新時(shí)期下傳染病?？漆t(yī)院綜合化發(fā)展的思考——以南通市第三人民醫(yī)院為例

王晨光

（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，曾經(jīng)為我國傳染病事業(yè)做出巨大貢獻(xiàn)的傳染病醫(yī)院，面臨著病源減少、技術(shù)落后、人才缺乏、競爭能力不足等諸多問題，傳染病醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨著巨大挑戰(zhàn)[1]。新時(shí)期下，如何推動傳染病?？漆t(yī)院的“二次創(chuàng)業(yè)”，成為了擺在所有醫(yī)院管理者面前十分嚴(yán)峻的課題。

目前，我國傳染病專科醫(yī)院面臨的困境主要有以下幾點(diǎn)：

（1）歸口管理缺陷，病源日益減少。主要表現(xiàn)在很多綜合醫(yī)院也設(shè)立了傳染病科；一些不具備診治傳染病資質(zhì)的民營醫(yī)院、診所等，通過一些不正當(dāng)?shù)母偁幨侄握`導(dǎo)病人，吸引、截留了部分傳染病患者[1]；老百姓出于對傳染病的傳統(tǒng)“畏懼”心理，不愿意去傳染病醫(yī)院看病。

（2）?？铺攸c(diǎn)限制自身發(fā)展。近年來，國家為緩解“看病貴”問題，多次采取藥品降價(jià)等政策，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局正逐步改變。在治療措施方面，絕大部分傳染病醫(yī)院以內(nèi)科治療為主，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他醫(yī)院[2]，這嚴(yán)重制約了醫(yī)院效益的提升；此外，傳染病醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)主要是傳染病和內(nèi)科，受專業(yè)限制，治療傳染病患者駕輕就熟，但一旦出現(xiàn)合并多學(xué)科病癥就幾乎束手無策，醫(yī)院整體救治能力大打折扣。

（3）衛(wèi)生條件的改善提升了人民群眾傳染病防治水平，傳統(tǒng)傳染病醫(yī)生難以應(yīng)對新發(fā)傳染病。隨著疫苗的普及，社會衛(wèi)生條件的大幅改善，傳染病防治知識日益深入人心，以往肝炎等傳染病在大城市集中爆發(fā)的可能性已經(jīng)很小，而我國的傳染病醫(yī)院其主要診療對象仍集中在肝炎等單一的消化道傳染病的治療上，很難應(yīng)對“非典”、“甲流”、手足口病等新發(fā)傳染病的治療，這是由于這類傳染病往往需要多學(xué)科技術(shù)支撐。

（4）患者經(jīng)濟(jì)承受能力有限。傳染病患者，如結(jié)核病、艾滋病患者大多數(shù)來自經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)或貧窮家庭，以初中文化程度（含）以下及農(nóng)村人口為主，患者的人均收入遠(yuǎn)低于當(dāng)?shù)氐钠骄絒3]。另外，在醫(yī)保結(jié)算上，對特種人群的自費(fèi)比例與其它疾病一樣，使慢性傳染病患者的自付總額加大，且存在著完全自費(fèi)的患者[4]。這就帶來兩個(gè)直接后果：一是醫(yī)院欠費(fèi)增多；二是很多患者中途中止治療，長期以往，對醫(yī)院發(fā)展造成了不利影響。

筆者所在的南通市第三人民醫(yī)院前身是始建于1962年的南通市傳染病醫(yī)院，醫(yī)院剛建成時(shí)，唯有一條狹窄行道、一幢醫(yī)療用房，幾十張病床、數(shù)十名醫(yī)護(hù)人員，隨著90年代初期傳染病病源逐漸減少，醫(yī)院發(fā)展面臨著前所未有的困境。經(jīng)過艱辛探索、轉(zhuǎn)型、再發(fā)展，三院人在全國率先走出了一條自救之路——如今的南通三院已實(shí)現(xiàn)了從傳染病?？漆t(yī)院到現(xiàn)代化三級甲等醫(yī)院的轉(zhuǎn)變。作為公共衛(wèi)生體系的有生力量，南通三院以專科特色顯著的綜合性醫(yī)院的姿態(tài)，穩(wěn)步走在了全國同類醫(yī)院的前列。

1 樹立綜合“反哺”?？评砟睿龠M(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展

1993年，距上海不潔毛蚶引起的甲肝大流行正好4年，不潔泥螺成為南通地區(qū)甲肝、戊肝大流行的導(dǎo)火索，6月16日，300張床位的傳染病醫(yī)院硬是給塞進(jìn)將近600個(gè)病人。前所未有的肝病大流行促使政府痛下決心，迅速著手實(shí)施甲肝疫苗普遍接種計(jì)劃，醫(yī)院旋即因傳染病病源銳減，效益也隨之下滑。

