生素C和鋅、鈣、鐵等。糖尿病病程超過5年以上者，需經(jīng)常查腎功能、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，沒有腎病時至少每年查一次尿微量白蛋白。

愛護雙腳、遠離截肢。穿舒適透氣性好的鞋襪，不要用熱水袋或熱寶暖腳，不要用很熱的水洗腳，趾甲不要剪得太短。