研究肺癌放療后復(fù)發(fā)病人用適形放療再治療的可行性

苗秀清 王利軍

鞍山市第四醫(yī)院放療科，遼寧 鞍山 114033

研究肺癌放療后復(fù)發(fā)病人用適形放療再治療的可行性

苗秀清 王利軍

鞍山市第四醫(yī)院放療科，遼寧 鞍山 114033

目的探究肺癌患者在行常規(guī)放療后復(fù)發(fā)選擇適形放療再治療的可行性及影響因素。方法選取我院3年間收治的常規(guī)放療后明確為復(fù)發(fā)的肺癌患者共計(jì)90例，隨機(jī)分為2組即常規(guī)組給予常規(guī)放療、適形組給予三維適形放療；放療同時(shí)化療的患者計(jì)70例。放療后定期復(fù)查CT，隨訪時(shí)間7～32月，比較兩組患者的療效、生存時(shí)間及放療副反應(yīng)。結(jié)果適形組CR率56.7%，總體有效率為86.7%；常規(guī)組CR率為33.3%，總有效率為53.3%，兩組放療效果比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.05）。1年生存率適形組為62.2%，常規(guī)組1年生存率為44.4%；適形組放射性食管炎的發(fā)生率為31.1%優(yōu)于常規(guī)組的40%，適形組放射性肺炎的發(fā)生率為20%優(yōu)于常規(guī)組的33.3%，（P＜0.05）。結(jié)論適形放療可提高肺癌放療后復(fù)發(fā)患者的再治療緩解率及總體有效率，遠(yuǎn)期生存率優(yōu)于常規(guī)放療，且副反應(yīng)也較少，值得臨床選用。

肺癌復(fù)發(fā)；適形放療；可行性

有研究證明，肺癌放療后復(fù)發(fā)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大且效果不佳，化療也多不敏感［1］，所以此類患者的再次治療仍多使用放療。但二次常規(guī)放療劑量往往難以把握；而三維適形放療可做到提高腫瘤放療劑量同時(shí)減少周圍組織受量，有較高增益比［2］，所以我院就肺癌放療后復(fù)發(fā)病人使用適形放療再治療的可行性進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇我院自2010年1月至2013年1月收治的肺癌放療后明確為復(fù)發(fā)的患者計(jì)90例，隨機(jī)分入常規(guī)組和適形組各45例；其中適形組患者女性17例，男性28例，年齡在42～79歲，平均為56.4歲，復(fù)發(fā)時(shí)間在2月～18月之間；常規(guī)組患者包括女性16例，男性29例，年齡在41～76歲，平均約57.2歲，復(fù)發(fā)時(shí)間在3月～15月之間。患者的病理分型為鱗癌計(jì)48例，腺癌31例，類癌11例；分期為Ⅲa期計(jì)41例，Ⅲb期計(jì)49例。兩組患者的性別、年齡、復(fù)發(fā)時(shí)間、分期及分型等一般資料均有可比性。

2 方法

2.1 放療方法

全部患者治療前均完善胸部CT平掃加增強(qiáng)，常規(guī)組給予腫瘤區(qū)總量60～70 Gy之間的普放，單次劑量2 Gy連續(xù)放療5～7周。適形組患者放療前進(jìn)行靶區(qū)及重要器官的勾畫：使用3DCRT計(jì)劃系統(tǒng)完成CT圖像數(shù)字傳輸及三維重建，由2名醫(yī)師獨(dú)立勾畫GTV及臨近組織及器官，特別是重要器官如食管、心臟，從而明確腫瘤與周圍關(guān)系同時(shí)減少誤差。在GTV的基礎(chǔ)上向四周擴(kuò)展10～15 mm即為此次放療的計(jì)劃靶區(qū)。放療時(shí)患者仰臥并用真空氣墊輔助固定，靶區(qū)至少有5個(gè)射野進(jìn)行共面或非共面等中心照射。兩組患者在療程過半時(shí)復(fù)查CT并適當(dāng)調(diào)整計(jì)劃。

2.2 化療方法

對(duì)于一般情況好且自愿接受化療的患者在簽署知情同意書后給予化療，化療方案的選擇由主管醫(yī)生就患者病理分型及分期、腫瘤耐藥等因素全面考量后決定，多使用紫杉醇加順鉑方案；化療每次為期一周且與放療同時(shí)進(jìn)行并同時(shí)結(jié)束，至少5周，但對(duì)于一般情況較差的患者的療程數(shù)不作硬性規(guī)定。

2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

放療結(jié)束后復(fù)查胸部CT，遵照WHO療效標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及腫瘤進(jìn)展；總體有效率為CR與PR患者相加后與總數(shù)之比。放療時(shí)如發(fā)生副反應(yīng)則需按照放射損傷的RTOG對(duì)患者的放射性食管炎和肺炎進(jìn)行分級(jí)并記錄。所有患者均至少隨訪1年，建議每3月復(fù)查胸部CT，計(jì)算1年生存率和1年緩解率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 隨訪中兩組間療效比較，見表1。

3.2 隨訪中兩組間兩組副反應(yīng)比較，見表2。

4 結(jié)論

在既往對(duì)于非小細(xì)胞肺癌的劑量-療效關(guān)系的研究中，發(fā)現(xiàn)在18～70 Gy的各劑量范圍比較中均表現(xiàn)為高劑量對(duì)腫瘤控制較低劑量好。較常規(guī)放療來說，放療并發(fā)癥大大減低，在本研究也證實(shí)了以上觀點(diǎn)。

但在研究中也發(fā)現(xiàn)，適形放療雖然劑量高、對(duì)于瘤體定位好，但這無法解決某些復(fù)發(fā)患者腫瘤細(xì)胞敏感度低的問題，所以仍有部分患者無法再次緩解；其次，復(fù)發(fā)患者腫瘤細(xì)胞乏氧問題仍存在，特別是度高乏氧的患者即使再次緩解仍存在較高復(fù)發(fā)幾率。而有研究稱放療同時(shí)化療，特別是使用順鉑類增加腫瘤細(xì)胞再氧和的藥物能增強(qiáng)放療效果，但本研究中未發(fā)現(xiàn)兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)此還需在后續(xù)的研究中進(jìn)一步證明。

綜上，適形放療可提高肺癌放療后復(fù)發(fā)患者的再治療緩解率及總體有效率，遠(yuǎn)期生存率優(yōu)于常規(guī)放療，且副反應(yīng)也較少，值得臨床選用。

表1 兩組間療效比較（n）

表2 兩組副反應(yīng)比較（n）

［1］羅鳳玲，毛進(jìn)星，吳煌堅(jiān)，等．三維適形放療聯(lián)合化療治療肺癌局部復(fù)發(fā)的療效觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，1（17）：11-12.

［2］吳開良，蔣國梁.適形放療治療肺癌放療后復(fù)發(fā)的前瞻性研究［J］.中國癌癥雜志，2000（5）：405-407.

R734.2

B

1674-9316（2014）18-0092-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.061