大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及物資管理存在的問題與改進(jìn)措施探析
——以內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院為例

陳慧娟 鄭峰斌

大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及物資管理存在的問題與改進(jìn)措施探析
——以內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院為例

陳慧娟 鄭峰斌

目前，國內(nèi)大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和高值物資管理采用財務(wù)部門設(shè)立總賬管理總金額，物管部門建立名細(xì)賬管理分類設(shè)備和物資，使用部門設(shè)立卡片賬管理實物的方式。文章以內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及高值物資管理體系為參照，應(yīng)用觀察調(diào)研方法，研究醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，分析大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及物資混合管理存在的問題，如賬實不符等具體情況，探討固定資產(chǎn)、高值物資、易耗品的管理方式；同時借鑒內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及物資管理改革的經(jīng)驗，針對以上問題提出具體管理改革措施及建議。

大型醫(yī)院 醫(yī)療設(shè)備 高值物資 國有資產(chǎn)管理

一、大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及物資管理現(xiàn)狀

1.設(shè)備及物資賬實不符。賬實不符是大型醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過程中最常見問題之一，可以分為賬面數(shù)量多實物少、賬面數(shù)量少實物多等情況，導(dǎo)致賬實不符的具體原因如下：首先，科室固定資產(chǎn)“出”無節(jié)制。一方面，申請多少，報廢多少，使用科室內(nèi)部沒有醫(yī)療設(shè)備出入明細(xì)記錄。科室負(fù)責(zé)人“重購買輕管理”，當(dāng)資產(chǎn)需要盤點核查時，自己也不確定已經(jīng)拉走了多少儀器，更不清楚相關(guān)設(shè)備、型號、品牌等信息，為管理監(jiān)督部門清理賬目造成困難，出現(xiàn)呆賬、死賬，導(dǎo)致賬實不符。例如醫(yī)院醫(yī)技科室使用的計算機(jī)，在沒有改革之前，申請報廢計算機(jī)時，科室申請打白條，還可以口頭報廢，倉庫管理人員就可以直接拉走設(shè)備及物資，報廢過程沒有報廢申請及審批手續(xù)，對處理報廢設(shè)備沒有記錄詳細(xì)信息、沒有負(fù)責(zé)人員簽名。長此以往，賬目資產(chǎn)無法核實查詢，出現(xiàn)科室賬目計算機(jī)多，而實際使用數(shù)量少。

其次，在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理改革之前，醫(yī)院物管部門對于報廢的醫(yī)療設(shè)備、物資也有“重錢輕物”的思想，對申請報廢的固定資產(chǎn)賬務(wù)處理不及時，沒有制定報廢審批制度，使申請報廢科室無制度可遵循。報廢時，直接從科室拉走，一些設(shè)備及物資無人記錄，無人審核，報廢物品長期堆積在倉庫。另外，報廢處理程序未與財務(wù)賬務(wù)處理部門配合好，造成實物設(shè)備已經(jīng)退回，但相關(guān)賬目一直未清理，所以也造成賬目數(shù)量多，實際使用少的糊涂賬現(xiàn)象，使以后的管理監(jiān)督工作難以開展。

再次，科室固定資產(chǎn)“入”無節(jié)制。由于采購部門與使用部門溝通欠缺，對有些設(shè)備及物資使用情況不了解，大批量采購儀器設(shè)備且價格居高，科室之間出現(xiàn)需求與采購偏差，既浪費(fèi)資金成本，又沒有達(dá)到預(yù)期效率，部分醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)閑置。例如，住院部普通外科病區(qū)使用的一臺監(jiān)護(hù)儀，購入原值138000元，與其他護(hù)理所需監(jiān)護(hù)儀使用功能一樣，但購入原值高于其他類監(jiān)護(hù)儀，出現(xiàn)成本浪費(fèi)、閑置等問題。另外，一般設(shè)備成批采購，出現(xiàn)使用效率低，質(zhì)量差的問題，例如電子設(shè)備中的打印機(jī)，對于醫(yī)院醫(yī)技科室，人員工作常常需要24小時在崗，24小時不停使用，打印機(jī)耗損大，所以對于醫(yī)療科室配備的打印機(jī)要求使用壽命長，質(zhì)量有保證，功能通用簡便。但也有不少科室反映，部分批次的打印機(jī)價格高，容易出現(xiàn)壞損，修理成本高，維修人員通常以舊換新，所以壞損的打印機(jī)還未維修就已經(jīng)報廢，科室賬面又登記一臺新打印機(jī)，造成設(shè)備上賬就無“入”的限制。

