安全隱患告知書(shū)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用

戴 瑛

葫蘆島市中心醫(yī)院二部，遼寧 葫蘆島 125000

臨床護(hù)理

安全隱患告知書(shū)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用

戴 瑛

葫蘆島市中心醫(yī)院二部，遼寧 葫蘆島 125000

目的評(píng)估神經(jīng)內(nèi)科存在安全隱患的患者，填寫(xiě)告知書(shū)，制訂出防范措施，讓患者及家屬知曉。通過(guò)護(hù)患雙方共同努力，降低不安全事件發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

神經(jīng)內(nèi)科；安全隱患；護(hù)理不良事件；滿(mǎn)意度

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月至2013年10月神經(jīng)內(nèi)科病房住院患者395例，按照患者入院?jiǎn)?、雙日把患者分為對(duì)照組與干預(yù)組。單日為對(duì)照組200例，其中男132例，女68例，年齡65～88歲，平均年齡（75.2±4.5）歲，腦血管疾病150例，癲癇16例，周期性麻痹9例，脊髓病變21例，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病4例。雙日收患者為干預(yù)組，選取195例，其中男121例，女74例，年齡64～89歲，平均年齡（74.8±4.6）歲，腦血管疾病142例，癲癇20例，周期性麻痹8例，脊髓病變16例，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病9例。2組患者年齡、性別、病種方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采取安全隱患干預(yù)措施，與患者或家屬填寫(xiě)安全隱患告知書(shū)，告知患者或家屬防范措施，床尾掛警示標(biāo)識(shí)，并統(tǒng)計(jì)2組患者不良事件發(fā)生次數(shù)及患者滿(mǎn)意度。干預(yù)組的具體措施如下：（1）跌倒與墜床：對(duì)于肢體活動(dòng)障礙或有頭暈癥狀的老年人發(fā)生機(jī)率比較大，在老年人照顧性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，跌倒尤其高發(fā)［1］，英國(guó)文獻(xiàn)［2］報(bào)道，老年人髖關(guān)節(jié)骨折95%是由跌倒引起。可見(jiàn)，跌倒給患者帶來(lái)的傷害比神經(jīng)科疾病本身帶來(lái)的傷害更大，所以采取措施，減少跌倒墜床事件發(fā)生非常有必要?；颊呷肟坪螅?zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估表中的內(nèi)容逐項(xiàng)核對(duì)，具備有危險(xiǎn)因素者，即認(rèn)為是跌倒、墜床的高發(fā)人員。護(hù)士即與患者或家屬簽跌倒、墜床告知書(shū)，并告知應(yīng)對(duì)措施，走廊醒目的地方有防跌倒、墜床十知道，讓患者及家屬知曉其中的內(nèi)容。在床尾掛上標(biāo)識(shí)，提醒護(hù)士加強(qiáng)觀察、巡視及照顧。走廊練習(xí)走路時(shí)扶扶手，日常保持地面干燥，衛(wèi)生間有扶手，對(duì)于躁動(dòng)抽搐等患者，除加強(qiáng)看護(hù)外，還要注意加用床擋；（2）燙傷、凍傷與壓瘡：對(duì)于感覺(jué)障礙的患者，填寫(xiě)防燙傷、凍傷與壓瘡告知書(shū)，避免感覺(jué)障礙的患者肢體用冷、用熱［3］，對(duì)于不能自行活動(dòng)，尿便失禁的患者及時(shí)更換尿墊，保持皮膚清潔干凈，每一到二小時(shí)翻身按摩一次受壓皮膚，必要時(shí)加用氣墊床；（3）誤吸和窒息：老年人存在吞咽困難易引起誤吸，牙齒松動(dòng)脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，易引起誤咽導(dǎo)致窒息，霧化吸入患者痰痂松動(dòng)脫落或痰液過(guò)多均易引起誤吸或窒息，護(hù)理上要細(xì)心觀察，耐心護(hù)理，患者進(jìn)食時(shí)不要催促，體位要采取頭偏向一側(cè)，床頭適當(dāng)抬高，及時(shí)吸痰，必要時(shí)下鼻飼；（4）管路脫落：神經(jīng)科患者有尿管、胃管及留置針等，在護(hù)理上注意固定各種管路，采取必要的措施固定各種導(dǎo)管，加強(qiáng)看護(hù)，防止管路脫落給患者重新植入帶來(lái)不必要的傷害和痛苦。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所得的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，2組間率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01，具有高度顯著意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者滿(mǎn)意度高，見(jiàn)表1。差錯(cuò)事故發(fā)生率P＜0.01，具有高度顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，明顯低于對(duì)照組。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科大部分收治的為老年患者，行動(dòng)不便，感覺(jué)障礙，智能下降，切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)的安全性和有效性，將安全意識(shí)貫穿滲透于整個(gè)護(hù)理工作中顯得十分必要［4］。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，對(duì)于可能出現(xiàn)的安全問(wèn)題責(zé)任護(hù)士做宣教時(shí)雖然也有告知，但患者和家屬對(duì)于口頭的宣教明顯存在重視程度不夠，記不住那么多內(nèi)容等因素。干預(yù)組通過(guò)對(duì)我科常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患進(jìn)行評(píng)估，簽告知書(shū)，宣教應(yīng)對(duì)措施，掛警示標(biāo)識(shí)等護(hù)理干預(yù)措施，使患者家屬及醫(yī)護(hù)人員對(duì)這些存在安全隱患的患者更引起重視，除了責(zé)任護(hù)士的宣教外，每名醫(yī)護(hù)人員看到這些警示標(biāo)識(shí)，都會(huì)根據(jù)標(biāo)識(shí)內(nèi)容再次叮囑患者防范措施，起到了強(qiáng)化宣教的作用，同時(shí)也使患者自覺(jué)受到了重視和尊重，會(huì)積極配合醫(yī)護(hù)人員做好各項(xiàng)工作，使護(hù)患關(guān)系更融洽了，也使患者避免了不必要的痛苦。

