腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析

唐宗懷 國維克

銅陵市立醫(yī)院外一科，安徽 銅陵 244000

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析

唐宗懷 國維克

銅陵市立醫(yī)院外一科，安徽 銅陵 244000

目的比較傳統(tǒng)開腹手術治療及腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效，分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療的優(yōu)越性。

膽囊結石；膽總管結石；（腹腔鏡）膽道鏡；開腹手術

膽囊結石合并膽總管結石是肝膽外科常見的一種疾病，對其的治療仍以手術為主［1］。隨著微創(chuàng)技術不斷在肝膽外科的應用，使得臨床對其的治療逐漸由傳統(tǒng)開腹手術向微創(chuàng)手術轉(zhuǎn)變。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行治療因能完整保留十二指腸乳頭括約肌的生理功能，符合膽道生理需求，使得其在臨床上被廣泛應用［2］。本文通過對我院30例膽囊結石合并膽總管結石患者分別予以傳統(tǒng)開腹手術治療及腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行治療，并對兩組手術療效結果進行分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

以我院收治的30例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象。所有患者均為我院在2010年1月至2013年12月之間收治，經(jīng)B超、CT檢查及肝功能檢驗確診。排除肝內(nèi)外膽管狹窄及肝內(nèi)膽管結石者。按照入院先后進行劃分為研究組（腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療）和對照組（傳統(tǒng)開腹手術）各15例，進行對比分析。其中，研究組15例，男5例，女10例；年齡34～68歲，平均（45±3.5）歲；對照組15例，年齡36～77歲，平均（49±3.9）歲。兩組基本資料對比無差異（P＞0.05），可以作為統(tǒng)計對比對象。

1.2 治療方法

對照組傳統(tǒng)開腹手術治療，即予以開腹膽囊切除+膽總管探查進行治療。采用氣管插管全身麻醉，進行生命體征檢測，對手術視野進行常規(guī)消毒；取右肋緣下斜切口或右上腹進行切口；切口長度在12～15 cm之間；探查腹腔，切除膽囊；探查膽總管及取石；待膽道鏡探查確認無結石后，放置T管及腹腔引流管引流。

研究組予以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行治療。采用氣管插管進行全身麻醉，建立氣腹，氣腹壓設置為12～14 mmHg；患者取頭高腳低和左側傾斜的體位進行腹腔鏡手術；對需要切除的組織進行剝離，完全暴露膽囊，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的逆行、順行或者順逆結合的方式進行膽囊分離；完全暴露膽囊動脈和膽囊管后進行切斷。讓充分暴露膽總管后，將膽總管前壁處切開，置人膽道鏡。采用器械取石法、水沖取石法及膽道鏡取石網(wǎng)取石等方法取石。根據(jù)膽總管切口及膽總管粗細程度選擇合適的T管置入后間斷全層縫合切口，注水檢查縫合處有無滲漏，于溫氏孔處置乳膠管引流。

1.2 評價方法

觀察兩組術中出血量、手術時間、術后首次排氣時間及住院時間等術中、術后相關指標。記錄兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中、術后相關指標比較

研究組的手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間及住院天數(shù)均明顯短于對照組，經(jīng)比較（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

