改良早期預(yù)警評(píng)分在院前與院內(nèi)急救無(wú)縫隙鏈接中的應(yīng)用效果探討

紀(jì)明軍

鄭州人民醫(yī)院頤和醫(yī)院，河南 鄭州 450000

改良早期預(yù)警評(píng)分在院前與院內(nèi)急救無(wú)縫隙鏈接中的應(yīng)用效果探討

紀(jì)明軍

鄭州人民醫(yī)院頤和醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的探討改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）在院前與院內(nèi)急救無(wú)縫隙鏈接中的應(yīng)用效果。

改良早期預(yù)警評(píng)分；院前急救；院內(nèi)急救；無(wú)縫隙鏈接

急診科是醫(yī)院救治危急重患者的前沿陣地，也是整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)不可缺少的重要組成部份，主要承擔(dān)院前及院內(nèi)患者急救的重要任務(wù)。院前急救主要是指對(duì)危、急、重傷患者在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中進(jìn)行急救的醫(yī)療行為，院內(nèi)急救則主要指在醫(yī)院內(nèi)和急診科進(jìn)行的急救行為［1］。目前，隨著我國(guó)生活節(jié)奏的不斷加快，交通工具日趨增加，因創(chuàng)傷所致的急救患者也隨之遞增，這部分人群在急診科急救工作中占有較大的比例，因此有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及準(zhǔn)確的病情判斷對(duì)患者的治療質(zhì)量及預(yù)后具有重要的意義。本文對(duì)改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（MEWS）在院前與院內(nèi)急救中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，為完善急救方案提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年2月～2014年2月期間我院急診科院前急救患者1010例，根據(jù)隨機(jī)性原則將其平均分為研究組與對(duì)照組，每組各505例。研究組：男305例，女200例；年齡12～78歲，平均年齡（43.5±3.9）歲。對(duì)照組：男302例，女203例；年齡13～80歲，平均年齡（43.8±3.5）歲。在性別、年齡等一般情況對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)院前急救措施，密切監(jiān)護(hù)院前急救患者的生命體征情況，由醫(yī)生按照患者情況及臨床經(jīng)驗(yàn)給予病情評(píng)估及處理。研究組患者采取MEWS方法進(jìn)行評(píng)估，詳見(jiàn)表1；設(shè)計(jì)院前急救預(yù)案，將3～4分的MEWS分值作為識(shí)別潛在危重者的界點(diǎn)；構(gòu)建院前急救預(yù)報(bào)機(jī)制，做到院前急救與院內(nèi)急救的無(wú)縫隙鏈接，協(xié)調(diào)院前與院內(nèi)的聯(lián)系工作，以此提高交接水平，保障患者的急救質(zhì)量；對(duì)比兩組患者留觀24 h內(nèi)意外事件情況及30 d內(nèi)住院患者的死亡率。

研究組患者在MEWS分?jǐn)?shù)低于3～4分時(shí)，院前主要采取對(duì)癥處理措施；MEWS分?jǐn)?shù)在3～4分或高于3～4分時(shí)，做好院前與院內(nèi)的鏈接工作，實(shí)施急救一體化，具體方法如下：（1）通過(guò)信息化方式，做好院前與院內(nèi)的互通工作，及時(shí)匯報(bào)危重癥患者的相關(guān)信息，使醫(yī)院做好接收準(zhǔn)備；（2）采取準(zhǔn)確、快捷、正確的轉(zhuǎn)運(yùn)及安置方法，實(shí)施進(jìn)一步的急救操作與醫(yī)療服務(wù)；（3）院前急救時(shí)應(yīng)將患者病史情況與院內(nèi)接收人員做好交接工作；（4）研究組患者急救時(shí)多采取對(duì)因聯(lián)合對(duì)癥處理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情需要，及時(shí)更新MEWS分值，并根據(jù)實(shí)際情況給予針對(duì)性的干預(yù)。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)

通過(guò)SPSS13.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以率（%）來(lái)表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組留觀24 h內(nèi)意外事件情況

研究組有22例患者在24 h內(nèi)發(fā)生意外事件，發(fā)生率為4.36%；對(duì)照組有47例患者在24 h內(nèi)發(fā)生意外事件，發(fā)生率為9.31%；兩組意外事件發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組30 d內(nèi)住院患者的死亡率

