單節(jié)段半限制型 Activ-C 人工椎間盤置換術(shù)的早期療效觀察

李洪珂 張長江 王明君 楊賢玉 李來好

單節(jié)段半限制型 Activ-C 人工椎間盤置換術(shù)的早期療效觀察

李洪珂 張長江 王明君 楊賢玉 李來好

目的觀察半限制型 Activ-C 人工椎間盤置換術(shù)治療單節(jié)段頸椎病的早期臨床療效。方法2009 年 7 月至 2012 年 9 月，在我院接受 Activ-C 人工椎間盤置換術(shù)并獲得隨訪的單節(jié)段頸椎病患者共 28 例，男 18 例，女 10 例，年齡 32～62 歲，平均 45.2 歲。采用日本骨科協(xié)會 ( Japanese orthopedic association，JOA )評分、頸椎活動障礙指數(shù) ( neck disability index，NDI ) 和疼痛視覺模擬評分 ( visual analogue scale，VAS ) 評價術(shù)后癥狀改善程度，比較手術(shù)前后的頸椎曲度、手術(shù)節(jié)段活動度變化，觀察統(tǒng)計(jì)手術(shù)并發(fā)癥情況。結(jié)果隨訪時間 12～36 個月，平均 17.8 個月，JOA 脊髓功能評分從 ( 8.5±2.5 ) 分增加至 ( 14.8±1.5 ) 分，NDI 評分從( 24.8±6.9 ) 分下降至 ( 7.3±4.8 ) 分，頸部 VAS 評分從 ( 6.8±1.3 ) 分下降至 ( 1.2±0.4 ) 分，上肢 VAS 評分從( 7.4±1.2 ) 分下降至 ( 1.1±0.4 ) 分，均有明顯改善 ( P＜0.05 )。置換節(jié)段活動度從術(shù)前平均 ( 9.6±4.3 ) ° 增加至末次隨訪時平均 ( 10.8±3.5 ) °，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05 )；頸椎整體曲度術(shù)前為 ( 12.9±10.5 ) °，末次隨訪時為 ( 15.4±9.1 ) °，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05 )。結(jié)論單節(jié)段半限制型 Activ-C 人工椎間盤置換術(shù)可有效改善頸椎病患者的臨床癥狀，維持頸椎的生理曲度和活動度，早期臨床療效滿意。

頸椎??；關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換；椎間盤；治療結(jié)果

頸人工椎間盤置換術(shù)是一種新的手術(shù)方式，其基本理念是在前路椎間盤切除脊膜囊減壓后通過在椎間隙置入一個可以活動的人工裝置，代替原來的椎間盤并行使其功能，實(shí)現(xiàn)保留運(yùn)動節(jié)段、減少相鄰節(jié)段繼發(fā)性退變的目的。該術(shù)式維持了頸椎的活動度，減輕了鄰近節(jié)段的負(fù)荷，是一種比融合手術(shù)更符合頸椎生物力學(xué)情況的治療方式[1]。我院從2009 年 7 月至 2012 年 9 月，應(yīng)用德國 Aesculap 公司生產(chǎn)的 Activ-C 人工頸椎間盤 ( 圖1 ) 對 28 例頸椎間盤退行性疾病患者行頸椎前路椎間盤切除、人工頸椎間盤置換術(shù)。隨訪效果滿意，報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