最后，存在“隱形資產(chǎn)”，物品管理科室沒有及時配合財務(wù)部門做好登記建賬工作。一部分設(shè)備及物資沒有通過財務(wù)登記上賬或是被拖延登記，這部分資產(chǎn)成為醫(yī)院的“隱形資產(chǎn)”,造成一部分醫(yī)院國有資產(chǎn)的流失，其中包含一些接受捐贈的設(shè)備及物資。根據(jù)《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法》第一章第三條規(guī)定：行政單位國有資產(chǎn)，包括行政單位用國家財政性資金形成的資產(chǎn)、國家調(diào)撥給行政單位的資產(chǎn)、行政單位按照國家規(guī)定組織收入形成的資產(chǎn)，以及接受捐贈和其他經(jīng)法律確認(rèn)為國家所有的資產(chǎn)。由于使用科室與物管科室沒有國有資產(chǎn)意識，認(rèn)為接受捐贈的設(shè)備資產(chǎn)屬于自有資產(chǎn)，沒有及時上報資產(chǎn)管理部門。

2.未達(dá)賬項申請報廢。會計范疇中未達(dá)賬項，是指由于企業(yè)與銀行取得憑證的實際時間不同，導(dǎo)致記賬時間不一致，而發(fā)生的一方已取得結(jié)算憑證且已登記入賬，而另一方未取得結(jié)算憑證尚未入賬的款項。與財務(wù)會計范疇相比醫(yī)院的未達(dá)賬項可以理解為：物管科室與財務(wù)部門取得資產(chǎn)憑證或者資產(chǎn)申請時間不同，導(dǎo)致記賬時間與使用時間不一致，一方已經(jīng)接收開始使用，而另一方尚未取得資產(chǎn)處理申請單或收據(jù)，從賬目角度看形成“隱形資產(chǎn)”。由于以上“隱形資產(chǎn)”確實存在并一直使用，當(dāng)毀壞或需要報廢，申請科室報廢時無賬可查，所需報廢的設(shè)備、物資滯留科室。例如在盤查核實部分醫(yī)療科室資產(chǎn)，顯示盤盈一張轉(zhuǎn)椅，但無賬目記錄，這時如果科室申請報廢轉(zhuǎn)椅，雖已到達(dá)報廢年限，但是無法進(jìn)行報廢審批手續(xù)，從財務(wù)記賬角度看，這把轉(zhuǎn)椅就是未達(dá)賬項申請報廢。屬于未達(dá)賬項的設(shè)備物資，從賬面上無法顯示，不易發(fā)現(xiàn)，相關(guān)管理部門缺少對醫(yī)療設(shè)備及物資定期盤點核查。

3.醫(yī)療設(shè)備與一般物資易耗品混合登記建立賬目。醫(yī)療設(shè)備一般包括醫(yī)用電子儀器、激光儀器設(shè)備、臨床檢驗分析儀等大型儀器，其特點是原值大，維護(hù)成本高，流動較穩(wěn)定；一般物資包括低值易耗品、藥品、材料等，其中低值易耗品包括，辦公用品、醫(yī)療護(hù)理用品、消毒工具、簡單手術(shù)器具等，具有原值小、易消耗、流動頻繁等特點。在管理建賬時將兩者混合記入固定資產(chǎn)卡片管理，造成賬目繁多，查詢?nèi)唛L、處置手續(xù)繁瑣等，使日后的管理工作造成效率低，監(jiān)管差。例如棉被、棉褥、電話機(jī)、工具等物資易耗品，每一項設(shè)備及物資應(yīng)使用一個資產(chǎn)編號，當(dāng)成批登記上賬時，會計人員為了記錄方便，將幾十件物資歸屬于同一個資產(chǎn)編號登記入賬，如果科室只報廢同批次的幾件棉褥，怎樣把這幾十件物資平均使用一個資產(chǎn)編號做報廢處理，這也為報廢工作造成困難，使工作效率減低，報廢時間延長。因此，管理者應(yīng)將醫(yī)療設(shè)備與一般物資分開登記建賬，區(qū)分報廢處理。