研究組20例患者于住院30 d內(nèi)死亡，死亡率為3.96%；對(duì)照組41例患者于住院30 d內(nèi)死亡，死亡率為8.12%；兩組30 d內(nèi)住院患者死亡率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

我國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)群眾死亡原因中，傷害致死已高居第五位，其中以交通運(yùn)輸傷害、溺水、自然、跌落為最常見(jiàn)的類(lèi)型。傷害可以分為故意傷害與非故意傷害，與傳染性疾病及慢性疾病的不同點(diǎn)在于，前者是可以通過(guò)預(yù)防及急救來(lái)改善預(yù)后情況的［2］。急診科是醫(yī)療服務(wù)的前沿陣地，所接收的患者也以危急重者居多。所以，為患者爭(zhēng)取救治的時(shí)間對(duì)其治療效果及預(yù)后具有重要的意義。目前，我國(guó)對(duì)于急救人員尚無(wú)強(qiáng)制性的資質(zhì)要求，這使得其救治水平參差不齊，同時(shí)因急救路徑不暢，導(dǎo)致病情延誤，影響了患者的救治質(zhì)量。因此，急救措施應(yīng)采取系統(tǒng)化管理，有效完善好院前急救與院內(nèi)急救各項(xiàng)的銜接制度，以此爭(zhēng)取急救時(shí)間，保證救治成功率。

本文研究結(jié)果顯示，研究組采取MEWS系統(tǒng)在院前及院內(nèi)急救無(wú)縫隙鏈接干預(yù)后，其24 h內(nèi)意外事件發(fā)生率及住院30 d內(nèi)死亡率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。此方案主要通過(guò)對(duì)院前急救患者的血壓、心率、呼吸頻率、體溫及意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行觀察，有效計(jì)算出MEWS分?jǐn)?shù)，以此協(xié)助醫(yī)生快速評(píng)估出患者的狀態(tài)，并在此提示下積極采取預(yù)防及干預(yù)對(duì)策，繼而降低意外事件發(fā)生機(jī)率，保障搶救成功率。

表1 MEWS評(píng)分

院前急救方法設(shè)計(jì)將3～4分的MEWS分值作為識(shí)別危重病情的界點(diǎn)，并根據(jù)此給予早期干預(yù)，建立院前急救預(yù)報(bào)機(jī)制，有效實(shí)施院前與院內(nèi)的無(wú)縫隙鏈接，強(qiáng)化急救工作的協(xié)調(diào)性，可以順利達(dá)到交接目的，為患者救治贏得更多急救時(shí)間。有資料顯示，MEWS能夠有效提示患者病情程度，MEWS分值越高，死亡率越高；同時(shí)還可以根據(jù)MEWS分值安排患者是否入院治療等［3］。

總之，MEWS評(píng)分可以準(zhǔn)確、快速的預(yù)測(cè)患者預(yù)后狀態(tài)，便于采取針對(duì)性的治療對(duì)策，降低意外事件的發(fā)生率及死亡率，適于推廣與應(yīng)用。

［1］匡永福.院前急救與院內(nèi)急救的無(wú)縫銜接初探［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2012， 3（5）：4-5.

［2］唐維駿，張紹權(quán)，黃世梧等.改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)與校正改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在院前急救的應(yīng)用對(duì)比研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（5）：526-529.

［3］譚雯.改良早期預(yù)警評(píng)分表在院前急救護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（18）：86-87.

R459.7

B

1674-9316（2014）09-0018-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.010

方法選擇我院急診科院前急救患者1010例，根據(jù)隨機(jī)性原則將其平均分為研究組與對(duì)照組，每組各505例。對(duì)照組患者采取常規(guī)院前急救措施，研究組患者采取MEWS方法進(jìn)行評(píng)估。

結(jié)果研究組24 h內(nèi)意外事件的發(fā)生率為4.36%，明顯少于對(duì)照組的9.31%，（P＜0.05）。研究組30 d內(nèi)住院患者的死亡率3.96%，明顯少于對(duì)照組的8.12%（P＜0.05）。

結(jié)論MEWS評(píng)分可以準(zhǔn)確、快速預(yù)測(cè)患者的預(yù)后狀態(tài)，便于采取針對(duì)性的治療對(duì)策，降低意外事件的發(fā)生率及死亡率，適于推廣與應(yīng)用。