剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期合理預(yù)防用藥分析

黃天欽

靈山縣婦幼保健院， 廣西 靈山 535400

剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期合理預(yù)防用藥分析

黃天欽

靈山縣婦幼保健院， 廣西 靈山 535400

剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，此手術(shù)已成為產(chǎn)科領(lǐng)域中的最常見、最重要的手術(shù)，且呈逐漸上升趨勢，剖宮產(chǎn)為進(jìn)宮腔手術(shù)，與陰道相通，屬于清潔-污染的II類切口，易發(fā)生感染，故需預(yù)防使用抗菌藥物，本文就剖宮產(chǎn)中易發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素和如何使用抗菌藥物進(jìn)行分析，以為剖宮產(chǎn)合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。

剖宮產(chǎn)合理用藥

陰道分娩是自然而且符合生理的分娩途徑，一般當(dāng)胎兒或胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫、頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常時才考慮剖宮產(chǎn)。使用剖腹術(shù)以及子宮切開術(shù)分娩出胎兒，這便是剖宮產(chǎn)［1］，針對本院2012年前本院剖宮產(chǎn)術(shù)中的用藥問題，本文對如何選擇抗菌藥物、什么時候給予抗菌藥物、使用的劑量、用藥的時間等進(jìn)行討論，以對促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范使用剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物。

1 藥物的選擇

1.1 品種的選擇問題

剖宮產(chǎn)時使用什么樣的抗菌藥物作為預(yù)防用藥，一般從兩個方面加以考慮，一個就是手術(shù)部位可能污染的細(xì)菌種類，另一個就是抗菌藥物的抗菌譜，它具有安全、價(jià)格低廉以及應(yīng)用范圍廣和效果良好等特點(diǎn)。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，容易引起感染的病菌有：革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、腸球菌及厭氧菌等多種病菌為主，通常情況下，剖宮產(chǎn)預(yù)防主要是切口的感染，所以選擇的抗菌藥物主要是針對葡萄球菌的感染，從抗菌譜來看，常用抗菌藥物中為殺菌劑的抗菌譜對革蘭氏陰性、陽性菌的作用強(qiáng)度見表1。

從表1可以看出，對革蘭氏陽性菌作用最強(qiáng)為第一代頭孢菌素類，因此剖宮產(chǎn)手 手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥［3］，而常用的為頭孢唑林。

1.2 聯(lián)合用藥問題

在《剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物》中明確指出，患者若是感染存在高危因素，可以選擇第一代或第二代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑進(jìn)行使用。多數(shù)研究表明，在多數(shù)情況下，單劑給藥與多劑給藥，效果并無明顯差異。剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防用藥單劑療法效果要優(yōu)于多劑給藥。

2 用藥劑量與給藥方法

根據(jù)藥品說明書、衛(wèi)生部38號文，剖宮產(chǎn)常用抗菌藥物劑量為：頭孢唑啉1～2 g、頭孢拉定1～2 g、頭孢呋辛1.5 g、甲硝唑0.5 g、克林霉素0.6～0.9 g，給藥方法均為靜脈滴注給藥，而本院多數(shù)病例用頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛?xí)r，每次劑量均為3.0 g，超劑量用藥。

3 用藥時機(jī)

術(shù)后造成傷口感染的原因首先細(xì)菌在傷口內(nèi)定植，然后大量繁殖，危險(xiǎn)期在手術(shù)切口切開至縫合關(guān)閉這一段時間，有效預(yù)防的關(guān)鍵是致病菌入侵的4小時內(nèi)，因此大多數(shù)手術(shù)應(yīng)采取術(shù)前30分鐘用藥，在手術(shù)野或切口受到細(xì)菌污染前或污染后起到最大的作用，若污染在先，用藥在后，兩者相距時間越長，細(xì)菌已大量生長，抗菌藥物不能將其殺滅，但剖宮產(chǎn)為了避免藥物對胎兒的影響，一般為在鉗夾臍帶后立即靜脈應(yīng)用抗菌藥物，本院一些病例存在術(shù)前給藥或者產(chǎn)婦返回病房后才給藥現(xiàn)象，均為不合理用藥。

表1 常用抗菌藥物對革蘭氏陰性、陽性菌的作用強(qiáng)度

4 用藥療程

在《剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物》中明確指出，患者用藥時間應(yīng)當(dāng)盡量縮短，當(dāng)手術(shù)結(jié)束之后應(yīng)當(dāng)停止用藥。若是出現(xiàn)胎膜早破、前置胎盤、產(chǎn)前出血、存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥等感染高危因素者，術(shù)中手術(shù)時間過長或?qū)m腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù)在術(shù)后12 h以內(nèi)可以再次使用1～3次，患者若是情況較為特殊，則可以延長至術(shù)后48 h內(nèi)用藥。有文獻(xiàn)報(bào)道，對患者連續(xù)用藥直至拆線是沒有必要的，持續(xù)用藥并不一定能夠減低SSI的發(fā)生。若是患者用藥過多，極有可能使原有定植菌的平衡狀態(tài)遭到破壞，使敏感菌被大量殺死，產(chǎn)生耐藥球菌，當(dāng)感染一旦出現(xiàn)， 常常更加難以控制。

5 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)時腹壁及子宮肌壁均有創(chuàng)面，因此必然存在很多風(fēng)險(xiǎn)，特別是切口感染，因此非常有必要使用抗菌藥物對患者進(jìn)行預(yù)防，為了能夠有效減少術(shù)后感染的發(fā)生應(yīng)當(dāng)合理使用抗菌藥物，有效縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時間，若是不科學(xué)用藥則會加大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者體內(nèi)產(chǎn)生耐藥球菌，降低藥物效果，為患者帶來更大的風(fēng)險(xiǎn)。判斷剖宮產(chǎn)是否合理用藥的關(guān)鍵是藥物的選擇、給藥的劑量與方法、用藥時機(jī)、用藥療程等是否正確。2012年前，本院在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防用藥在合理用藥方面不足50%，2013年起本院依據(jù)衛(wèi)生部38號文、《細(xì)則》的規(guī)定開始對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防用藥進(jìn)行干預(yù)，通過采取宣傳培訓(xùn)、行政手段和臨床藥師下臨床指導(dǎo)用藥等行為，使剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用得到了規(guī)范，科學(xué)、合理用藥得到了提升，正確使用藥物不但不會增加術(shù)后感染率，反爾會降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短產(chǎn)婦住院時間，提高醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

［1］利文諾．威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)手冊［M］．21版．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2006：5．

［2］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會， 中華外科雜志編輯委員會．圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南［J］．中華外科雜志，2006，44（23）：1594．

［3］剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）．

R719

A

1674-9316（2014）06-0059-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.034