本組共 28 例，男 18 例，女 10 例，年齡32～62 歲，平均 45.2 歲。其中，神經(jīng)根型頸椎病16 例，脊髓型頸椎病 7 例，混合型頸椎病 5 例；所有患者均為單節(jié)段病變 ( C3～42 例，C4～510 例，C5～614 例，C6～72 例 )，病程為 0.5～10 年，平均1.5 年，經(jīng) 3 個月以上保守治療臨床癥狀無明顯緩解而進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前檢查包括頸椎正側(cè)位和動力位 X 線片、頸椎 MRI 及 CT 檢查。X 線片示患者頸椎均有不同程度退變，過伸、過屈位未發(fā)現(xiàn)頸椎不穩(wěn)，CT 及 MRI 檢查示患者均存在單節(jié)段明顯頸椎間盤突出退變或頸脊髓受壓改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 兩節(jié)段或以上病變；( 2 ) 手術(shù)節(jié)段影像學(xué)上椎間隙后緣巨大骨贅、明顯椎間隙狹窄、屈伸活動度減小、節(jié)段性后凸和節(jié)段性不穩(wěn)；( 3 ) 頸椎后縱韌帶骨化、廣泛椎管狹窄；( 4 ) 有代謝性疾病如骨質(zhì)疏松癥或有頸椎外傷、手術(shù)區(qū)感染、腫瘤等。

二、手術(shù)方法

經(jīng)口氣管插管全麻成功后，患者取仰臥位，頸部避免過伸過屈，軟墊固定于中立位，所有手術(shù)均由同一術(shù)者完成。沿皮紋行頸右側(cè)橫切口，依次切開皮下組織和頸闊肌，肌間隙鈍性分離。將氣管、食管拉向左側(cè)，將頸動脈鞘及胸鎖乳突肌牽向右側(cè)，切開椎前筋膜，C 型臂 X 線機(jī)側(cè)位透視定位病變節(jié)段，安裝椎體撐開器并撐開病變椎間隙，切開椎間盤纖維環(huán)，用髓核鉗和刮匙徹底摘除纖維環(huán)、髓核組織和軟骨板， 切除后纖維環(huán)，達(dá)后縱韌帶。探查髓核組織是否游離于后縱韌帶下方，對合并后縱韌帶肥厚壓迫頸髓或合并頸椎間盤脫出至硬膜外腔者，小心剝離后縱韌帶并切除，刮除椎體后緣增生骨贅，檢查并徹底去除突入后縱韌帶的髓核及纖維環(huán)組織，使脊髓獲得完全減壓。術(shù)中邊減壓邊用生理鹽水沖洗，使視野清楚及減少骨屑?xì)埩簦瑴p少異位骨化發(fā)生。確定合適型號試模，置入椎間隙，C 型臂 X 線確認(rèn)試模深度及高度是否合適，應(yīng)用配套工具在下位椎體正中制備骨棘凹槽，置入合適型號的 Activ-C 人工椎間盤假體，C 型臂 X 線機(jī)正側(cè)位透視確認(rèn)假體位置無異常，留置引流管，逐層縫合，關(guān)閉切口。

三、術(shù)后處理

引流管保留 24～48 h，術(shù)后鼓勵患者早日下床活動。無須使用圍領(lǐng)，常規(guī)術(shù)后口服塞來昔布 3～5 天，早期進(jìn)行項(xiàng)背肌鍛煉并正?；顒宇i部。

四、觀察指標(biāo)及評估方法

術(shù)后 3 個月和末次門診隨訪時評估頸椎功能、疼痛情況，復(fù)查頸椎正側(cè)位和過屈過伸位 X 線片。應(yīng)用日本骨科協(xié)會 ( Japanese orthopedic association，JOA )、頸椎不適指數(shù) ( neck disabilityindex，NDI ) 和疼痛視覺模擬評分 ( visual analogues scale，VAS ) 進(jìn)行臨床療效評估；測量術(shù)前及術(shù)后頸椎 X 線片上：( 1 ) C2～C7頸椎曲度 Cobb’s 角[2]；( 2 ) 手術(shù)節(jié)段活動度 ( range of motion，ROM )。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組計(jì)量資料均數(shù)的比較采用 t 檢驗(yàn)，術(shù)后重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用方差分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者手術(shù)后前后相關(guān)資料比較 (±s )Tab.1 Comparison of the preoperative and postoperative data (±s )

表1 患者手術(shù)后前后相關(guān)資料比較 (±s )Tab.1 Comparison of the preoperative and postoperative data (±s )

