采用解剖型鎖定鋼板治療跟骨骨折的臨床觀察

湯傳海

遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨科，吉林 遼源 136200

采用解剖型鎖定鋼板治療跟骨骨折的臨床觀察

湯傳海

遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨科，吉林 遼源 136200

目的對(duì)應(yīng)用解剖型鎖定鋼板技術(shù)對(duì)患有跟骨骨折的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。

解剖型鎖定鋼板；跟骨骨折；治療

跟骨骨折是臨床骨科疾病中非常常見的一種，成年人是該病的高發(fā)人群，通常情況下是由于高處墜下后，足部首先著地受到垂直方向的撞擊所導(dǎo)致，粉碎性跟骨骨折在臨床上比較多見，由于跟骨的生理解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)較為特殊，經(jīng)過手術(shù)治療后的恢復(fù)效果通常不是十分理想［1］。本次研究對(duì)患有跟骨骨折的患者應(yīng)用解剖型鎖定鋼板技術(shù)治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年11月～2013年11月我院收治的84例患有跟骨骨折的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組42例。對(duì)照組中男性29例，女性13例；患者年齡18～63歲，平均年齡（38.5±1.8）歲；骨折發(fā)病時(shí)間1～18 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.4±0.8）h；墜落傷患者22例，運(yùn)動(dòng)傷患者7例，交通傷患者7例，壓榨傷患者6例；治療組中男性28例，女性14例；患者年齡18～61歲，平均年齡（38.7±1.9）歲；骨折發(fā)病時(shí)間1～19 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.3±0.7）h；墜落傷患者21例，運(yùn)動(dòng)傷患者8例，交通傷患者7例，壓榨傷患者6例。上述四項(xiàng)自然指標(biāo)兩組患者組間無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)診斷后病情確診為跟骨骨折；（2）患者年齡18-70歲之間；（3） 骨折發(fā)生時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)；（4） 以往沒有骨折病史；（5）從未接受過手術(shù)治療；（6）排除合并患有其他骨折類疾病和創(chuàng)傷的可能；（7） 患者選擇接受外科手術(shù)治療；（8） 患者自愿加入到本次研究中。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)診斷后病情沒有確診為跟骨骨折；（2）患者年齡不足18歲，或已經(jīng)超過70歲；（3）骨折發(fā)生時(shí)間超過24小時(shí)；（4）以往有骨折病史；（5）接受過手術(shù)治療；（6）合并患有其他骨折類疾病和創(chuàng)傷；（7）患者選擇接受保守治療；（8）患者不愿加入到本次研究中。

1.4 手術(shù)方法

采用常規(guī)手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用解剖型鎖定鋼板技術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療，主要措施包括：麻醉后患者取側(cè)位，保持患側(cè)在上，常規(guī)應(yīng)用止血帶，在跟骨的外側(cè)作“L”型切口，直接達(dá)到骨膜位置。對(duì)貼跟骨表面骨皮質(zhì)實(shí)施銳性剝離處理，不需要采用電刀，注意對(duì)腓腸皮神經(jīng)和腓骨長(zhǎng)短肌腱進(jìn)行有效保護(hù)。在外踝尖端、距骨頸、骰骨依次分別鉆入直徑在1.5 mm左右的克氏針，使手術(shù)野充分顯露，并對(duì)已經(jīng)掀起的皮瓣進(jìn)行保護(hù)。將跟骨外側(cè)壁骨折塊掀開，使距下關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)充分顯露，對(duì)前中后距下關(guān)節(jié)面進(jìn)行觀察。將已經(jīng)塌陷的關(guān)節(jié)面撬起，并與距下關(guān)節(jié)面對(duì)合，使跟骨長(zhǎng)度高度在最大程度上得以恢復(fù)。用雙手掌對(duì)合對(duì)跟骨體的兩側(cè)進(jìn)行擠壓，使跟骨寬度恢復(fù)。以克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，在C臂機(jī)的透視條件下對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行觀察。根據(jù)復(fù)位后骨質(zhì)的實(shí)際缺省情況，決定是否需要填植同種異體骨。以解剖型跟骨鎖定鋼板及配套螺釘實(shí)施固定［2］。

1.5 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間、跟骨骨折病情治療效果、術(shù)后住院治療時(shí)間、術(shù)后根骨功能恢復(fù)正常時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.6 治療效果評(píng)價(jià)方法

采用Maryland足部功能評(píng)分系統(tǒng)對(duì)本次研究患者的跟骨骨折治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，得分超過90分評(píng)分為優(yōu)；得分超過75分，但沒有達(dá)到90分為良；得分超過50分，但沒有達(dá)到75分為可；得分低于50分為差［3］。

1.7 數(shù)據(jù)處理

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 跟骨骨折病情治療效果

詳見表1。

2.2 術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院治療時(shí)間、術(shù)后根骨功能恢復(fù)正常時(shí)間

表1 兩組患者跟骨骨折病情治療效果比較［n（%）］

對(duì)照組患者接受常規(guī)手術(shù)后（8.62±1.59）d可以開始下床活動(dòng)、術(shù)后共計(jì)住院接受治療（13.59±3.22）d，術(shù)后（114.36±10.82）d根骨功能恢復(fù)正常；治療組患者接受解剖鋼板手術(shù)后（6.01±1.38）d可以開始下床活動(dòng)、術(shù)后共計(jì)住院接受治療（10.95±2.14）d，術(shù)后（70.96±9.65）d根骨功能恢復(fù)正常。三項(xiàng)觀察指標(biāo)組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

在本次研究中所應(yīng)用的解剖型鎖定鋼板是帶有螺紋孔的一種骨折固定裝置，此孔在擰入具有螺紋頭的螺釘之后，鋼板就會(huì)變?yōu)榻嵌裙潭ㄑb置的一種。鎖定鋼板材料同時(shí)具有鎖定及非鎖定螺孔，能夠充分滿足不同的螺釘在治療操作過程中擰入。鎖定鋼板與臨床以往應(yīng)用的傳統(tǒng)鋼板存在明顯的生物力學(xué)差異，傳統(tǒng)鋼板主要依賴于骨-鋼板界面產(chǎn)生的摩擦力完成鋼板對(duì)骨的加壓處理。在解剖復(fù)位操作后，骨折塊必須要與股骨干進(jìn)行重新連接，同時(shí)還需要在最大程度上保持對(duì)線良好。而解剖型鎖定鋼板具有更好的穩(wěn)定性，不需要另外使用其他鋼板，使采用更加簡(jiǎn)潔［4］。

［1］張殿英，姜保國，付中國，等．跟骨解剖板治療累及跟距關(guān)節(jié)的粉碎性跟骨骨折的臨床研究［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，5（2）：197．

［2］王滿宜，楊慶銘．骨折治療的AO原則［M］．北京：華夏出版社，2010：585．

［3］劉省臣，李林，闞金慶，等．鎖定鋼板外固定治療跟骨骨折的臨床效果觀察［J］．山東醫(yī)藥，2012，52（10）：55．

［4］魏文鵬，楊志．跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（42）：96．

圖分類號(hào)】R687.3

B

1674-9316（2014）09-0032-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.018

方法將我院收治的84例患有跟骨骨折的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組42例。采用常規(guī)手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用解剖型鎖定鋼板技術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療。

結(jié)果治療組患者跟骨骨折病情治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院治療時(shí)間、術(shù)后根骨功能恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

結(jié)論應(yīng)用解剖型鎖定鋼板技術(shù)對(duì)患有跟骨骨折的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。