綜合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征的臨床觀察

胡 輝

長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051

綜合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征的臨床觀察

胡 輝

長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051

目的觀察綜合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效。方法選取腦卒中后肩手綜合征患者61例隨機(jī)分為治療組31例和對(duì)照組30例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組給予綜合康復(fù)治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果兩組患者治療后病情均顯著改善，治療組上肢疼痛、水腫、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍、腕手關(guān)節(jié)及上肢運(yùn)動(dòng)功能均顯著由于對(duì)照組。結(jié)論理療配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法可以明顯改善腦卒中后肩手綜合征患者的臨床癥狀，提高預(yù)后，值得推廣。

綜合康復(fù)治療；肩手綜合征；腦卒中；臨床效果

肩手綜合征是腦卒中偏癱患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，目前尚無(wú)特效治療方法［1］，我院在為此類患者治療時(shí)，采用綜合康復(fù)治療，取得理想的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我康復(fù)中心于2008年10月～2013年收治腦卒中后肩手綜合癥患者61例，其中男36例，女25例，年齡49～81歲，平均（62.6±1.8）歲；將患有頸椎病、丘腦痛、風(fēng)濕病及肩關(guān)節(jié)周圍炎等患者排除。將61例患者根據(jù)隨機(jī)雙盲法分成兩組，兩組患者基本資料有同質(zhì)性（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療與康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合康復(fù)治療，主要包括壓迫性向心纏繞、石蠟療法、超短波、中醫(yī)傳統(tǒng)治療（中藥泡洗、針灸、電針）、康復(fù)教育和心理指導(dǎo)等綜合療法。兩組患者治療4周后分析治療效果。

1.3 療效判定

利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者治療前后疼痛程度，分值為0～10分，分值越高表示患者疼痛越嚴(yán)重；同時(shí)對(duì)患者治療前后水腫程度進(jìn)行評(píng)分，分值為0～6分，越高則水腫越嚴(yán)重。同時(shí)對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：治療后，患者疼痛及水腫消失，患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常；顯效：治療后，患者疼痛及水腫消失，患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯受限，患側(cè)手指肌肉未發(fā)生萎縮；有效：治療后，患者疼痛及水腫基本消失，患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)輕度受限，患側(cè)手指肌肉輕度萎縮；無(wú)效：治療后，患者疼痛及水腫無(wú)改變，患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，患側(cè)肌肉萎縮程度加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件S P S S 1 7.0分析研究數(shù)據(jù)，以（）形式表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

對(duì)照組治療總有效率為76.7%，觀察組治療總有效率為96.8%，對(duì)比可知觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比（例）

2.2 兩組患者治療前后各指標(biāo)對(duì)比情況分析

兩組患者治療前疼痛程度及水腫程度間無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組患者疼痛程度及水腫程度均有顯著改善，且觀察組與對(duì)照組相比具有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后各指標(biāo)情況對(duì)比（）

表2 兩組患者治療前后各指標(biāo)情況對(duì)比（）

?

3 討論

腦卒中后肩手綜合征（SHS）的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前大部分研究人員認(rèn)為，當(dāng)患者發(fā)生急性腦血管病后，其血管運(yùn)動(dòng)中樞將受到影響，造成血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致患肢交感神經(jīng)興奮性提高，從而引發(fā)血管痙攣，加大末梢血流量及局部組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙。此類患者主要表現(xiàn)交感神經(jīng)功能障礙的癥狀，具體表現(xiàn)為患肢腫脹，水腫程度以手背部尤為明顯，包括掌指關(guān)節(jié)及手指等多個(gè)部位，水腫處柔軟、膨隆，患側(cè)肩部、手指、腕關(guān)節(jié)疼痛，其關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、血液流動(dòng)障礙并導(dǎo)致皮膚顏色紅、暗、溫度增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、皮膚及肌肉萎縮或痙攣［2］。如果早期未給予積極有效的治療，則臨床癥狀會(huì)越來(lái)越重，會(huì)出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)隆起處皮膚色素沉著，手的皮膚皮下組織、甚至骨結(jié)構(gòu)均可萎縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮變形。甚至關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失，嚴(yán)重影響了患者癱瘓上肢的功能恢復(fù)。

針對(duì)SHS的治療，國(guó)際上至今未找到特別有效的治療方法。有研究證實(shí)，康復(fù)醫(yī)學(xué)及中醫(yī)藥在該病治療方面具有一定優(yōu)勢(shì)，兩者也有較好的互補(bǔ)性，因此在臨床治療中，多將二者有機(jī)結(jié)合，大大促進(jìn)了SHS患者上肢運(yùn)動(dòng)及手功能的康復(fù)。

康復(fù)訓(xùn)練可增加患者大腦對(duì)外周穿入信息的接受量及向外周傳出的沖動(dòng)量，提升大腦皮質(zhì)功能。一方面，康復(fù)訓(xùn)練可促使梗死一側(cè)皮質(zhì)受到的輸入刺激大大增加，維持并調(diào)節(jié)皮質(zhì)對(duì)于外周的"最高中樞"功能，另一方面可經(jīng)通過(guò)對(duì)對(duì)側(cè)皮質(zhì)造成刺激，促使其代償功能增強(qiáng)。本研究還運(yùn)用壓迫性向心纏繞、石蠟療法、超短波、針灸、中藥熏蒸等方法加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)血液、淋巴回流，促使炎癥消散吸收，加速組織修復(fù)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛達(dá)到改善肩、手、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，使其盡快恢復(fù)功能。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，由此可知，在腦卒中所致肩手綜合征治療中，采用綜合康復(fù)手段可有效緩解肩手綜合征所致疼痛及腫脹現(xiàn)象，促使患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度有效改善，避免肌肉痙攣與攣縮，促使患者短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］閆立欣.康復(fù)護(hù)理對(duì)中風(fēng)偏癱患者肩手綜合征的影響效果觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（8）：48-48.

［2］袁艷輝.溫針灸治療缺血性腦卒中后肩手綜合征臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（4）：100-101.

R743.3

B

1674-9316（2014）18-0086-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.057