注：a與術(shù)前比較 P＜0.05；b與術(shù)前比較 P＞0.05；c與術(shù)后 3 個月比較 P＞0.05Notice:aWhen compared with the preoperative data, P＜0.05;bWhen compared with the preoperative data, P＞0.05;cWhen compared with the data at 3 months after the operation, P＞0.05

項(xiàng)目 術(shù)前 術(shù)后3個月 末次隨訪JOA 評分 ( 分 ) 8.5± 2.5 14.3±1.6a 14.8±1.5acNDI ( 分 ) 24.8± 6.9 7.5±5.2a 7.3±4.8ac頸部 VAS ( 分 ) 6.8± 1.3 1.5±0.5a 1.2±0.4ac上肢 VAS ( 分 ) 7.4± 1.2 1.4±0.6a 1.1±0.4ac頸椎 Cobb’s 角 ( ° ) 12.9±10.5 14.9±8.8b 15.4±9.1bc手術(shù)節(jié)段 ROM ( ° ) 9.6± 4.3 10.6±3.9b 10.8±3.5bc

結(jié) 果

手術(shù)時間平均 75 ( 50～90 ) min，出血量平均 70 ( 40～120 ) ml，以門診復(fù)查的方式對患者進(jìn)行隨訪，時間 12～36 個月，平均 17.8 個月。手術(shù)前后各指標(biāo)測量結(jié)果見表1，其中頸椎 Cobb’s 角及手術(shù)節(jié)段 ROM 術(shù)后 3 個月及末次隨訪時與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05 )，術(shù)后 3 個月及末次隨訪時比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05 )；其余各指標(biāo)術(shù)后 3 個月及末次隨訪時與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05 )；各指標(biāo)末次隨訪時與術(shù)后 3 個月時比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05 )。病變相鄰節(jié)段椎間盤未發(fā)現(xiàn)明顯退變，人工椎間盤活動度良好 ( 圖2 )，人工間盤與上下終板間緊密貼合，無透光區(qū)、無位移，隨訪時間內(nèi)無失穩(wěn)及脫位發(fā)生，1 例術(shù)后 1 年隨訪時發(fā)現(xiàn)假體周圍異位骨化形成，但患者無任何神經(jīng)癥狀，假體活動良好，是否會發(fā)生自發(fā)融合尚須進(jìn)一步隨訪 ( 圖3 )。

圖1 Activ-C 假體圖2 患者，男，45 歲 a～b：術(shù)前 MRI 顯示 C6～7 節(jié)段椎間盤退變突出壓迫頸髓；c：術(shù)前頸椎過伸過屈位X 線片，活動度良好；d：Activ-C 人工椎間盤植入后 X 線片，位置滿意；e：術(shù)后 3 個月過伸過屈位 X 線片示椎體活動度良好圖3 患者，男，49 歲 a～c：術(shù)后 1 年頸椎側(cè)位及過伸過屈位 X 線顯示假體活動良好，但椎體后緣間有異位骨化生成Fig.1 Activ-C prosthesisFig.2 A 45-year-old male patient a-b: The preoperative MRI showed C6-7 herniation and the cervical cord was compressed; c: The preoperative hyperextension and hyperfexion X-ray flms showed restoration of ROM; d: The postoperative anteroposterior and lateral X-ray flms showed good position of the Activ-C prosthesis; e: At 3 months after the operation, the hyperextension and hyperfexion X-ray flms showed restoration of ROMFig.3 A 49-year-old male patient a-c: At 1 year after the operation, the lateral and hyperextension and hyperfexion X-ray flms showed good prosthetic activities and heterotopic ossifcation at the posterior edge of the vertebral body

