瓣膜手術(shù)治療心臟瓣膜病合并肺動脈高壓的療效研究

陳紅衛(wèi)

鄭州市第七人民醫(yī)院心外科，河南 鄭州 450016

臨床醫(yī)學(xué)

瓣膜手術(shù)治療心臟瓣膜病合并肺動脈高壓的療效研究

陳紅衛(wèi)

鄭州市第七人民醫(yī)院心外科，河南 鄭州 450016

目的探究瓣膜手術(shù)治療心臟瓣膜病合并肺動脈高壓的臨床療效。

方法資料選自2010年11月～2012年11月本院瓣膜手術(shù)治療的心臟瓣膜病合并肺動脈高壓（PH）患者80例，分別對患者瓣膜手術(shù)治療前后的PASP（肺動脈收縮壓）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、死亡率及并發(fā)癥情況進行對比。

結(jié)果經(jīng)瓣膜手術(shù)治療后患者的PSAP以及LVEF情況明顯優(yōu)于手術(shù)前情況，患者手術(shù)治療前后PASP及LVEF對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)瓣膜手術(shù)治療后，PASP程度越高則患者相關(guān)指標(biāo)變化值越大，且死亡率及并發(fā)率越高，不同程度PASP患者相關(guān)指標(biāo)變化值對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論瓣膜手術(shù)治療在心臟瓣膜病合并肺動脈高壓中的療效顯著，但在術(shù)前應(yīng)對手術(shù)風(fēng)險及安全進行評估。

瓣膜手術(shù)；心臟瓣膜病合并肺動脈高壓；療效觀察

本文主要對2010年11月～2012年11月本院瓣膜手術(shù)治療的心臟瓣膜病合并肺動脈高壓患者80例臨床治療資料進行分析，并報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自2010年11月～2012年11月本院接受瓣膜手術(shù)治療的心臟瓣膜病合并肺動脈高壓患者80例，男35例，女45例，年齡43～72歲，平均年齡（54.2±3.4）歲；重度的肺動脈高壓患者11例，中度的肺動脈高壓患者24例，輕度的肺動脈高壓患者45例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線胸片檢測，患者胸腔積液、肺部淤血、心臟擴大、心室肥大以及心律失常等；同時，患者勞力性的呼吸困難、暈厥、心絞痛、腹脹以及乏力。且經(jīng)肺功能檢查及動脈血氣分析后，患者射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與肺動脈收縮壓（PASP）均符合歐洲ESC與ERS的《肺動脈高壓診斷指南》以及國際心臟瓣膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 手術(shù)方法

所有患者均行手術(shù)治療，其具體治療措施如下：（1）在全麻中低溫體外循環(huán)下施行手術(shù)；（2）所有患者選用膜肺，體外循環(huán)的預(yù)充液內(nèi)加入白蛋白，應(yīng)用4∶1含鉀機血心臟停搏液主動脈根部或直接經(jīng)左右冠狀動脈灌入，心臟表面使用冰屑進行降溫，以此保護心?。唬?）置換二尖瓣時，將部分瓣下結(jié)構(gòu)予以保留，左房擴大者行左房折疊，縮小左房容積。對三尖瓣進行常規(guī)檢查。若三尖瓣關(guān)閉不全程度較輕，則應(yīng)用DeVega的成形術(shù)；關(guān)閉不全程度較重并三尖瓣環(huán)擴大者，則應(yīng)用成形環(huán)成形三尖瓣；（4）心臟復(fù)跳后予

以多巴胺5～8 ug/（kg ●min）及硝酸甘油0.5～1 ug/（kg ●min）持續(xù)泵入治療。另外，術(shù)后視肺動脈壓情況給予西地那非（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020526）口服治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對所有患者術(shù)前術(shù)后的PASP（肺動脈收縮壓）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）以及并發(fā)癥（心律失常、繼發(fā)性出血、腎功能衰竭以及低心排綜合征）相關(guān)指標(biāo)進行觀察記錄。其中，PASP的正常值18～25 mmHg，LVEF的正常值約為55%～65%［1］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件包完成統(tǒng)計分析，一般的資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差為（x-±s），計數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗，計量資料應(yīng)用t完成檢驗，當(dāng)P＜0.05，表示在差異比較上具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者術(shù)前術(shù)后PASP與LVEF情況

