中心靜脈置管在小兒血液凈化中的應(yīng)用與護理

杜為博

鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000

中心靜脈置管在小兒血液凈化中的應(yīng)用與護理

杜為博

鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的探究中心靜脈置管在小兒血液凈化中的應(yīng)用，并找出與之相配合的護理方法。

方法選取我院2012年3月～2013年10月間的100例接受小兒血液凈化患者，其中患者所患疾病包括：尿毒癥、急性中毒后致腎功能衰竭、腫瘤晚期致腎功能衰竭以及其他的原因所導(dǎo)致的小兒腎功能衰竭患者（分別為12例、17例、22例、49例），對于這些患者將采用不同的中心靜脈穿刺插管，其中半永久性頸靜脈1例，鎖骨下靜脈3例，頸內(nèi)靜脈18例，股靜脈78例。

結(jié)果絕大多數(shù)患者治療得很好，對護理工作很滿意，患者留置導(dǎo)管的時間平均為（21.5±5.8）d，小兒患者穿刺處感染的概率為4%，導(dǎo)管的堵塞率為4%，其中導(dǎo)管周圍滲血例數(shù)占5%。這些患者中導(dǎo)管留置過渡到靜、動脈內(nèi)瘺成熟者23例。

結(jié)論在小兒血液凈化中，中心靜脈置管手段安全、便捷，而且這種方式是目前醫(yī)療中在永久性導(dǎo)管前最有效的方法。

中心靜脈置管；小兒血液凈化；應(yīng)用及護理

本文主要根據(jù)對我院2012年3月～2013年10月間的100例接受小兒血液凈化的患者進行調(diào)查，探究中心靜脈置管在小兒血液凈化中的應(yīng)用，并找出與之相配合的護理方法。

1 臨床資料

1.1 基本資料

隨機選取2012年3月～2013年10月在我院接受小兒血液凈化的患者100例，其中男性患者65例，女性患者35例，年齡12個月～14歲，平均年齡為（8.9±3.2）歲。體重10～40 kg，平均體重（28.9±1.6）kg。其中患者所患疾病包括：尿毒癥、急性中毒后致腎功能衰竭、腫瘤晚期致腎功能衰竭以及其他的原因所導(dǎo)致的小兒腎功能衰竭患者（分別為12例、17例、22例、49例）。

1.2 方法

1.2.1 材料 小兒中心靜脈置管過程中使用的導(dǎo)管選用中國深圳市益心達醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司（12 Fr×16 cm）的雙腔導(dǎo)管和靜脈穿刺包，碘伏、肝素鹽水、2%利多卡因、棉質(zhì)敷料貼。

1.2.2 置管方法

頸內(nèi)靜脈置管應(yīng)注意頭部應(yīng)該轉(zhuǎn)向傳奇對面的一側(cè)，穿刺點選取為喉結(jié)水平線與胸鎖乳突肌內(nèi)緣的交點，同時沿著頸內(nèi)動脈的外緣，與患者的身體表面成0°～45°，對患者向下、后、外緩慢進針。其余置管方式也是需要認知細致，一步步地進行［1］，對于這些患者將采用不同的中心靜脈穿刺插管，其中半永久性頸靜脈1例，鎖骨下靜脈3例，頸內(nèi)靜脈18例，股靜脈78例。

1.2.3 應(yīng)用過程中應(yīng)該觀察的要點

在中心靜脈置管的臨床應(yīng)用中，要密切觀察患者是否有血腫、堵塞、滲血、導(dǎo)管吸壁、折管的現(xiàn)象出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)這種狀況及時調(diào)整置管的位置，以保證患者的中心置管的過程中保持足夠的血流供應(yīng)。

1.2.4 主要并發(fā)癥的處理

中心靜脈置管在小兒血液凈化中主要常出現(xiàn)的并發(fā)癥有：感染、局部滲血、血腫、誤穿動脈、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管吸壁等。其中感染最為常見，如局部的腫、紅、痛、熱，對于這種并發(fā)癥，應(yīng)對其予以碘伏消毒，用涵蓋慶大霉素的生理鹽水紗布對患處進行包扎，換藥時間為每天1次，根據(jù)情況適量的給予患者抗生素［2］。

2 結(jié)果

從表1中我們可以得到這100例患者中有4例患者出現(xiàn)了感染，4例患者出現(xiàn)了導(dǎo)管堵塞，5例患者出現(xiàn)了導(dǎo)管周圍滲血的狀況。

表1 患者治療情況

3 討論

3.1 中心靜脈置管的臨床應(yīng)用

由于中心靜脈置管的即用性，因此被逐漸應(yīng)用到臨床治療中，這種方法是除永久性置管之外最理想的置管方法，因這種方法無需長時間的準(zhǔn)備以及必要的置管條件，是臨時置管的最好的選擇。

3.2 護理方法

在小兒血液凈化的中心靜脈置管中，醫(yī)護人員除了需要做好常規(guī)的護理之外，還應(yīng)囑咐好患者的仰臥位置，同時在護理中應(yīng)該密切觀察患者的各項生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即匯報主治醫(yī)生，對其進行處理。

4 結(jié)論

在小兒血液凈化治療中，中心靜脈置管確實是一種較為理想的方法，今后在小兒血液凈化中可以多多的采用。但是在其臨床護理中，護理人員要密切關(guān)注患者的各項生命體征變化，同時要做好并發(fā)癥的預(yù)防。除此之外，還應(yīng)做好患者及其家長的心里疏導(dǎo)，這些是中心靜脈置管成功的必然條件。

［1］王質(zhì)剛. 中心靜脈留置導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用［J］ .腎臟病與透析移植雜志，2002，11（4）：350.

［2］張科菊，張正華，劉琳. 頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管肝素封管劑量探討［J］ . 護理學(xué)雜志，2001，16（1）：33-39.

R472

B

1674-9316（2014）11-0061-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.11.033