討 論

頸椎前路減壓融合可使絕大多數(shù)患者獲得良好的減壓和神經(jīng)功能恢復(fù)，但植骨融合后，頸椎的生理活動功能明顯下降，同時，許多學(xué)者注意到，手術(shù)造成融合鄰近節(jié)段的應(yīng)力集中，導(dǎo)致和加速鄰近椎間盤的退變，出現(xiàn)臨床癥狀甚至需要再次手術(shù)，與傳統(tǒng)的頸前路減壓植骨融合術(shù)相比，頸椎人工椎間盤置換術(shù)早期療效確定，并且此術(shù)式減壓徹底，術(shù)后保留相應(yīng)節(jié)段椎間盤運(yùn)動功能，并可防止鄰近節(jié)段椎間盤的退變[3-5]。有學(xué)者比較了單節(jié)段頸椎人工假體與頸椎前路鋼板的生物力學(xué)特點(diǎn)：應(yīng)用頸椎前路鋼板，融合節(jié)段的運(yùn)動度明顯下降，下降的運(yùn)動度由相鄰的椎間盤代償；而使用假體置換后，手術(shù)節(jié)段以及相鄰節(jié)段的運(yùn)動狀態(tài)不發(fā)生改變[6]。

人工椎間盤應(yīng)用的基本目的是保留受損節(jié)段的活動性同時又避免鄰近節(jié)段出現(xiàn)退變，頸椎在矢狀面和冠狀面良好的活動度、適當(dāng)?shù)募袤w曲率半徑、基本符合正常生理要求的瞬時旋轉(zhuǎn)軸 ( instaneous axis of rotation，IAR ) 的位置對于防止鄰近節(jié)段的病變有著重要的影響。目前常應(yīng)用于臨床的頸椎間盤假體按照 IAR 的移動程度可分為非限制型假體 ( Bryan )和半限制型假體 ( Prestige、PCM、Prodisc-C )。Activ-C 假體的高分子聚合物為半圓型，只允許上方的金屬墊片活動，故稱之為半限制型；而 Bryan 高分子聚合物為橢圓型，下金屬墊片均可活動，故稱為非限制型。

Mummaneni 等[7]將 276 例 Prestige ST 頸椎間盤置換與 265 例頸前路椎間盤切除融合的單節(jié)段頸椎病患者進(jìn)行對照研究，術(shù)后 2 年置換組隨訪223 例，融合組 198 例。置換組在保留病變節(jié)段活動度的同時也取得了較好的臨床療效和神經(jīng)功能。置換組有 5 例須行翻修手術(shù)，而融合組有 23 例。置換組 276 例中有 3 例因鄰近節(jié)段退變性疾病行翻修術(shù)，而融合組 265 例卻有 9 例，這些意味著置換組的翻修率低于融合組。2011 年 Peng 等[8]對 40 例( 59 個假體 ) 行 Prestige LP 頸椎人工椎間盤置換術(shù)的患者和 75 例行頸前路椎間盤切除融合術(shù)的患者進(jìn)行平均 2.9 年隨訪的前瞻性對照研究，結(jié)果表明：置換組與融合組在改善患者病情方面沒有明顯差異，均取得了良好的臨床療效 ( 包括 NDI 評分、VAS 評分、JOA 脊髓功能評分、SF-36 生命質(zhì)量評分 )。半限制型 Activ-C 人工頸椎間盤國內(nèi)臨床應(yīng)用時間較短，且參考文獻(xiàn)較少，但本組病例應(yīng)用 Activ-C 假體單節(jié)段置換取得良好的早期臨床效果，手術(shù)前后置入節(jié)段及頸椎整體的活動度無顯著變化，手術(shù)節(jié)段活動度及頸椎的活動度得到保留。1 例隨訪出現(xiàn)異位骨化，考慮該患者假體選擇偏小，椎體后緣骨贅處理面假體沒有充分覆蓋，隨頸椎活動刺激產(chǎn)生椎體后緣異位骨化。所以筆者認(rèn)為選擇的人工椎間盤假體型號合適，不能過大或過小，使椎體終板與椎間盤上下板有盡可能大的接觸面積，這樣應(yīng)力均勻分布，能預(yù)防因上下終板接觸而產(chǎn)生置換節(jié)段異位骨化和自發(fā)融合。

