社會(huì)工作介入大學(xué)生抑郁癥防治的初探

郭 婕

（西北農(nóng)林科技大學(xué)人文學(xué)院，陜西 楊凌 712100）

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),抑郁癥已成為世界第四大疾患,預(yù)計(jì)到2020年將成為僅次于冠心病的第二大疾病。抑郁癥對(duì)人們的心理健康造成嚴(yán)重的威脅，而且呈現(xiàn)一種發(fā)病率持續(xù)走高和低齡化趨勢(shì)。大學(xué)生群體因其特殊的身心特點(diǎn)以及各種外在環(huán)境壓力，極易成為抑郁癥的患病人群。抑郁癥嚴(yán)重威脅著大學(xué)生的身心健康，它不僅給學(xué)生帶來(lái)情緒上的困擾和軀體上的痛苦，影響其當(dāng)下的學(xué)習(xí)和生活,而且還會(huì)對(duì)大學(xué)生日后踏入社會(huì)造成遷延式的影響。因此，探索社會(huì)工作介入大學(xué)生抑郁癥防治不僅對(duì)大學(xué)生的身心健康有幫助，而且對(duì)豐富社會(huì)工作自身理論和實(shí)務(wù)有著重要作用。

一、社會(huì)工作介入大學(xué)生抑郁癥防治的優(yōu)勢(shì)

目前，各個(gè)大學(xué)對(duì)學(xué)生抑郁癥的防治主要依賴學(xué)校心理咨詢中心、輔導(dǎo)員、班主任以及班級(jí)心理委員。相對(duì)以上群體的干預(yù)，社會(huì)工作介入大學(xué)生抑郁癥的防治則更為綜合，針對(duì)性更強(qiáng)，人本主義精神更為濃厚，是一種及時(shí)、積極、系統(tǒng)的疾病管理，不僅符合大學(xué)生特殊的身心特點(diǎn)要求，而且可以彌補(bǔ)臨床治療及學(xué)校心理咨詢的不足。

（一）符合大學(xué)生的身心特點(diǎn)要求

大學(xué)生大多數(shù)處于18-24歲這個(gè)年齡段，生理發(fā)展已經(jīng)完成，具備成年人的體格特征，但是心理還未成熟。具體表現(xiàn)在：1.自我意識(shí)的增強(qiáng)與認(rèn)識(shí)能力的矛盾，自我認(rèn)知在不斷發(fā)展完善，但受個(gè)人認(rèn)識(shí)的局限性及社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的不足，使許多大學(xué)生很難準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)自己及客觀把握所面對(duì)的世界。2.情緒、情感強(qiáng)烈，起伏波動(dòng)大，特別是在社會(huì)事務(wù)、政治事務(wù)、人際交往方面表現(xiàn)得尤為明顯。3.大學(xué)生的社會(huì)需求很強(qiáng)烈，自我社會(huì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)欲望與現(xiàn)有能力不足之間的矛盾，極易產(chǎn)生情緒落差，降低自我效能感。4.大學(xué)生的性意識(shí)趨于成熟，一方面注重自身形象、個(gè)性的塑造，另一方面渴望博得異性的傾慕，這一過(guò)程容易出現(xiàn)不協(xié)調(diào)甚至是矛盾，時(shí)刻挑戰(zhàn)大學(xué)生的心理防線。

大學(xué)生特殊的身心特點(diǎn)，一方面增加抑郁癥的發(fā)生幾率，另一方面也對(duì)介入治療提出了更具針對(duì)性的要求。社會(huì)工作者特別是青少年社會(huì)工作者和學(xué)校社會(huì)工作者不僅具備社會(huì)工作的理論、方法、技巧，同時(shí)熟知青少年的身心特點(diǎn)，具有學(xué)生工作經(jīng)驗(yàn)，因此能夠快速與學(xué)生建立治療關(guān)系，確定既適合大學(xué)生身心特點(diǎn)又符合抑郁癥癥狀的介入方案。相比精神科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，社會(huì)工作者能更快速、更全面地掌握學(xué)生的個(gè)體身心需求。相比心理輔導(dǎo)員來(lái)說(shuō)，社會(huì)工作者不僅致力于短期疾病康復(fù)，而且強(qiáng)調(diào)學(xué)生身心協(xié)調(diào)的可持續(xù)發(fā)展。

