長(zhǎng)托寧及阿托品治療64例有機(jī)磷中毒臨床療效對(duì)比分析

唐高福 李雄輝

中國(guó)人民解放軍第181醫(yī)院急診科，廣西壯族自治區(qū) 桂林 541000

長(zhǎng)托寧及阿托品治療64例有機(jī)磷中毒臨床療效對(duì)比分析

唐高福 李雄輝

中國(guó)人民解放軍第181醫(yī)院急診科，廣西壯族自治區(qū) 桂林 541000

目的探討有機(jī)磷中毒患者行長(zhǎng)托寧與阿托品治療的臨床療效。

長(zhǎng)托寧；阿托品；有機(jī)磷中毒

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，有機(jī)磷中毒的病死率占全國(guó)中毒事件總死亡率的10%左右［1］。當(dāng)前，藥物治療是主要治療手段，臨床上一般采用阿托品治療，但其本身不良反應(yīng)發(fā)生率較高，治療劑量與中毒劑量等同，易引起阿托品中毒［2］。本院在有機(jī)磷中毒治療中引入了長(zhǎng)托寧，效果顯著，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年10月收治的有機(jī)磷中毒患者64例，所有患者均符合臨床上關(guān)于有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性患者34例，女性患者30例，年齡21～63歲，平均年齡（41.3±5.7）歲。中毒藥物為敵敵畏、樂(lè)果、內(nèi)吸磷、甲胺磷、甲拌磷；中毒途徑為皮膚或呼吸道接觸、口服（劑量為15～85 ml，平均劑量67.65 ml）；中毒時(shí)間45 min～2.5 h，平均中毒時(shí)間（70.3±11.2）min。按照隨機(jī)分組法，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組32例，兩組患者均行ChE活力檢測(cè)，且兩組患者在中毒時(shí)間、中毒途徑、年齡層次、就診時(shí)間以及服藥量等一般資料比較，不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后，遂行洗胃、導(dǎo)瀉、體表清洗治療，保持患者呼吸通道和靜脈通道暢通，并以氯磷定靜脈滴注或肌注治療，輕度、中度和重度中毒患者劑量分別為500 mg/次、1000 mg/次、2000 mg/次，輕度與中度中毒患者1次/h，重度患者4～6 h/次，連用3 d后，中度中毒患者改為500 mg/次，重度中毒患者改為1500 mg/次。

（a）對(duì)照組患者進(jìn)行中毒分級(jí)，分為輕度、中度和重度3級(jí)，分別以1～2 mg、4～5 mg與5～10 mg的阿托品靜脈滴注，輕度、中度中毒患者1次/2 h，重度中毒患者持續(xù)靜脈滴注，以25～45 mg/h的速率微量泵入，酌情調(diào)整給藥量，直到阿托品化降至維持量治療。

（b）觀察組患者進(jìn)行中毒分級(jí)，分為輕度、中度和重度3級(jí)，分別以1～2 mg、4～5 mg與5～8 mg的長(zhǎng)托寧肌注。30 min后，若癥狀未消且ChE活力不超過(guò)50%，行首次肌注半量注射；癥狀緩解且ChE活力在50%～60%時(shí)，可暫停給藥，繼續(xù)觀察；癥狀消失但ChE活力不超過(guò)50%時(shí)，則繼續(xù)長(zhǎng)托寧給藥（0.5～1.5 mg/5～6 h），直到維持阿托品化癥狀且ChE活力超過(guò)50%。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者的藥物起效時(shí)間、用藥次數(shù)、癥狀消失時(shí)間、ChE活力恢復(fù)時(shí)間、治愈率、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（ χ-±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間差異以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者綜合治療效果比較 對(duì)照組藥物起效時(shí)間、用藥次數(shù)、癥狀消失時(shí)間、ChE活力恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間高于觀察組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治愈率比較 對(duì)照組患者治愈27例，死亡5例，治愈率為84.3%；觀察組患者治愈31例，死亡1例，治愈率為96.9%，組間比較差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組17例視力模糊，12例口干、9例躁動(dòng)，5例心動(dòng)過(guò)速；觀察組5例視力模糊，3例尿潴留，5例口干，組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