半限制型 Activ-C 人工頸椎間盤是由德國 Aesculap 公司生產(chǎn)的新一代的頸椎人工椎間盤假體，其具有以下特點(diǎn)：( 1 ) 假體的設(shè)計(jì)與人體椎間隙的自然解剖形態(tài)相吻合，在使用時能盡量減少骨性結(jié)構(gòu)的切除，假體上板設(shè)計(jì)成曲線型彎曲，模擬了頸椎間盤上穹隆的彎曲特點(diǎn)，這種解剖型設(shè)計(jì)能夠在置入后與椎體上終板充分貼合；( 2 ) 上板上方分布 3 個倒齒，下終板有一縱行骨棘，方便術(shù)中確定中線位置，為植入后的即刻穩(wěn)定及長期穩(wěn)定提供了保障，每個齒都具有與植入方向相反的角度，易于植入，并能在保證椎體完整型的情況下防止假體滑脫，并且能有效防止側(cè)向滑移及抵抗旋轉(zhuǎn)；( 3 ) 假體的旋轉(zhuǎn)中心 ( center of rotation，COR ) 位于偏后方，與正常人頸椎生理旋轉(zhuǎn)的特點(diǎn)相似，而且不會因假體高度的改變而改變；( 4 ) 上下表面為特殊的純鈦材料涂層，分布密集的內(nèi)向微孔，能夠加速骨細(xì)胞生長，促進(jìn)骨的長入，具有更好的骨傳導(dǎo)性和骨相容性，實(shí)現(xiàn)假體的長期固定，術(shù)中可以保留骨性終板，避免假體下沉；( 5 ) 配套的標(biāo)準(zhǔn)化置入器械能夠準(zhǔn)確引導(dǎo)開槽、置入等操作，簡單方便，可以有效縮短手術(shù)時間；( 6 ) MRI 成像下的偽影形成，與鈷鎳鉬材質(zhì)的人工終板相比，鈦終板能明顯減少，從而不至于影響術(shù)后對鄰近節(jié)段解剖結(jié)構(gòu)的評估。

Bryan 假體置入后頸椎的活動范圍比 Activ-C 假體活動度大。非限制型假體和半限制型假體提供了與正常頸椎活動基本一致的可移動的 IAR，增加了受損節(jié)段頸椎的活動度，允許椎體間的平移運(yùn)動并且減少應(yīng)力作用于椎體與假體的接觸面，降低了鄰近節(jié)段退變的可能性；但是，這使得平面小關(guān)節(jié)承受更大的剪切力和旋轉(zhuǎn)負(fù)荷。由于兩者均擁有可移動的 IAR，所以對假體置入的位置要求不是十分嚴(yán)格，Activ-C 假體是半限制型假體，旋轉(zhuǎn)中心固定，多節(jié)段置換時旋轉(zhuǎn)中心一定要在同一平面，否則會導(dǎo)致頸椎運(yùn)動紊亂，置換后出現(xiàn)頭暈，頸肩部疼痛等并發(fā)癥，而且半限制型假體的臨床觀察時間相對較短，臨床療效仍有待進(jìn)一步觀察，因此對于單節(jié)段的頸椎間盤置換，兩者都可以選擇，而多節(jié)段置換時目前考慮優(yōu)先選擇 Bryan 假體[9]。

