胃癌合并糖尿病手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理對策

王健 孫光瑞 韓秀娟 王娟

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春 130012

胃癌合并糖尿病手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理對策

王健 孫光瑞 韓秀娟 王娟

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春 130012

目的探討胃癌合并糖尿病手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理對策。方法對該院2013年5月—2014年5月收治的63例術(shù)后的胃癌合并糖尿病患者進行心理護理，腸內(nèi)營養(yǎng)護理及并發(fā)癥的防治護理，觀察患者有無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果63例胃癌合并糖尿病術(shù)后患者采取相應的護理措施后全部康復出院，并且無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對胃癌合并糖尿病術(shù)后患者實行合理的早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理對策，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

胃癌；糖尿?。辉缙谀c內(nèi)營養(yǎng)；護理對策

腸內(nèi)營養(yǎng)是胃癌術(shù)后的治療手段之一。可改善術(shù)后療效，提高患者存活率。但腸內(nèi)營養(yǎng)影響患者的糖代謝，引起胃癌合并糖尿病患者的血糖升高，帶來一系列并發(fā)癥。該院對2013年5月—2014年5月收治的63例患者進行術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護理，得到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的63例胃癌合并糖尿病術(shù)后患者中，男37例，女26例，平均年齡56（45～72）歲，平均住院15（12～25）d。

1.2 置管方法

術(shù)前將營養(yǎng)管從鼻孔插入胃內(nèi)，術(shù)中將鼻腸管移于空腸上段或十二指腸下部。放置于吻合口30 cm處，用膠布固定于鼻翼兩側(cè)或面頰處。術(shù)后1 d滴入營養(yǎng)液（白普利），控制滴速30～75 mL/h，每天滴量500 mL，營養(yǎng)支持6 d。靜脈補充電解質(zhì)、水及熱量等。腸蠕動正常后除去胃管，飲食恢復后再將空腸營養(yǎng)管除去[1]。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理醫(yī)護人員應與患者建立良好的護患關系，理解同情患者，患者因疾病纏身，常常會有消極悲觀情緒產(chǎn)生，影響病情恢復。因此醫(yī)護人員應時常勸導患者，用肯定、積極的語言鼓舞患者，引導患者積極對待病情，向患者傳授同種康復病例，逐減輕患者壓力，幫助患者樹立信心，積極配合治療，向家屬講述腸內(nèi)營養(yǎng)相關知識，多關心患者，祝愿患者早日康復。

1.3.2 腸內(nèi)營養(yǎng)護理

①營養(yǎng)液滴速要適宜勻速，病人輸注方式采用半做臥位。

應用微型加溫器維持腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度為37～39℃。醫(yī)護人員定期觀察輸注泵及其他相關設備的工作情況，如發(fā)現(xiàn)泵堵塞，液體滴空回流等癥狀，及時處理。

②定期護理空腸管，每日同時間換鼻翼側(cè)膠布。

檢查置入管道刻度，每次在輸注營養(yǎng)液前先輸注20mL生理鹽水入鼻腸管。為避免營養(yǎng)液堵塞管道，在輸注營養(yǎng)液完成后注入30mL生理鹽水，封管。為避免感染，每日兩次的口腔護理。每日數(shù)次清洗患者鼻腔，超聲霧化緩解患者口唇的干燥狀態(tài)，同時稀釋痰液加快痰液咳出[2]。

③避免細菌感染腸內(nèi)營養(yǎng)液。

因空腸沒有胃酸不可殺菌，營養(yǎng)液有細菌生長需要的蛋白質(zhì)等，因此輸注營養(yǎng)液時必須嚴格遵守無菌的操作規(guī)范。每日更換輸液管，不輸注時將其放入冰箱4℃下保存，24 h內(nèi)使用，營養(yǎng)液一旦開啟必須馬上應使用。