作為急診危重癥的有機(jī)磷中毒，有機(jī)磷可與ChE的酯解部分進(jìn)行結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶［3］，對(duì)器官可以起到一定的抑制作用，從而產(chǎn)生膽堿神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制癥狀，造成神經(jīng)肌接頭處出現(xiàn)功能障礙甚至是不同程度的損傷，如心肌損傷、呼吸抑制等，死亡率極高［4］。

有機(jī)磷農(nóng)藥會(huì)抑制ChE活性，作為膽堿神經(jīng)介質(zhì)的乙酰膽堿便會(huì)被大量積累。當(dāng)前該病的治療是為了促使膽堿酯酶活化增強(qiáng)，主要用藥為阿托品，其對(duì)M受體不具有選擇性，而對(duì)M 可起到作用，但極易產(chǎn)生不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速，增加了中毒性心肌炎的發(fā)生率，引發(fā)基礎(chǔ)性心臟?。?］。此外，當(dāng)阿托品給藥量增加時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)出躁動(dòng)不安等情緒，但出于患者的治療需要，阿托品給藥量具有極強(qiáng)的不可控性，一旦過(guò)量，極易出現(xiàn)阿托品中毒事件。

長(zhǎng)托寧屬選擇性膽堿酶抑制劑，較之于阿托品具有更多優(yōu)點(diǎn)，不僅會(huì)作用于中樞M、N受體，還會(huì)作用于外周M、N受體，作用更加深入、全面，時(shí)間更久。其對(duì)M 受體的持續(xù)阻斷作用，可降低（解除）患者因中毒引起的呼吸抑制作用，當(dāng)作用于N 受體時(shí)，可有效緩解患者的躁動(dòng)、驚厥等不良癥狀，給藥量可控。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組行阿托品治療后，其綜合治療效果、治愈率及不良反應(yīng)發(fā)生情況不及觀察組的長(zhǎng)托寧治療方法，充分證明了長(zhǎng)托寧療效明顯優(yōu)于阿托品療效。

綜上所述，有機(jī)磷中毒患者行長(zhǎng)托寧治療后，見效快，住院時(shí)間短，治愈率高且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全可控，效果顯著，值得推廣。

表1 兩組患者治療情況比較（n，x-±s、min、h、d）

表2 兩組患者治愈率比較（n, %）

［1］艾合買提·買買提，王曼麗．長(zhǎng)托寧與阿托品治療有機(jī)磷中毒的臨床療效對(duì)比．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，22（18）： 1563-1565．

［2］楊新華．血漿、阿托品、長(zhǎng)托寧聯(lián)合治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，2（10）：206-207．

［3］李輝祥，戴健，錢火炎．長(zhǎng)效托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察．九江醫(yī)學(xué)，2009，12（03）：117-118．

［4］盧景煥．長(zhǎng)托寧取代阿托品救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效分析．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，25（31）：2813-2815．

［5］楊振華，李奕龍．長(zhǎng)托寧與阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效比較．臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（06）：639-640．

R554

A

1674-9316（2014）03-0027-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．016

方法選取2013年2月～2013年10月來(lái)本院就診的64例有機(jī)磷中毒患者，分為對(duì)照組和觀察組(隨機(jī)法)，每組32例，給予對(duì)照組阿托品治療，給予觀察組長(zhǎng)托寧治療，觀察兩組患者的臨床療效。

結(jié)果觀察組患者的藥物起效時(shí)間、用藥次數(shù)、乙酰膽堿酯酶（ChE）恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率等情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0．05）；對(duì)照組患者治愈率為84．3%，觀察組患者治愈率為96．9%，組間比較差異顯著（P<0．05）。

結(jié)論有機(jī)磷中毒患者行長(zhǎng)托寧治療效果顯著，安全快捷，值得推廣。