三院人在赴外考察后發(fā)現(xiàn)：在發(fā)達(dá)國家，完整意義上的傳染病醫(yī)院幾乎已經(jīng)不復(fù)存在，大多數(shù)轉(zhuǎn)而成為綜合性醫(yī)院的一個(gè)較大科室。于是，“以創(chuàng)建‘無紅包醫(yī)院’為抓手，以?？平ㄔO(shè)為重點(diǎn)、綜合醫(yī)療協(xié)調(diào)跨越”的發(fā)展方針迅速被提上議事日程。

有了正確科學(xué)的決策，一系列后續(xù)工作有條不紊地全面鋪開。南通三院逐漸發(fā)展壯大的歷程證明，綜合發(fā)展并沒有令?？扑?，依托綜合學(xué)科的有力支撐，?？频陌l(fā)展更加蓬勃壯大。目前，醫(yī)院圍繞肝病形成了包括省級重點(diǎn)專科肝病科、省級中醫(yī)臨床重點(diǎn)專科中西醫(yī)結(jié)合肝病科，市級重點(diǎn)專科肝膽外科、消化內(nèi)科、肝病ICU、放射科、肝病實(shí)驗(yàn)室等在內(nèi)的重點(diǎn)學(xué)科群。這些重點(diǎn)?？苹ハ酀B透、互為支撐，構(gòu)建起完整而強(qiáng)勢的肝病全程醫(yī)療體系，并因成功解決眾多疑難危重病例而聲名遠(yuǎn)播，確立起肝病學(xué)科在蘇中蘇北乃至整個(gè)江蘇地區(qū)較強(qiáng)的輻射力和影響力。在全國同類醫(yī)院中率先走上了健康發(fā)展的“綠色通道”。

2 大力實(shí)施人才戰(zhàn)略，面向全國招賢納士

隨著人事制度改革的深入，人才與單位的雙向選擇機(jī)制已經(jīng)形成。在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天，加強(qiáng)人才培養(yǎng)是保持醫(yī)院核心競爭力的根本，醫(yī)院的學(xué)科帶頭人和學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)是加強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力的基礎(chǔ)力量[5]。

確定向綜合方向發(fā)展后，醫(yī)院以博大胸懷接納來自全國各地的醫(yī)療骨干和學(xué)科帶頭人。除了一次性給予可觀的安家費(fèi)之外，醫(yī)院還給專家們報(bào)銷孩子的擇校費(fèi)用；醫(yī)院為他們添置設(shè)備、搭建施展才華的平臺，并簽署托管協(xié)議，給他們以科室“掌門人”的自由度，工作業(yè)績與獎(jiǎng)金掛鉤。一系列務(wù)實(shí)舉措極大地激發(fā)了引進(jìn)人才的積極性和創(chuàng)造性，各學(xué)科齊頭并進(jìn)，良性循環(huán)效應(yīng)逐步顯現(xiàn)。

2002年5月，醫(yī)院以發(fā)展了的綜合醫(yī)療實(shí)力為依托，成功開展蘇中蘇北地區(qū)首例肝臟移植手術(shù)。目前，醫(yī)院已完成三十多例肝移植手術(shù)，達(dá)到100%的成功率和幾乎100%的存活率，首例肝臟移植病人陳蘭輝至今仍健康地活著。

在應(yīng)對新興傳染病方面，南通三院成為全國極少數(shù)完全憑借自身力量承擔(dān)救治任務(wù)的傳染病醫(yī)院。2003年，在抗擊“非典”的重大考驗(yàn)面前，三院作為南通市唯一的定點(diǎn)收治醫(yī)院，完全依靠本院的技術(shù)力量，成功隔離治愈了江蘇省首例重癥“非典”病人及相關(guān)患者50多例，醫(yī)務(wù)人員0感染；2009年“甲流”期間，醫(yī)院共收治了123例患者，其中高?；颊哒?0.1%，合并肺炎89例，急性肺損傷或呼吸窘迫11例，搶救成功率達(dá)100%，創(chuàng)造了“甲流”救治的三個(gè)第一：收治了省內(nèi)第一例“甲流”患者、救治了全國第一例也是唯一的雙胎危重癥“甲流”孕婦、剖宮產(chǎn)了省內(nèi)第一個(gè)“甲流”寶寶。如今，三院各學(xué)科齊備，日均住院病人數(shù)在1240人左右，重點(diǎn)學(xué)科醫(yī)療技術(shù)達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，重點(diǎn)?？七_(dá)到省內(nèi)先進(jìn)或市內(nèi)領(lǐng)先水平。

3 加強(qiáng)品牌建設(shè)，提升醫(yī)務(wù)人員人文內(nèi)涵

南通三院是全國首家由政府命名的“無紅包醫(yī)院”，自創(chuàng)建至今已保持20年如一日，成為全國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的典范。近年來，醫(yī)院在“無紅包”基礎(chǔ)上，以提高醫(yī)療技術(shù)水平、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)服務(wù)能力、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為主線，大力開展創(chuàng)建以“醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)患和諧、醫(yī)境優(yōu)美、醫(yī)文醇和”為核心的“白求恩式醫(yī)院”的活動?！鞍浊蠖魇结t(yī)院”創(chuàng)建活動是繼“無紅包”醫(yī)院之后，在更高起點(diǎn)上進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)教育的新機(jī)制、新抓手，是全心全意為患者服務(wù)的“白求恩精神”的進(jìn)一步升華。