人工椎間盤應(yīng)該能模擬生理椎間盤的運(yùn)動功能和維持運(yùn)動節(jié)段的穩(wěn)定性。頸椎的前部結(jié)構(gòu)主要是維持伸直位的穩(wěn)定，后縱韌帶的功能在于維持曲屈位的穩(wěn)定，如果從前至后切除頸椎的軟組織，那么在切除前縱韌帶、纖維環(huán)和后縱韌帶后會導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)。有研究表明后縱韌帶纖維環(huán)復(fù)合體被切斷會引起節(jié)段不穩(wěn)，這意味著后縱韌帶完整性的破壞是導(dǎo)致局部不穩(wěn)的決定性因素；頸椎病患者的癥狀可能由椎間隙后面的骨贅引起，而不是直接由突出的髓核造成，這些鈣化的椎間盤常常與后縱韌帶粘在一起，為了解除脊髓神經(jīng)壓迫，可能會連帶后縱韌帶一起切除。如果出現(xiàn)上述情況，為避免術(shù)后節(jié)段不穩(wěn)，可以選擇頸椎融合術(shù)或者用 Activ-C 或者Prestige 假體來進(jìn)行頸椎人工椎間盤置換，而不宜應(yīng)用 Bryan 假體。

Activ-C 假體的臨床應(yīng)用在國內(nèi)報(bào)道較少，應(yīng)用處于早期階段。本研究結(jié)果表明應(yīng)用 Activ-C 假體進(jìn)行人工椎間盤置換術(shù)治療頸椎病可以顯著改善患者的功能，長時間維持頸椎節(jié)段的 ROM，短期療效滿意。該手術(shù)有效而安全，但本組病例數(shù)較少，有一定的局限性，長期療效仍有待進(jìn)一步隨訪明確。

[1] Goffin J, Van Calenbergh F, Van Loon J, et a1. Intermediate fol1ow-up after treatment of degenerative disc disease with theBryan cervical disc prosthesis: single-level and bi-level. Spine, 2003, 28(24):2673-2678.

[2] Harrison DE, Harrison DD, Cailliet R, et al. Cobb method or Harrison posterior tangent method: which to choose for lateral cervical radiographic analysis. Spine, 2000, 25(16):2072-2078.

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[4] Gore DR, Sepic SB. Anterior discectomy and fusion for painful cervical disc disease. A report of 50 patients with an average follow-up of 21 years. Spine, 1998, 23(19):2047-2051.

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[9] 雷高, 羅德民, 薛厚軍, 等.半限制型與非限制型假體在頸椎間盤置換中的應(yīng)用. 中國組織工程研究, 2012, 16(9): 1635-1638.

( 本文編輯：馬超 王萌 )

2015 香山國際關(guān)節(jié)成形外科峰會——聚焦髖膝關(guān)節(jié)成形國際精英手術(shù)經(jīng)驗(yàn)

亞洲技術(shù)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟 ( ATA ) 和《中國骨與關(guān)節(jié)外科雜志》聯(lián)合舉辦的“2015 香山國際關(guān)節(jié)成形外科峰會”將于 2015 年 3 月 14 ～15 日在北京國家會議中心召開。屆時將邀請來自美國、德國、意大利、荷蘭等國際知名醫(yī)院的頂尖關(guān)節(jié)專家，深入交流復(fù)雜髖膝關(guān)節(jié)成形的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。本次會議通過現(xiàn)場手術(shù)、專題演講、視頻解析、現(xiàn)場問答、專家點(diǎn)評等多種交流形式，努力把手術(shù)方法講深講透，讓參會關(guān)節(jié)外科醫(yī)生學(xué)會一套頂級的、學(xué)成后即能在術(shù)中成功使用的、并能收到良好效果的手術(shù)方法，從而醫(yī)治更多患者，提高國內(nèi)關(guān)節(jié)外科診治的整體水平。