（二）彌補(bǔ)臨床治療及學(xué)校心理咨詢的不足

對(duì)于大學(xué)生抑郁癥的介入，社會(huì)工作與臨床治療和學(xué)校心理咨詢有著一定的區(qū)別。首先，從服務(wù)對(duì)象來(lái)說(shuō)，它不僅關(guān)注抑郁癥患者本身，同時(shí)要考慮其背后的社會(huì)、家庭因素；再者，從介入方法來(lái)說(shuō)，它除了給患有抑郁癥或其他精神障礙的學(xué)生提供心理咨詢和疾病治療外，還要參與學(xué)校日常工作、聯(lián)系學(xué)校與家庭，整合各種資源、營(yíng)造良好的治療環(huán)境。另外，從工作目標(biāo)來(lái)說(shuō)，它不只是單純幫助有抑郁癥的學(xué)生減輕或消除癥狀，還要幫助學(xué)生恢復(fù)正常的心理社會(huì)功能，使其能夠更好地適應(yīng)學(xué)校和社會(huì)生活。因此，社會(huì)工作的介入治療是一種補(bǔ)充性的、綜合性的、發(fā)展性的治療，可以很好地彌補(bǔ)精神科醫(yī)生和學(xué)校心理咨詢師、輔導(dǎo)員在治療過(guò)程的不足。

二、社會(huì)工作介入大學(xué)生抑郁癥防治的方式

（一）心理治療結(jié)合藥物治療

在對(duì)抑郁癥患者的治療研究中，美國(guó)國(guó)家精神健康研究所在匹茲堡、華盛頓特區(qū)、俄克拉荷馬市做過(guò)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)藥物治療和心理治療的作用旗鼓相當(dāng)，但對(duì)于輕度或中度的抑郁癥以及對(duì)藥物無(wú)反應(yīng)或是不能用藥的患者，心理治療的作用更為突出。由于大學(xué)生抑郁癥患者多為輕、中度，因此社會(huì)工作在介入大學(xué)生抑郁癥治療時(shí)可采用心理治療為主,輔之以藥物治療。人際治療和認(rèn)知治療是兩種常見(jiàn)的心理治療手段，對(duì)由于人際關(guān)系緊張或認(rèn)知偏差誘發(fā)抑郁癥的患者十分有效。當(dāng)然在應(yīng)對(duì)大學(xué)生群體時(shí)，以上兩種心理治療手段也是較為普遍的干預(yù)方式。

1.人際治療

（1）理論背景

人際治療建立在阿道夫·梅耶的心理生物學(xué)觀點(diǎn)和沙利文的人際理論之上，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的環(huán)境適應(yīng)和人際互動(dòng)，認(rèn)為抑郁癥是由多種原因（基因、環(huán)境壓力、人格）交織產(chǎn)生的，個(gè)體的癥狀反應(yīng)也是千差萬(wàn)別、變化多端的。因此采取的是一種聚焦式的、當(dāng)前取向的個(gè)人治療，側(cè)重于影響個(gè)體人際交往的各種生活經(jīng)驗(yàn)、偏差行為、非理性信念。

（2）治療目標(biāo)

治療是以緩解抑郁情緒、減輕軀體癥狀并且改善人際交往功能為目標(biāo)。

（3）治療過(guò)程

初始階段，社會(huì)工作者先要了解學(xué)生的精神和人際交往狀況，可以由學(xué)生自己描述也可咨詢其家人或朋友，掌握學(xué)生的癥狀、過(guò)往病史、社會(huì)功能等信息；接下來(lái)，運(yùn)用貝克抑郁調(diào)查表（由學(xué)生完成）、漢密爾頓抑郁等級(jí)量表（由工作者完成）并結(jié)合精神科醫(yī)生的意見(jiàn)來(lái)診斷是否患有抑郁癥，確診后就可以介入治療；接著要向?qū)W生解釋何為抑郁癥（癥狀、誘因、治療手段）以及人際治療的概念；最后還要由精神科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，確定是否需要配合藥物治療及采取哪類抗抑郁藥物。這一階段主要是要與患者建立穩(wěn)定的治療關(guān)系，以及搜集癥狀出現(xiàn)期間的生活狀況和人際情況。