活動開展以來，醫(yī)院形成了人人爭當(dāng)白求恩的良好氛圍，醫(yī)院職工紛紛把病人的滿意作為評價(jià)其工作的首要標(biāo)準(zhǔn)。全心全意為患者服務(wù)的理念逐漸內(nèi)化為醫(yī)務(wù)人員的自覺意識，“人人爭當(dāng)白求恩”發(fā)展為“人人就是白求恩”，真正將“想病人之所想，急病人之所需，解病人之所難”落到實(shí)處。每一名在南通三院就醫(yī)的患者通過切身感受這種溫馨服務(wù)，也從“被迫來醫(yī)院治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸卺t(yī)院‘享受’治療”，醫(yī)患矛盾少了，病人看病難、看病貴的問題也得到了緩解，口碑相傳之下，慕名前來就醫(yī)的患者絡(luò)繹不絕。

事實(shí)證明，品牌建設(shè)提升了醫(yī)務(wù)人員的人文內(nèi)涵，凝聚了人心，經(jīng)濟(jì)效益、社會效益顯著提升，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)院在服務(wù)、技術(shù)、設(shè)備、環(huán)境等領(lǐng)域的更新?lián)Q代，醫(yī)院發(fā)展再上新臺階。

4 加強(qiáng)新聞宣傳

醫(yī)院宣傳作為醫(yī)院在市場競爭中的一種策略，不僅能直接吸引病員，增加經(jīng)濟(jì)效益，更能積累醫(yī)院無形資產(chǎn)，創(chuàng)造社會效益，對于醫(yī)院良好公眾形象的塑造有著重要的作用[6]。

南通三院在對外宣傳過程中，始終將醫(yī)院網(wǎng)站和院報(bào)作為對外宣傳的第一平臺。與傳統(tǒng)媒體發(fā)布新聞相比，院網(wǎng)站和院報(bào)更能將醫(yī)院發(fā)展情況真實(shí)、完全地展現(xiàn)給廣大受眾。

長期以來，三院依托院網(wǎng)站和院報(bào)，并積極與當(dāng)?shù)孛襟w密切協(xié)作，及時(shí)、有力地弘揚(yáng)了醫(yī)院各個(gè)發(fā)展階段在醫(yī)療、服務(wù)、文化等方面取得的豐碩成果，眾多患者通過報(bào)道結(jié)識了南通三院，甚至很多人拿著報(bào)紙找專家看病。數(shù)據(jù)顯示，1994年，醫(yī)院每天平均門急診只有100人次、住院病人200人次、年業(yè)務(wù)收入1400萬元，2013年每天平均門急診達(dá)到1900人次、住院病人1200人次、年業(yè)務(wù)收入5億元，分別增長了19倍、6倍和35倍，總面積4萬平方米20層高的醫(yī)療綜合大樓拔地而起，醫(yī)院的飛速發(fā)展與科學(xué)有效的宣傳是分不開的。

隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，科系分工越來越精細(xì)，加之醫(yī)改進(jìn)程日益深化，一些專科醫(yī)院在尋找可持續(xù)發(fā)展的道路上迎來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[5]。尤其是隨著衛(wèi)生條件的日益改善，人民群眾健康意識的不斷提高，疫苗的廣泛普及，絕大多數(shù)傳染病專科醫(yī)院病人數(shù)每況愈下，往日傳染病暴發(fā)時(shí)人滿為患的“盛景”已成為歷史。南通三院大膽突破單科建設(shè)的傳統(tǒng)窠臼，以綜合“反哺”?？?，成功實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的“二次創(chuàng)業(yè)”，成為?？漆t(yī)院自身完善公共衛(wèi)生體系醫(yī)療救治功能的經(jīng)典范式。

[1]葛鋒,王陸軍.傳染病醫(yī)院發(fā)展存在的問題及實(shí)踐探索[J].中國醫(yī)院管理,2011,31(11):91.

[2]張士俠.試析傳染病醫(yī)院面臨的問題及原因[J].醫(yī)院管理論壇,2009,26(9):13.

[3]張嵐,楊樞敏,梁啟軍,等.甘肅省2010年結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者的社會經(jīng)濟(jì)狀況解析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012,26(8):38-39.

[4]吳鋒耀,董文逸.傳染病醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀與對策[J].中國醫(yī)院,2013,17(3):26.

[5]李秀娥.?？漆t(yī)院發(fā)展過程中存在問題及其探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(28):139.

[6]王玉玲.如何做好醫(yī)院宣傳工作[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,20(1):89.