1.3.3 并發(fā)癥防治及護理

①血糖紊亂。腸內(nèi)營養(yǎng)液易引起血糖代謝紊亂。血糖過高過低都有害，可引起相應的非酮性昏迷及低血糖反應。如發(fā)生血糖高于12.0 mmol/L或低于4 mmol/L時，匯報醫(yī)生及時處理。處理措施：滴注前滴注中監(jiān)測血糖變化4～6次，做好記錄。如有需要可注入胰島素24單位+生理鹽水50 mL。注入速度可根據(jù)血糖值來調(diào)節(jié)。注意：胰島素應現(xiàn)配現(xiàn)用，避免影響藥效。為防止感染，應經(jīng)常更換注入胰島素部位。密切觀察病人注入胰島素后情況，避免發(fā)生低血糖[3]。

②腸道習性改變。腸道習性癥狀改變常常包括：腹脹、便秘、腹瀉等，甚至腎衰竭等，防治及護理：密切觀察排便情況，如腹瀉時加強對溫度、速度、劑量的及時處理。如發(fā)生便秘、干燥等癥狀可用輔助藥物進行治療。調(diào)節(jié)滴速，按照從低到高順序調(diào)節(jié)，用輸液泵加以控制。調(diào)節(jié)溫度，冬天可借助加溫器等控制溫度37℃，夏天室溫便可。

③水電解質(zhì)失衡。水供應不足及腎排鈉功能不全可導致高氮質(zhì)血癥。防治及護理：強化監(jiān)護患者，提供無溶質(zhì)水，密切監(jiān)測患者尿量及電解質(zhì)改變狀況，控制病人出入量。

④監(jiān)測營養(yǎng)指標。肝功能、血糖、白蛋白、血漿總蛋白等。觀察病人精神狀態(tài)及皮膚彈性，保持體內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡，用測定氮平衡的方法確定腸內(nèi)營養(yǎng)效果。如出現(xiàn)二重感染、胃腸道出血等癥狀給予相應治療。觀察病人耐受性，及時記錄及時治療。

2 結(jié)果

針對63例胃癌合并糖尿病術(shù)后患者采取相應的護理措施（心理護理，腸內(nèi)營養(yǎng)護理及并發(fā)癥的防治護理）后全部康復出院，并且無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

胃癌手術(shù)后可導致患者營養(yǎng)平衡失調(diào)，因此術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)治療是不可或缺的治療手段，因胃癌術(shù)后患者耗損能量嚴重，腸內(nèi)營養(yǎng)可不斷補充水與蛋白質(zhì)，強化營養(yǎng)供應，糾正機體負擔平衡。術(shù)后的早期腸內(nèi)營養(yǎng)可幫助恢復腸功能，縮短肛門排氣時間，降低上呼吸道感染的發(fā)生率，對具有消化功能患者來說，可提高營養(yǎng)狀況。但對于糖尿病患者來說，腸內(nèi)營養(yǎng)會導致血糖紊亂，這需要時刻監(jiān)測血糖變化，保證血糖處于正常水平。對于腸內(nèi)營養(yǎng)療法首先要做好患者心理護理，不但讓患者積極配合，還能減輕護士心理負擔，有效提高患者痊愈速度。在胃癌合并糖尿病護理過程中，營養(yǎng)的飲食搭配，充分的術(shù)前準備，嚴格的血糖控制，完善的技術(shù)操作是保證。再加以積極的健康指導，胰島素的正確注射，才會加快患者痊愈，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

[1]王世英.危重癥患者經(jīng)鼻腸內(nèi)營養(yǎng)支持16例護理[J]．解放軍護理雜2010，17(1):42．

[2]吳國豪．糖尿病病人的營養(yǎng)支持[J]．腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2013，10(3):188．

R473.73

A

1672-4062（2014）06（b）－0054-01

2014-03-16）

王娟（1974.7-），女，長春市人，大專，護師，研究方向：腫瘤護理學。