學(xué)術(shù)顧問：

楊慶銘 裴福興 王坤正 呂厚山

國外演講嘉賓：

Brian S.Parsley, MD 美國貝勒醫(yī)學(xué)院

Henry D.Clarke, M.D 美國梅奧醫(yī)學(xué)中心

Russell E.Windsor, MD 美國特種外科醫(yī)院

Carlos J.Lavernia, MD 美國拉金醫(yī)院

Scott M.Sporer, MD 美國拉什大學(xué)醫(yī)學(xué)中心

Matthew S.Austin, MD美國 Rothman Institute Orthopaedics 醫(yī)院

Vincent Busch 荷蘭 Sint Maartenskliniek 醫(yī)院

Daniel Kendoff, MD德國 Helios ENDO Klinik Hamburg 醫(yī)院Michele Ulivi, MD

意大利 I.R.C.C.S.Istituto Ortopedico Galeazzi 醫(yī)院峰會主要議題：

3 月 14 日上午 髖關(guān)節(jié)專題

1.Crowe 3 型及 4 型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的手術(shù)入路及

治療；

2.應(yīng)用 IPOD 導(dǎo)航系統(tǒng)控制下肢長度預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢不等長；

3.關(guān)節(jié)置換與鎮(zhèn)痛：是否等到忍無可忍？

3 月 14 日下午 膝關(guān)節(jié)專題

1.外翻膝的處理；

2.初次全膝關(guān)節(jié)置換的韌帶平衡；

3.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不穩(wěn) / 僵直的處理；

3 月15日上午翻修專題

1.全髖關(guān)節(jié)翻修的 10 個步驟；

2.髖關(guān)節(jié)翻修：髖臼側(cè) / 股骨側(cè)嚴(yán)重骨缺損；

3.全膝關(guān)節(jié)翻修中嚴(yán)重骨缺損及軟組織失衡的處理。

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金輝 ( 13671981680 ) 鄒鳳姣 ( 13127668737 )

Observation of early results after single-level semi-constrained Activ-C cervical disc arthroplasty

LI Hong-ke, ZHANG Chang-jiang, WANG Ming-jun, YANG Xian-yu, LI Lai-hao. Department of Orthopedics, General Hospital of China Pingmei Shenma Medical Group, Pingdingshan, Henan, 467000, PRC

ObjectiveTo evaluate the early clinical results of semi-constrained Activ-C cervical disc arthroplasty for single-level cervical spondylosis.MethodsFrom July 2009 to September 2012, 28 patients with single-level cervical spondylosis underwent Activ-C cervical disc arthroplasty and were followed up. There were 18 males and 10 females, whose mean age was 45.2 years old ( range: 32-62 years ). The Japanese Orthopedic Association ( JOA ) scores, Neck Disability Index ( NDI ) and Visual Analogue Scale ( VAS ) were used to evaluate the postoperative improvement of symptoms, compare the preoperative and postoperative cervical curvature and segmental range of motion ( ROM ) and record the operative complications.ResultsThe mean follow-up period was 17.8 months ( range: 12-36 months ). The mean JOA score was improved from ( 8.5±2.5 ) points to ( 14.8±1.5 ) points, and the mean NDI score was decreased from ( 24.8±6.9 ) points to ( 7.3±4.8 ) points. The mean VAS scores of neck and arm pain were ( 6.8±1.3 ) points and ( 7.4±1.2 ) points respectively before the operation, which were decreased to ( 1.2±0.4 ) points and ( 1.1±0.4 ) points respectively in the latest follow-up. Significant differences existed between the preoperative and postoperative scores mentioned above ( P＜0.05 ). The mean segmental ROM was increased from ( 9.6±4.3 ) ° preoperatively to ( 10.8±3.5 ) ° in the latest follow-up, and the differences between them were not statistically signifcant ( P＞0.05 ). The preoperative cervical Cobb angle was ( 12.9±10.5 ) °, which was increased to ( 15.4±9.1 ) ° in the latest follow-up, with no statistically signifcant differences ( P＞0.05 ).ConclusionsEarly clinical results of single-level semi-constrained Activ-C cervical disc arthroplasty are satisfactory, with the clinical symptoms improved and the cervical curvature and ROM preserved in the patients with cervical spondylosis.

Cervical spondylosis; Arthroplasty, replacement; Intervertebral disc; Treatment outcome

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.12.012

R681.5

467000 平頂山，中國平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院脊柱骨病科

2013-12-28 )