2.2 術后并發(fā)癥比較

研究組術后僅發(fā)生膽漏1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組術后發(fā)生膽漏2例，膽道感染2例，胰腺炎1例，殘余結石1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)比較（χ2=4.658，P<0.05）差異具有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石是肝膽外科常見的一種疾病，臨床對其的治療多采用開腹手術治療，即開腹膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術。該術式已開展一百余年，是較成熟的一種手術方式，其在臨床上具有手術成功率高、療效明確等特點［3］。隨著膽道外科不斷微創(chuàng)化的發(fā)展，其創(chuàng)傷大、術后恢復慢、住院時間長、手術風險大及患者難耐受等缺點也逐漸暴露出來，另外放置T管還可能會誘發(fā)術后結石、造成膽管損傷和出血、引起膽總管狹窄及發(fā)生膽汁性腹膜炎［4］。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，即為腹腔鏡下膽道鏡膽總管探查，術中使用膽道鏡取石，并檢查膽管中無結石殘留，留置T型管引流。該術式相對于開腹手術治療具有以下優(yōu)勢：對腹腔內(nèi)臟器影響小，利于患者術后胃腸功能恢復，降低腸粘連及腸梗阻的發(fā)生［5］。創(chuàng)傷較小，切口感染幾率較小，尤其適合肥胖者和糖尿病患者。完整保留十二指腸乳頭括約肌的生理功能，沒有改變膽道內(nèi)環(huán)境，使得并發(fā)癥發(fā)病率降低［6］。膽道鏡取石降低了對膽道及乳頭的刺激，緩解了術后水腫。患者術后恢復快，住院時間短。

本文通過對我院30例膽囊結石合并膽總管結石患者分別予以開腹手術治療和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，結果后者的手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間及住院天數(shù)均明顯短于前者，且術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于前者。研究說明，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的療效優(yōu)于開腹手術治療，且手術并發(fā)癥發(fā)生率低，利于患者術后恢復。

表1 術中、術后相關指標比較（）

表1 術中、術后相關指標比較（）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后首次排氣時間（d） 住院天數(shù)（d）對照組 110.5±23.5 80.33±12.33 3.25±1.23 18.5±2.0研究組 76.5±10.2 25.54±10.12 1.35±0.56 10.5±3.5 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

［1］蔣葉平，單遠洲，沈葉，等．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石106例分析［J］．中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，06（7）：122-123．

［2］高洪強，李鋼．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果［J］．中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（11）：38-40．

［3］謝浩，龍昊，宋正偉，等．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析［J］．重慶醫(yī)學，2013，42（20）：2359-2360，2363．

［4］劉郁，于亮，段紹斌，等．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效觀察［J］．中國醫(yī)藥導報，2013，10（10）：40-42．

［5］董良鵬，秦雙，閆爭強，等．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石59例［J］．中國現(xiàn)代普通外科進展，2013，16（6）：494-495．

［6］扎波．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石療效分析［J］．白求恩軍醫(yī)學院學報，2013，11（2）：148-149．

Analysis on the Effect of Treatment of Gallbladder Stone and Common bile Duct Calculi with Laparoscopes Combined to Choledochoscope Surgery

TANG Zonghuai， GUO Weike Tongling city hospital， Tongling Anhui 244000，China

ObjectiveTo compare the clinical curative effect of traditional open surgery with laparoscopic joint choledochoscope for the treatment ofgallbladder stone with common bile duct calculi， analysis the superiority of joint choledochoscope laparoscopic surgery.MethodsSelected 30 cases of gallbladder stone with common bile duct calculi as the research object， divided into research group （laparoscopic joint choledochoscope） and control group （conventional laparotomy）， compared the clinical effect of two kinds of operation after treatment.ResultsThe operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time and hospitalization days were significantly shorter in research group than the control group， the difference is statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in research group was 6.67%， while in control group was 40.00%. The postoperative complication rates was significantly lower in research group， the difference is statistically significant（chi-square = 4.658， P < 0.05）.ConclusionThe curative effect of Laparoscopic joint choledochoscope treated for gallbladder stone with common bile duct calculi is superior to laparotomy and has low incidence of surgical complications.

The gallbladder stones； Common bile duct calculi； （Laparoscopic） Choledochoscope； Open operation

R657.3

B

1674-9316（2014）07-0039-04

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.022

方法選取30例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象，按照入院先后進行劃分為研究組（腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行治療）和對照組（傳統(tǒng)開腹手術）兩組，比較兩種術式治療后的臨床效果。

結果研究組的手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間及住院天數(shù)均明顯短于對照組，經(jīng)比較（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)比較（χ2=4.658，P<0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。

結論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的療效優(yōu)于開腹手術治療，且手術并發(fā)癥發(fā)生率低，利于患者術后恢復。