中間階段，社會(huì)工作者需從四個(gè)誘發(fā)抑郁癥產(chǎn)生的因素（悲傷體驗(yàn)、角色轉(zhuǎn)換、人際沖突、人際缺失）出發(fā)，協(xié)助學(xué)生了解自身癥狀與人際問(wèn)題的關(guān)系，進(jìn)而幫助學(xué)生從悲傷中走出來(lái)，重新建立新的興趣和關(guān)系；幫助學(xué)生進(jìn)行角色身份的轉(zhuǎn)變、情緒的調(diào)整及自信心的建立；幫助學(xué)生修正錯(cuò)誤的溝通模式；鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)構(gòu)建積極的人際關(guān)系，最終達(dá)到減輕癥狀的目的。

結(jié)案階段，評(píng)估治療效果，預(yù)先告知學(xué)生治療結(jié)束的時(shí)間，讓學(xué)生充分表達(dá)自己對(duì)治療的感受，處理離別情緒。

（4）治療技術(shù)

在人際治療過(guò)程中，社會(huì)工作者一般會(huì)根據(jù)抑郁癥學(xué)生的具體情況，施以一定的技巧，比如在向?qū)W生了解癥狀信息時(shí)，可采用導(dǎo)向或非導(dǎo)向技術(shù)，對(duì)有明顯痛苦體驗(yàn)的學(xué)生會(huì)采取情感鼓勵(lì)技術(shù)。此外，還有澄清、示范、建議、決策、角色扮演等介入技術(shù)。操作過(guò)程中，需要實(shí)務(wù)工作者根據(jù)不同學(xué)生的癥狀和表現(xiàn)靈活運(yùn)用。

2.認(rèn)知治療

（1）理論背景

該治療手段建立在Beck的抑郁認(rèn)知理論之上，認(rèn)為抑郁癥的產(chǎn)生受患者錯(cuò)誤甚至扭曲的自我認(rèn)知和對(duì)外界負(fù)面解釋的影響。雖然并未排除生物、環(huán)境、藥物因素，但更為關(guān)注的是癥狀背后的思維模式。Beck認(rèn)為，抑郁癥患者更愿意對(duì)自己的遭遇做出負(fù)面的解釋，并堅(jiān)守其錯(cuò)誤的認(rèn)知。貝克對(duì)此解釋為“抑郁者往往將那些不快、失望甚至中性事件看成災(zāi)難，并堅(jiān)信自己認(rèn)知的就是現(xiàn)實(shí)”。

（2）治療目標(biāo)

具體目標(biāo)是減輕抑郁癥狀和預(yù)防其再次復(fù)發(fā)，并增強(qiáng)患者的愉悅體驗(yàn)。深層目標(biāo)是改變患者不合理的信念和錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，恢復(fù)其正常的心理社會(huì)功能，提高其對(duì)周邊環(huán)境的適應(yīng)能力。

（3）治療過(guò)程

評(píng)估，治療前要對(duì)學(xué)生的精神狀況進(jìn)行評(píng)估，一般采用漢密爾頓抑郁量表、自殺意圖量表、貝克抑郁調(diào)查表、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表，以此搜集學(xué)生的過(guò)往經(jīng)歷、病史、人格特征、人際關(guān)系等信息。

面談，次數(shù)根據(jù)學(xué)生具體情況安排，重點(diǎn)是要與學(xué)生建立和諧的治療關(guān)系。面談過(guò)程中，社工要向?qū)W生解釋治療方案的具體操作和可能的治療效果，與案主一起制訂活動(dòng)計(jì)劃，監(jiān)督其執(zhí)行并要求案主根據(jù)自己的完成情況打分。所有面談都是彼此聯(lián)系環(huán)環(huán)相扣的，每次面談社工都要先了解學(xué)生抑郁癥狀的變化情況，對(duì)上次面談布置的功課進(jìn)行評(píng)估，回顧前幾次面談?dòng)懻摰淖h題，還要了解兩次面談期間學(xué)生經(jīng)歷的事件及相應(yīng)的感受。在完成這些之后，社工要與案主一起討論此次面談的議題，讓學(xué)生充分表達(dá)自己的認(rèn)識(shí)和感受，并引導(dǎo)學(xué)生抒發(fā)不良情緒。社工對(duì)學(xué)生的所說(shuō)、所作都不予置評(píng)，只是做好相應(yīng)的記錄，掌握學(xué)生錯(cuò)誤的認(rèn)知模式和抑郁間的關(guān)系，逐漸引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)自己負(fù)面的認(rèn)知。面談結(jié)束時(shí)，社工要對(duì)討論成效進(jìn)行總結(jié)陳述，并給學(xué)生布置會(huì)談后的作業(yè)。