二、醫(yī)療設(shè)備及物資管理要求

早在1920年，美國就已開始培養(yǎng)組織醫(yī)學(xué)工程人員，注重設(shè)備的管理與維修，以延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，1989年已有85%的醫(yī)院具備醫(yī)學(xué)管理工程部。歐盟每屆會議都會表揚(yáng)在設(shè)備管理、維修等方面作出貢獻(xiàn)的人員。在國內(nèi)，1999年12月28日國務(wù)院第24次常務(wù)會議通過《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，并于2000年4月1日起施行，加強(qiáng)對醫(yī)療器械的監(jiān)督管理，促進(jìn)了醫(yī)療體系的健康發(fā)展。新版《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》于2014年6月1日起施行，新版的管理條例加強(qiáng)了對大型醫(yī)療設(shè)備備案事項的監(jiān)督檢查，注重對使用單位的日常管理監(jiān)督，對高風(fēng)險產(chǎn)品建立可追溯制度和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測、再評價、召回等上市后監(jiān)管制度，加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管。2006年5月30號財政部發(fā)布第35號令，《行政單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》進(jìn)一步提出行政事業(yè)單位對本單位國有資產(chǎn)實施賬目、清查、維護(hù)、統(tǒng)計、建檔等職責(zé)，以及國有資產(chǎn)的具體監(jiān)督管理工作并承擔(dān)資產(chǎn)保值增值的責(zé)任。

國有資產(chǎn)管理是指對所有權(quán)屬于國家的各類資產(chǎn)的經(jīng)營和使用，進(jìn)行組織、指揮、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和控制的一系列活動的總稱。具體地說，就是對國有資產(chǎn)的占有、使用、收益和處置進(jìn)行管理，國有資產(chǎn)管理的基本目標(biāo)是實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值與增值。

三、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及物資管理機(jī)構(gòu)及管理辦法介紹

2013年內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先成立國有資產(chǎn)管理部，現(xiàn)已逐步解決醫(yī)療設(shè)備及物資管理混亂等問題，進(jìn)一步實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化管理，資產(chǎn)有效配置與使用，為防止國有資產(chǎn)流失提供管理依據(jù)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院各種醫(yī)療儀器和設(shè)備共計資產(chǎn)價值6.85億元，大型醫(yī)療設(shè)備有雙螺旋CT、瓷共振儀、全身伽瑪?shù)?、?zhǔn)分子激光治療儀、乳腺X光機(jī)、全自動生化分析儀、ECT、高能高頻多彈頭微波腫瘤治療儀、數(shù)字胃腸造影、數(shù)字減影儀、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)、CCU和ICU、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等當(dāng)今一流設(shè)備。

1.建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系，成立國有資產(chǎn)管理部實行集中管理。由過去固定資產(chǎn)分散管理，即原來由使用科室、總務(wù)后勤部、醫(yī)學(xué)工程部、招標(biāo)采購部、財務(wù)部等多部門分散管理的工作，集中改為由國有資產(chǎn)管理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。國有資產(chǎn)管理部管理醫(yī)院固定資產(chǎn)及其他低值易耗品賬目。劃分醫(yī)療設(shè)備及物資實物管理部門，由醫(yī)學(xué)工程負(fù)責(zé)醫(yī)療器械維修護(hù)理及采購保管，總務(wù)后勤部負(fù)責(zé)一般醫(yī)療物資、易耗品、辦公用品等實物的庫存采購及管理。減輕醫(yī)院固定資產(chǎn)實物管理對財務(wù)管理的壓力，使其集中注意力在精細(xì)化管理及內(nèi)部控制。其次，成立專屬部門有利于責(zé)權(quán)劃分，從整體統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)總務(wù)后勤部與醫(yī)學(xué)工程部資產(chǎn)管理工作，同時有利于總務(wù)后勤部與醫(yī)學(xué)工程部發(fā)揮科室優(yōu)勢，專注于設(shè)備器械維護(hù)與研發(fā)，以及庫存物資管理，最重要的是有利于管理監(jiān)督醫(yī)院固定資產(chǎn)變化動向，做到優(yōu)化配置。

2.建立醫(yī)療設(shè)備與物資易耗品的分級管理制度。根據(jù)《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理條例》及《自治區(qū)國有資產(chǎn)管理辦法》對醫(yī)療設(shè)備及物資采購、管理、處置等問題進(jìn)行因的制宜的調(diào)查與研究，制定適合本醫(yī)院國有資產(chǎn)管理制度。例如，對單價在1000元以上（包括1000元）的設(shè)備及物資劃分為固定資產(chǎn)類管理；對單價1000元以內(nèi)的器具及物資劃分為低值易耗品類賬，分開建賬。按照醫(yī)療設(shè)備與一般物資的特點分類，分別編制醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)編號與一般物資編號，醫(yī)療設(shè)備處理要嚴(yán)格遵循國有資產(chǎn)報廢處理條例，以優(yōu)化配置，效率最大化為主，做不同的資產(chǎn)類別區(qū)別管理，有利于規(guī)范醫(yī)院財務(wù)體系管理，使醫(yī)療設(shè)備及物資管理工作更加有效率，便于核查監(jiān)督。