通過(guò)對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組的比較，患者滿(mǎn)意度明顯提高，不安全事件明顯降低?？梢?jiàn)，簽訂安全隱患告知書(shū)不僅提高了患者滿(mǎn)意度，還明顯降低了不良事件的發(fā)生，避免了不必要的糾紛，同時(shí)也減少了患者的痛苦，值得推廣。

表1 2組滿(mǎn)意度比較

［1］MarschollekM，NemitzG，GietzeltM，etal．Predicting in-patient falls in a geriatric clinic［J］．Z Gerontol Geriat，2009，42（4）：317-321．

［2］Hains worth T．預(yù)防和評(píng)價(jià)老年人是跌倒的NICE指南［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（1）：69-70．

［3］尤黎明．內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社．2006：599．

［4］黃彥飛， 韓敏， 黃彩．老年病房護(hù)理安全隱患分析及管理［J］．中外健康文摘，2010，7125：273．

R473

B

1674-9316（2014）06-0075-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.043

方法選取存在安全隱患的患者395例，其中195例為干預(yù)組，200例為對(duì)照組，干預(yù)組責(zé)任護(hù)士對(duì)患者評(píng)估后，針對(duì)存在的安全隱患與患者或家屬簽訂安全隱患評(píng)估表，講解防范措施，床尾掛警示標(biāo)識(shí)；對(duì)照組按傳統(tǒng)的疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理及宣教。比較兩組不良事件發(fā)生率及患者滿(mǎn)意度情況。

結(jié)果對(duì)照組患者滿(mǎn)意率78.5%，不良事件發(fā)生40例；干預(yù)組患者滿(mǎn)意率90%，不良事件發(fā)生6例，（P<0.01），具有顯著差異。

結(jié)論干預(yù)組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。