認(rèn)知重構(gòu)，通過(guò)上一階段的引導(dǎo)，學(xué)生已經(jīng)意識(shí)到自己認(rèn)知上的偏差，此階段社工的任務(wù)就是針對(duì)困擾學(xué)生的各種事件、經(jīng)歷、情緒、行為進(jìn)行討論，充分暴露其錯(cuò)誤的認(rèn)知，并與正確的認(rèn)知進(jìn)行比較，使學(xué)生產(chǎn)生認(rèn)知沖突，在此基礎(chǔ)上通過(guò)社工的幫助，由學(xué)生自己改變一貫的錯(cuò)誤思維模式和失調(diào)行為，重新建構(gòu)正確的認(rèn)知模式。

結(jié)案，評(píng)估治療效果，處理離別情緒，與學(xué)生討論結(jié)案后可能面對(duì)的問(wèn)題及商議應(yīng)對(duì)策略。

（4）治療技術(shù)

認(rèn)知治療是一種環(huán)環(huán)相扣的結(jié)構(gòu)化治療，治療過(guò)程中有一些行之有效的介入技巧。比如，對(duì)于那些自我封閉型的抑郁癥學(xué)生，可以使用活動(dòng)日程表（activity schedule）和分級(jí)任務(wù)分配（graded task assignment）提高學(xué)生的情緒喚醒水平，使整個(gè)人更為積極主動(dòng)。另外，角色扮演、認(rèn)知演練、轉(zhuǎn)移技巧也是常用的介入技術(shù)，能夠有效地幫助抑郁癥學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己錯(cuò)誤的認(rèn)知并予以修正。當(dāng)然，具體技巧的使用還要因人而異。

至于是否使用藥物，社工需要咨詢精神科醫(yī)生，在其指導(dǎo)下選擇合適的抗抑郁藥物配合心理治療，幫助患者擺脫抑郁情緒的困擾及軀體痛苦。

（二）建立學(xué)?！彝ァ鐓^(qū)支持網(wǎng)絡(luò)

學(xué)生的日常生活離不開(kāi)學(xué)校、家庭、社區(qū)，將三者整合起來(lái)共同致力于學(xué)生的心理問(wèn)題或是精神障礙問(wèn)題，作用將是十分明顯的?？梢源蛟煲陨鐣?huì)工作者為核心，學(xué)校為服務(wù)平臺(tái)，家庭社區(qū)為支撐的雙向溝通模式。一方面，通過(guò)社會(huì)工作者的連結(jié)作用，將家庭和社區(qū)的各種治療資源整合至學(xué)校，為有需要的學(xué)生服務(wù)。另一方面，發(fā)揮學(xué)校、家庭、社區(qū)的監(jiān)督作用，對(duì)實(shí)務(wù)工作者的介入過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)估，幫助其及時(shí)調(diào)整介入方案，保證介入過(guò)程的順利進(jìn)行。

1.家庭的精神支持

大學(xué)生雖然離開(kāi)家庭，但是其成長(zhǎng)過(guò)程中家庭關(guān)系對(duì)其心理的影響是遷延式的。根據(jù)Gerlsma的研究發(fā)現(xiàn)，青少年抑郁與父母婚姻狀況、教養(yǎng)方式有明顯的關(guān)系。父母離異、粗暴教養(yǎng)、過(guò)度的干涉與保護(hù)、缺乏關(guān)愛(ài)與支持等都會(huì)成為大學(xué)生出現(xiàn)抑郁癥的誘發(fā)因素。因此，父母對(duì)子女給予理解和情感支持，很大程度上會(huì)減少抑郁癥發(fā)生的幾率。另外，大學(xué)生抑郁癥往往表現(xiàn)為悲觀、內(nèi)疚、自卑、人際關(guān)系緊張等癥狀，如果此時(shí)有家人的精神支持和情感慰藉，會(huì)減少學(xué)生的心理壓力，增加治療的積極效果。社會(huì)工作者要給予家庭成員處理學(xué)生心理問(wèn)題的指導(dǎo)，使其能夠提供有效的精神支持。