3.加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備及物資盤點管理。疏于醫(yī)療設(shè)備及物資盤查監(jiān)督，是導(dǎo)致賬實不符的主要因素，定期資產(chǎn)盤查能有效防止資產(chǎn)流失，起到監(jiān)督管理作用，引起固定資產(chǎn)使用者重視。醫(yī)院每年至少要進(jìn)行一次全院固定資產(chǎn)實地盤查，深入門診、住院、急診等部門盤點統(tǒng)計。由采購部門、管理部門及財務(wù)部門派出專人組成盤查小組，制定盤查辦法，在實物盤查中記錄盤查科室、數(shù)量、型號等。盤查結(jié)束后，由各科室負(fù)責(zé)人對盤查結(jié)果簽字確認(rèn)，各盤查專員總結(jié)匯報盤查中出現(xiàn)的問題，并上報盤查小組或國有資產(chǎn)管理部處理，盤查小組要認(rèn)真負(fù)責(zé)并對盤查結(jié)果負(fù)責(zé)。

4.規(guī)范醫(yī)療設(shè)備與物資條碼管理。配套應(yīng)用固定資產(chǎn)管理軟件，實施醫(yī)院醫(yī)療物資的數(shù)字化管理與醫(yī)院HIS系統(tǒng)結(jié)合，實施醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及物資條碼化管理，將每一項資產(chǎn)信息包含在每一個條碼中，包括：原值、入庫日期、型號、廠家、折舊等等，不僅有效減少了人員錄入出錯率，而且為醫(yī)院節(jié)約管理成本。

5.加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理意識，提高管理人員素質(zhì)。定期對醫(yī)療設(shè)備及物資等管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化使用科室的物資節(jié)約意識，規(guī)范醫(yī)院固定資產(chǎn)使用人員行為，提高設(shè)備使用者的素質(zhì)，愛護(hù)公共設(shè)備。對管理工作人員每月進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，一方面加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、物資管理的法律意識、專業(yè)技能培養(yǎng)，努力維護(hù)好國有資產(chǎn)管理；另一方面培養(yǎng)固定資產(chǎn)軟件操作技能，熟練掌握日常業(yè)務(wù)。

總之，通過對醫(yī)院大型設(shè)備及物資使用與管理情況的介紹了解，借鑒內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)大型教學(xué)設(shè)備及物資管理改革的經(jīng)驗，針對醫(yī)院賬物不符及大型醫(yī)療設(shè)備與一般物資易耗品混合登記賬目等實際問題，總結(jié)出具體方案幫助醫(yī)院促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及物資的循環(huán)利用，做到醫(yī)療設(shè)備、物資等在各使用部門的優(yōu)化配置；健全固定資產(chǎn)管理制度，改變現(xiàn)有國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程管理部門管理醫(yī)療設(shè)備器械，總務(wù)后勤部門管理一般物資易耗品，財務(wù)部門管理賬目的分散式管理方式為由國有資產(chǎn)管理部統(tǒng)一負(fù)責(zé)采購、領(lǐng)用、報廢與維修和日常監(jiān)督監(jiān)管工作，做到賬實相符，資產(chǎn)處理程序合規(guī)、管理程序嚴(yán)謹(jǐn)、查詢便捷，約束力強(qiáng)，防止并杜絕國有資產(chǎn)流失，做到增值保值。

[1]張曉嵐，喬愛華.醫(yī)院財務(wù)會計[M].上海:立信會計出版社，2012

[2]李文聰.淺談醫(yī)院國有資產(chǎn)管理與監(jiān)督[j].中國外資,2011(3)

（作者簡介：陳慧娟，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院國有資產(chǎn)管理部，管理學(xué)碩士；鄭峰斌，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院國有資產(chǎn)管理部，正高級會計師 內(nèi)蒙古呼和浩特 010000 通訊作者:鄭峰斌）

（責(zé)編：若佳）

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A

1004-4914（2014）10-249-02