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    不同體位對(duì)使用胰島素泵的肥胖患者輸注餐前大劑量的影響

    2014-02-18 07:44:51張慧君耿榮娟沈培蔡可英
    糖尿病新世界 2014年12期
    關(guān)鍵詞:平臥胰島素泵中斷

    張慧君 耿榮娟 沈培 蔡可英

    江蘇省徐州市醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇徐州 221000

    不同體位對(duì)使用胰島素泵的肥胖患者輸注餐前大劑量的影響

    張慧君 耿榮娟 沈培 蔡可英

    江蘇省徐州市醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇徐州 221000

    目的探討肥胖患者在使用胰島素泵輸注餐前大劑量時(shí)體位的不同對(duì)輸注成功率的影響。方法將2013年5月—2014年5月在該院住院的60例應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療的肥胖2型糖尿病患者,隨機(jī)分為2組,每組30例。實(shí)驗(yàn)組在輸注餐前大劑量時(shí)采取平臥位,并等待輸注完畢后再起床進(jìn)食。對(duì)照組取坐位或站立位輸注后立即進(jìn)食。比較平臥位和其他體位對(duì)輸注餐前大劑量的影響,和治療7天后空腹及餐后血糖控制情況比較。結(jié)果兩組患者餐前大劑量輸注中斷率比較(χ2= 3.914,P<0.05)差異有顯著意義,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論肥胖患者在平臥位時(shí)餐前大劑量輸注成功率高于采取其他體位者。

    胰島素泵;平臥位;肥胖患者;餐前大劑量

    胰島素泵強(qiáng)化治療已經(jīng)成為一種科學(xué)的糖尿病治療手段,日益受到重視[1]。不同的胰島素泵輸注針頭對(duì)血糖的控制無影響,但鋼制針頭發(fā)生低血糖及斷針的幾率較高[2]。從而影響胰島素泵的順利輸注,尤其是在輸注餐前大劑量時(shí)導(dǎo)致輸注中斷引起泵的報(bào)警。我們針對(duì)這一問題,在患者輸注餐前大劑量時(shí)讓患者采取平臥位,并直至大劑量輸注結(jié)束后再起床進(jìn)食,最大限度地保證胰島素泵輸注順利以及獲得最理想的血糖控制效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2013年5月—2014年5月在該院住院并符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的肥胖2型糖尿病患者60例。BMI均大于28[3]。排除感染、酮癥酸中毒、心、肝、腎衰竭等應(yīng)急反應(yīng),排除妊娠婦女。按照胰島素泵治療的先后順序分組,奇數(shù)為實(shí)驗(yàn)組,偶數(shù)為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組:男16例,女14例。年齡32~75歲,病史3個(gè)月~25年。對(duì)照組:男15例,女15例。年齡33~76歲,病史6個(gè)月~26年。兩組患者身高、年齡、性別、病史、病情等一般情況比較,差異無顯著意義(P>0.05)。兩組患者的飲食均為該院營養(yǎng)科提供的糖尿病餐。

    1.2 方法

    兩組患者均使用美國MiniMed公司生產(chǎn)的美敦力易泵及與之匹配的MMT-332A儲(chǔ)藥器及有專利接口的MMT-396輸注管路,管路配置直插軟針,針體長度9 mm。胰島素為諾和諾德制藥公司生產(chǎn)的門冬胰島素注射液。

    1.3 對(duì)照組

    向患者講解胰島素泵的工作原理和注意事項(xiàng),簽訂泵使用知情同意書。清潔皮膚后患者取平臥位,選擇周臍5 cm處,避開束腰帶處和皮膚皺褶、疤痕、損傷處,無菌操作,用75%的酒精局部消毒,范圍>8 cm,待干后持助針器將軟針垂直刺入皮下,避免人為傾斜注入針頭致針頭彎曲折疊。緩慢拔出輔針,確保軟針完全植入皮下組織并周圈粘貼緊密。打開報(bào)警裝置。三餐前大劑量由護(hù)士遵醫(yī)囑輸注,輸注時(shí)患者取坐位或站立位。置泵后每天觀察皮膚情況、針頭有無脫出、管道有無折疊、輸注中斷、餐前大劑量是否完全輸注。每3~5 d更換更換輸注部位、管路,并與上次輸注位置距離2~3 cm。并記錄于觀察本上。

    1.4 實(shí)驗(yàn)組

    在輸注三餐前大劑量時(shí)取平臥位,并等待大劑量輸注完畢再下床進(jìn)餐。其余同對(duì)照組。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者胰島素泵使用期間輸注中斷率比較(見表1)

    表1 兩組患者胰島素泵輸注中斷率比較

    2.2 兩組患者胰島素泵使用期間治療效果比較(見表2)

    表2 兩組患者輸注餐前大劑量后各時(shí)間段血糖比較(±s,mmol/L)

    表2 兩組患者輸注餐前大劑量后各時(shí)間段血糖比較(±s,mmol/L)

    注:兩組輸注方式血糖控制比較,P>0.05。

    組別例數(shù)空腹早餐后2 h 中餐后2 h晚餐后2 h實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組30 30 7.13±2.35 6.65±1.26 10.32±1.57 10.28±1.81 9.53±2.59 10.55±1.98 9.28±2.27 10.05±1.57

    3 討論

    選擇合適的輸注體位肥胖的2型糖尿病患者腹部皮下脂肪較厚,當(dāng)坐位或站立時(shí)脂肪更在腹部堆積形成壓力。而胰島素泵的軟針承受腹部壓力時(shí)容易彎曲變形,當(dāng)輸注基礎(chǔ)胰島素時(shí)泵的速度緩慢,幾乎不影響正常泵入。但當(dāng)輸注餐前大劑量時(shí),短期內(nèi)大量胰島素進(jìn)入皮下,腹部壓力和軟管的彎曲很容易發(fā)生輸注不暢,導(dǎo)致泵中斷輸注從而報(bào)警。選擇平臥位時(shí),有效避免軟針因受壓角度改變而引起的局部壓力增高,從而大大減少輸注中斷的發(fā)生。此方法簡便易行,不僅使患者的治療更安全而且也減少了護(hù)士處理胰島素泵報(bào)警的工作量,值得在臨床中借鑒推廣。

    [1]張海濤,寧潔,李湘.持續(xù)皮下輸注與多次皮下注射胰島素治療2型糖尿病臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(36):138-139.

    [2]謝莉,何建華,王筑萍.不同胰島素泵注射針頭對(duì)血糖控制的影響研究[J].臨床合理用藥,2011,4(35)106-107.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)出版社,2011:15-16.

    R458

    A

    1672-4062(2014)06(b)-0078-01

    2014-03-16)

    張慧君(1979.12.13-),女,漢,江蘇徐州人,本科,主管護(hù)師,研究方向:糖尿病及病發(fā)癥護(hù)理。

    蔡可英(1960.5-),江蘇省徐州市醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師,副教授,碩士研究生導(dǎo)師,研究方向:糖尿病及并發(fā)癥。

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