2.社區(qū)的醫(yī)療跟進(jìn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要定期對(duì)社區(qū)內(nèi)的大學(xué)生進(jìn)行精神衛(wèi)生方面的檢查，對(duì)于那些有抑郁癥或抑郁傾向的學(xué)生要采取積極的措施，進(jìn)行藥物治療，加強(qiáng)心理引導(dǎo)，幫助其擺脫抑郁情緒的困擾，減輕抑郁癥發(fā)病的幾率。為此，社會(huì)工作者要與社區(qū)精神科醫(yī)生通力合作，達(dá)到有效的防治效果。

3.學(xué)校的心理咨詢

社會(huì)工作者可以與學(xué)校心理咨詢?nèi)藛T、班主任、輔導(dǎo)員聯(lián)合起來(lái)形成一個(gè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為學(xué)生提供心理咨詢服務(wù)，從而提高咨詢的專業(yè)性、適切性。一方面，社會(huì)工作者和心理咨詢?nèi)藛T可以充分利用心理咨詢和社會(huì)工作的理論、方法、技巧為有精神障礙的學(xué)生提供咨詢和引導(dǎo)。另一方面，班主任、輔導(dǎo)員可以利用自己對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)、生活、交往情況的了解，為專業(yè)人員提供準(zhǔn)確客觀的學(xué)生信息，方便社會(huì)工作者和心理咨詢?nèi)藛T制定適合學(xué)生的介入方案，保證整個(gè)咨詢過(guò)程的有效進(jìn)行。

（三）建立心理疾病的三級(jí)預(yù)防體系

社會(huì)工作者要積極推動(dòng)大學(xué)生心理疾病和精神障礙的三級(jí)預(yù)防體系的構(gòu)建，該體系以學(xué)校為平臺(tái)，社工為核心，共同致力于抑郁癥等心理疾病和精神障礙的防治。

1.一級(jí)預(yù)防

以降低患病率為目標(biāo)，所以其著力點(diǎn)在平時(shí)，一般在癥狀還未出現(xiàn)就實(shí)施干預(yù)，如定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康檢查，建立學(xué)生心理檔案，開(kāi)展心理講座，組織健康的文娛活動(dòng)等。

2.二級(jí)預(yù)防

針對(duì)開(kāi)始有癥狀反應(yīng)但還未達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生實(shí)施干預(yù)，防止問(wèn)題惡化，降低實(shí)際發(fā)病率，如心理咨詢、團(tuán)體治療、個(gè)案輔導(dǎo)。

3.三級(jí)預(yù)防

對(duì)已被診斷為抑郁癥的大學(xué)生實(shí)施干預(yù)，縮短疾病的持續(xù)時(shí)間，恢復(fù)其正常的社會(huì)功能。如學(xué)校社會(huì)工作者可以在心理咨詢?nèi)藛T和精神科醫(yī)生的配合下對(duì)患者實(shí)施藥物治療、心理治療以及指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我治療。另外，對(duì)于那些有自殺、殺人傾向的嚴(yán)重抑郁癥患者，要采取住院治療，當(dāng)癥狀減輕時(shí)，社會(huì)工作者可以再次介入，對(duì)其實(shí)施恢復(fù)和跟蹤治療。

綜上所述，大學(xué)生抑郁癥的防治，除了臨床治療和學(xué)校心理咨詢外，社會(huì)工作的介入也是一種有效的手段。相比學(xué)校心理輔導(dǎo)員，它不僅關(guān)注疾病本身，而且更關(guān)注學(xué)生身心的協(xié)調(diào)發(fā)展，幫助學(xué)生更好地適應(yīng)學(xué)校及社會(huì)生活。相對(duì)于精神科醫(yī)生的被動(dòng)治療，它的介入就更為積極、系統(tǒng)、綜合，不僅關(guān)注學(xué)生本身，更強(qiáng)調(diào)其所在家庭、社區(qū)、學(xué)校的融入。在具體的介入中，可以采用心理治療為主，藥物治療為輔的治療方法；同時(shí)聯(lián)系家庭、學(xué)校、社區(qū)，發(fā)揮其在預(yù)防和治療中的功效，為學(xué)生提供必要的服務(wù)和支持；當(dāng)然，建立心理疾病的三級(jí)預(yù)防體系防患于未然也是不可或缺的。

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