急危重癥患者動(dòng)脈血與靜脈血電解質(zhì)鉀相關(guān)性的研究

劉耿++++++劉洪鋒

[摘要] 目的 探討急危重患者動(dòng)脈血鉀與靜脈血鉀濃度的區(qū)別和差異。 方法 對(duì)我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的急危重合并血鉀異常66例患者，分別經(jīng)動(dòng)脈留置針采集抗凝動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯▌?dòng)脈血組），同時(shí)采集靜脈血測(cè)定血鉀濃度（靜脈血組），對(duì)所有患者及不同血鉀水平患者的動(dòng)靜脈血鉀進(jìn)行比較。 結(jié)果66例患者靜脈組血鉀濃度與動(dòng)脈組血鉀濃度進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低鉀血癥和高鉀血癥患者動(dòng)靜脈血鉀分別進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)動(dòng)脈留置針采集動(dòng)脈血作床旁血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)急危重癥患者血鉀具有方便、快捷、可靠的優(yōu)勢(shì)，可作為急危重癥患者鉀異常的診治的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 急危重患者；動(dòng)脈留置針；動(dòng)靜脈血鉀測(cè)定

[中圖分類號(hào)] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）01-0033-02

急危重患者容易合并血鉀等電解質(zhì)紊亂，如不能及時(shí)處理會(huì)造成嚴(yán)重的不良后果，因此，臨床上適時(shí)方便監(jiān)測(cè)血鉀濃度，使患者得到及時(shí)有效的診治，對(duì)提高患者的成功救治率具有重要的臨床意義[1]。本研究旨在探討急危重患者動(dòng)脈血與靜脈血電解質(zhì)鉀的差異，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2012年5～12月間重癥監(jiān)護(hù)室收治的急危重合并血鉀異常患者66例，其中男29例，女37例，年齡18～86歲，平均（56.3±7.3）歲，所有患者均合并有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾?。浩渲心X血管意外25例，慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭20例，嚴(yán)重顱腦損傷11例，多發(fā)性外傷5例，急性重癥胰腺炎5例，根據(jù)血鉀的不同，分為低鉀血癥（<3.5 mmol/L）和高鉀血癥（>5.5 mmol/L）兩組，血鉀異常標(biāo)準(zhǔn)按照靜脈水平進(jìn)行評(píng)定[2]。

1.2 方法

采用前瞻性研究方法，66例患者靜脈血鉀測(cè)定采用美國(guó)Johnson全自動(dòng)生化儀，動(dòng)脈血鉀測(cè)定采用美國(guó)Baye全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x進(jìn)行分析。所有患者入院即刻并根據(jù)血鉀異常情況，適時(shí)經(jīng)動(dòng)脈留置針采集抗凝動(dòng)脈血2 mL進(jìn)行血?dú)夥治觯▌?dòng)脈血組），同時(shí)穿刺靜脈血管采集靜脈血2 mL進(jìn)行對(duì)照（靜脈血組）。66例患者共計(jì)進(jìn)行396次測(cè)定。所有患者均經(jīng)積極救治，全部存活。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血組與靜脈血組血鉀的比較

66例患者住院期間適時(shí)進(jìn)行動(dòng)靜脈血鉀檢測(cè)，靜脈組血鉀濃度為（3.62±1.58）mmol/L，動(dòng)脈組血鉀濃度為（3.30±1.42）mmol/L，兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 動(dòng)脈血組與靜脈血組血鉀的比較（x±s）

■

2.2 低鉀血癥和高鉀血癥患者動(dòng)脈組與靜脈血組血鉀的比較

低鉀血癥和高鉀血癥患者動(dòng)靜脈血鉀分別進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 33例低鉀血癥患者動(dòng)脈組與靜脈血組血鉀的比較

（x±s ，mmol/L）

■

3討論

臨床上監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)通常是采集靜脈血、通知護(hù)工、送標(biāo)本到檢驗(yàn)科、化驗(yàn)人員檢測(cè)得出結(jié)果后再電話報(bào)告，復(fù)雜的程序需要一定時(shí)間[3]。隨著急危重癥患者逐漸增多，嚴(yán)重低鉀血癥或高鉀血癥患者用上述程序?qū)е虏荒艿玫郊皶r(shí)有效的診治而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥以及猝死的病例呈上升趨勢(shì)[4]。重癥醫(yī)學(xué)科蓬勃發(fā)展，留置動(dòng)脈留置針用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，經(jīng)動(dòng)脈留置針采集動(dòng)脈血作床旁血?dú)夥治隹色@得患者通換氣、酸堿平衡情況的同時(shí)，可迅速得到血鉀值，將此值代替靜脈血鉀值指導(dǎo)臨床對(duì)急危重癥嚴(yán)重低鉀以及高鉀血癥患者的診斷、治療具有可行性。并且減少反復(fù)穿刺靜脈血管而導(dǎo)致血管損傷及感染[5，6]。

相關(guān)研究表明[7，8]，動(dòng)脈血液血鉀濃度低于靜脈血液血鉀濃度，動(dòng)脈血液血鉀濃度偏低的原因有多方面，首先，動(dòng)脈血所加的肝素抗凝劑可以與鉀離子結(jié)合形成肝素鉀，從而降低動(dòng)脈血鉀離子的濃度。其次，靜脈血清在凝固過程中血細(xì)胞會(huì)釋放出部分鉀離子導(dǎo)致靜脈血鉀升高。再次，血鉀濃度受pH濃度的影響，正常靜脈血pH比動(dòng)脈血低，有資料顯示，pH值每降低0.1，血清鉀濃度可上升0.6 mmol/L，急危重患者往往合并酸堿失衡，對(duì)血鉀濃度影響明顯。但動(dòng)脈血鉀濃度的正常參考范圍目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此給臨床實(shí)際帶來了一定難題。

本研究分別對(duì)所有患者及不同血鉀水平患者的動(dòng)靜脈血鉀進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，在66例患者中33例低鉀血癥患者和33例高鉀血癥患者的靜脈組血鉀濃度均值高于動(dòng)脈組，分別高于0.32 mmol/L、0.21 mmol/L和0.35 mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示動(dòng)脈血鉀低于靜脈血鉀約（0.2～0.4）mmol/L，與相關(guān)研究結(jié)果一致[9，10]。

綜上所述，動(dòng)脈血液血鉀濃度低于靜脈血液血鉀濃度，經(jīng)動(dòng)脈留置針采集動(dòng)脈血作床旁血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)急危重癥患者血鉀具有方便、快捷、可靠的優(yōu)勢(shì)，可作為急危重癥患者鉀異常的診治的依據(jù)。臨床實(shí)踐工作中，充分認(rèn)識(shí)動(dòng)脈血液與靜脈血液之間的區(qū)別和差異，對(duì)急危重患者的救治具有積極的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-10-11）endprint

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