結(jié)果顯示，所有患者術(shù)后的PASP與LVEF情況均明顯優(yōu)于術(shù)前，所有患者術(shù)前術(shù)后PASP與LVEF情況對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 所有患者PASP不同程度相關(guān)指標(biāo)變化情況

PASP程度不同患者其LVEF情況、死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率均不同，且程度不同PASP患者相關(guān)指標(biāo)變化對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

通常情況下，心臟瓣膜病合并肺動脈高壓主要是由肺血管的長期被動重建以及左心室的前負(fù)荷的增大所導(dǎo)致，在瓣膜手術(shù)治療過程中，合并重度肺動脈高壓（PH）的患者手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥發(fā)生率較高。本研究中，伴有重度PH的心臟瓣膜病患者術(shù)前多伴有不同程度惡液質(zhì)及多臟器功能不全，因此手術(shù)死亡率明顯高于伴有輕中度PH的心臟瓣膜病患者。

患者預(yù)后情況與PASP有著密切關(guān)系，與劉桂棟等研究中結(jié)果中，PASP的變化值越大則患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率則越高存在多處相似［2］。本研究中，伴有重度PH的患者45.45%的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于中度及輕度12.5%和0.00%的并發(fā)癥發(fā)生率，表明瓣膜手術(shù)治療心臟瓣膜病合并肺動脈高壓，手術(shù)風(fēng)險與肺動脈高壓程度呈正相關(guān)。

從患者經(jīng)瓣膜手術(shù)治療后PASP及LVEF的相關(guān)情況來看，瓣膜手術(shù)的整體效果明顯。如，本研究中存活患者經(jīng)瓣膜手術(shù)治療后PASP及LVEF情況均明顯優(yōu)于手術(shù)前，與趙啟明等研究結(jié)果中，在對患者肺動脈高壓（PH）進行有效評估的基礎(chǔ)上對患者進行瓣膜手術(shù)治療，可有效的改善患者的PASP及LVEF情況，從而使得患者的病情得到有效控制等結(jié)果相似［3］。而最需要注意的是，患者手術(shù)前的肺動脈高壓（PH）不同程度情況評

估，是決定患者手術(shù)成功的重要性因素。伴有重度的肺動脈高壓（PH）心臟瓣膜病合并肺動脈高壓患者手術(shù)死亡率大，因此，應(yīng)加強對患者術(shù)前病況予以有效檢測充分評估。

表1 所有患者術(shù)前術(shù)后PASP與LVEF情況對比

表2 所有患者PASP程度不同相關(guān)指標(biāo)變化值情況（，mmHg）

表2 所有患者PASP程度不同相關(guān)指標(biāo)變化值情況（，mmHg）

伴有PH程度 例數(shù) PASP術(shù)前術(shù)后變化值 LVEF術(shù)前術(shù)后變化值 死亡率［n（%）］ 并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］輕度PH 45 10.32±2.39 3.25±1.42 0（0） 0（0.00）中度PH 24 28.14±3.43 3.42±1.23 1（4.17） 3（12.5）重度PH 11 26.33±3.25 3.51±1.73 4（36.36） 5（45.45）

綜上所述，瓣膜手術(shù)治療心臟瓣膜病合并肺動脈高壓療效顯著，但是在對待伴有不同程度PH的患者應(yīng)進行合理的術(shù)前評估，以此降低患者瓣膜手術(shù)的死亡率及并發(fā)率。

［1］羅業(yè)春.70例心臟瓣膜病合并肺動脈高壓行瓣膜手術(shù)療效分析［J］.臨床研究，2012，09（05）：37-39.

［2］劉桂棟.心臟瓣膜病合并肺動脈高壓行瓣膜手術(shù)的臨床療效觀察［J］.臨床研究，2013，11（34）：98-99.

［3］趙啟明.房（室）間隔缺損合并二尖瓣關(guān)閉不全并發(fā)重度肺動脈高壓的外科治療［J］.臨床經(jīng)驗，2011，05（04）：1186-1187.

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1674-9316（2014）11-0007-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.11.003